愛愛醫(yī)資源協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心電圖詳解

1、常 見 心 電 圖 診 斷心律失常(xn l sh chn) 激動(dòng)起源異常協(xié)和(xih)基礎(chǔ)教研室共五十九頁三、竇性心律及竇性心律失常(xn l sh chn)（一）正常竇性心律 1、符合竇性心律條件： 每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波 P波在、aVF、V3V6直立(zh l)，aVR倒置 P-R0.12s 2、同一導(dǎo)聯(lián)PP間距相差100次/min 心率(xn l)104次/分共五十九頁2、竇性心動(dòng)過緩（1）符合(fh)竇性心律條件（2）心率0.12sII0.68s1.12s同一(tngy)導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68 =0.44s共五十九頁 4、竇性靜止（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則

2、的P-P間期中突然(trn)出現(xiàn)較長的P-P間期 (1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s共五十九頁四、異位(y wi)心律失常（一）期前收縮 又稱過早搏動(dòng)，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及/或心室的活動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為(fn wi)房性、房室交界性、室性早搏。偶發(fā)早搏： 5次/min或0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代償間歇(jin xi)不完全共五十九頁P(yáng)IIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)(chxin)的P波與竇性P不同P-R間期: 0.16sP波后ORS波呈室上

3、性代償間歇不完全房性早搏共五十九頁2、房室交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出現(xiàn)在QRS波之后 (R-P”020s 每個(gè)P波后均有QRS波群共五十九頁共五十九頁二度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯有部分心房沖動(dòng)不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯為 I型(文氏現(xiàn)象或莫氏I型) 型(莫氏型)。I型阻滯比較常見，多為暫時(shí)性型阻滯較為少見，但多為持久性。共五十九頁二度I型房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯P-R間期在相繼的心搏中逐漸延長，RR間隔逐漸縮短，直至P波不能傳入心室發(fā)生心室

4、漏搏，漏搏后的第一次P-R間期縮短。如此周而復(fù)始，形成3：2、4：3或5：4的房室傳導(dǎo)(chundo)比例的阻滯。共五十九頁二度型房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定不變，但可以延長或在正常范圍(fnwi)內(nèi)。每隔I、2或3個(gè)P波后有1次QRS波群脫漏，因而分別稱之為2：l、3：2、4：3房室傳導(dǎo)阻滯。共五十九頁共五十九頁三度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯PP和RR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無關(guān)系，P波的頻率較QRS波群頻率快。心室率慢而規(guī)則，心室起搏點(diǎn)如在房室束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常(zhngchng)，室率4060次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增寬 畸形，室率常

5、在40次min以下共五十九頁共五十九頁心律失常(xn l sh chn)的急診處理共五十九頁快速性心律失常(xn l sh chn)的處理室上性心動(dòng)過速 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 快室率房撲、房顫等室性心動(dòng)過速共五十九頁 室上性心動(dòng)過速的處理(chl)興奮迷走神經(jīng) 機(jī)械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動(dòng)脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物(yow)： 新斯的明 升壓藥物(yow)：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 共五十九頁 室上性心動(dòng)過速的處理(chl)抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達(dá)龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅(p lu

6、)帕酮，悅復(fù)?。?70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次抗心律失常共五十九頁 胺碘酮(可達(dá)龍)的藥理(yol)特性 抗交感神經(jīng)作用(zuyng) 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負(fù)性肌力作用抗心律失常共五十九頁 室上性心動(dòng)過速的處理(chl)洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過1.2mg。同步直流電擊復(fù)律 功率為50200焦耳(jio r)。注意有洋地黃中毒者不宜用?？剐穆墒С９参迨彭撌倚孕膭?dòng)過速的處理(chl)需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作(fzu)在心律失常的轉(zhuǎn)律過程中，注意控制心衰，糾正休

