常用血液成分特點(diǎn)和合理應(yīng)用

1、關(guān)于常用血液成分的特點(diǎn)與合理應(yīng)用第一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成分輸血概述成分輸血治療在臨床實(shí)踐中具有不可替代的重要地位，其發(fā)展也取得了巨大成果。沒(méi)有輸血的支持，許多手術(shù)操作便不會(huì)取得進(jìn)展。但是，自從意識(shí)到異體輸血可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，人們開(kāi)始尋求新的血液替代品和替代方法以減少對(duì)異體血液的暴露。在100多年的現(xiàn)代輸血史中，成功和災(zāi)難并存。臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到，在輸血實(shí)踐中必需評(píng)估其優(yōu)點(diǎn)和潛在的傷害（利和弊）。其實(shí)，這與其它醫(yī)學(xué)療法或干預(yù)沒(méi)有區(qū)別。第二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成分輸血概述利與弊是一對(duì)矛盾體（哲學(xué)）趨利避害是社會(huì)自然的現(xiàn)象利和害都來(lái)自實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)人們?cè)谛闹惺?/p>

2、終稱量著利和害輸血也應(yīng)評(píng)估利和害第三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成分輸血概述正是出于對(duì)臨床輸血利和害的評(píng)估，所以要求進(jìn)行成份輸血。 成分輸血可以輸入患者最需要的血液成份，減少不必要血液成份對(duì)患者的傷害；成份輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。第四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成分輸血概述紅細(xì)胞成分 血小板成分血漿成分及衍生物其他：外周血造血干細(xì)胞。第五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞成分懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞等 第六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懸浮紅細(xì)胞是從全血中盡量移

3、除血漿后的高濃縮紅細(xì)胞，加入適量紅細(xì)胞添加液制備而成。添加液是特別設(shè)計(jì)的紅細(xì)胞保存液。是應(yīng)用最多的一種紅細(xì)胞。容量：1單位=170180ml，2單位=350360ml。第七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（一）急性失血（創(chuàng)傷、手術(shù)失血、內(nèi)臟出血等） 的輸血指征：1、正常人血容量約為75毫升每公斤體重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。無(wú)輸血指征。 第八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（二）急性失血（創(chuàng)傷、手術(shù)失血、內(nèi)臟出血等） 的輸血指征：2、急性失血量大于20%血容量，HC

4、T小于3O%（或Hb小于100g/L），先輸注林格氏乳酸鈉液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注濃縮紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。 第九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（三）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血的原則：1 血紅蛋白100g/L,可以不輸。2 血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。3 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。第十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懸浮紅細(xì)胞的合理應(yīng)用（四）內(nèi)科輸血原則：紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥

5、狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注。 第十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗滌紅細(xì)胞 全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無(wú)菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞36次，最后加50ml生理鹽水懸浮紅細(xì)胞即制成。特點(diǎn)是血漿清除98%以上，白細(xì)胞清除80%以上。應(yīng)用于：輸血或血漿后發(fā)生蕁麻疹反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的病人；自身免疫性溶血性貧血病人（供者血漿中某些物質(zhì)可激活補(bǔ)體而加重溶血）；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。第十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 制備：用紅細(xì)胞型白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾制備，白細(xì)胞去除率99以上。 應(yīng)用： 1 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不

6、良反應(yīng)的患者；2 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。第十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冰凍紅細(xì)胞 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