7、克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對(duì)特殊的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速可用異搏定治療共五十九頁室性心動(dòng)過速的處理(chl)其他的藥物治療 普魯卡因(p l k yn)酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。共五十九頁室性心動(dòng)過速的處理(chl)室性心動(dòng)過速病情危急時(shí)，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率

8、為200360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素15mg靜脈(jngmi)推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。必要時(shí)可行急診介入消融術(shù)。抗心律失常共五十九頁室性心動(dòng)過速的處理(chl)洋地黃中毒引起的心動(dòng)過速伴有低血鉀時(shí)，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈(jngmi)推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時(shí)內(nèi)微泵泵入。共五十九頁緩慢(hunmn)性心律失常的處理病因治療單純竇性心動(dòng)過緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯除病因治療外，不需作其他處理病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時(shí)應(yīng)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.

9、51.0mg，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器?？剐穆墒С９参迨彭摷毙孕穆墒С５慕槿?jir)治療臨時(shí)心臟起搏器急診(jzhn)射頻消融術(shù)共五十九頁臨時(shí)(ln sh)心臟起搏器適應(yīng)癥癥狀性度A-VB，心室逸搏頻率，特別是急性心肌缺血或重癥心肌炎時(shí)。藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等引起(ynq)的癥狀性心動(dòng)過緩、竇性停搏及度A-VB。心臟術(shù)后度A-VB。對(duì)藥物治療無效或不宜用藥物復(fù)律或電復(fù)律的快速性心律失常，如心動(dòng)過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速，持續(xù)性的室上速或室速抗心律失常共五十九頁臨時(shí)(ln sh)心臟起搏器適應(yīng)癥急性前壁心梗合并度A-VB，度型A-VB或新

10、近發(fā)生的雙束支阻滯，即使無心動(dòng)過緩的癥狀，也應(yīng)立即預(yù)防性安裝臨時(shí)起搏。急性下壁心梗伴有癥狀性度、度A-VB重度心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖示雙束支阻滯、不完全三束支阻滯，將要(jingyo)接受全身麻醉及大手術(shù)者，應(yīng)預(yù)防性安裝臨時(shí)起搏?？剐穆墒С９参迨彭撆R時(shí)(ln sh)心臟起搏器臨時(shí)起搏類型臨時(shí)起搏方法臨時(shí)起搏的安放 起搏閾值一般應(yīng)小于1mA 起搏輸出(shch)電壓通常為閾值的2-3倍 起搏頻率 心室起搏感知閾值一般設(shè)為2-5MV臨時(shí)起搏器放置后的護(hù)理 心電監(jiān)護(hù) 觀察起搏與感知功能是否正常 固定 護(hù)理 換敷料 避免使用抗凝劑 防治感染抗心律失常共五十九頁急診(jzhn)射頻消融（RFC

11、A）適應(yīng)癥反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)多種藥物或非藥物處理(chl)不能終止或終止后僅能維持?jǐn)?shù)個(gè)竇性心律或極短時(shí)間的竇性心律，同時(shí)伴有早期或已出現(xiàn)心功能不全者孕婦伴反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)食道調(diào)搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者抗心律失常共五十九頁急診射頻(sh pn)消融（RFCA）適應(yīng)癥顯性預(yù)激伴房顫，經(jīng)電復(fù)律或藥物處理后仍反復(fù)出現(xiàn)(chxin)極快頻率的寬QRS波心動(dòng)過速（即AF伴旁路前傳）反復(fù)出現(xiàn)PSVT，PSVT終止后伴有明顯的癥狀性長間歇者抗心律失常共五十九頁謝謝(xi xie)!協(xié)和(xih)醫(yī)科大學(xué)共五十九頁內(nèi)容摘要常 見 心 電 圖 診 斷。被動(dòng)性：逸搏、逸搏心律。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及/或心室的活動(dòng)。三聯(lián)律：2個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏, 連續(xù)3次或以上。聯(lián)律間期 ：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。心室率取決于房室傳導(dǎo)比例，節(jié)律可整齊或不整齊。P-Q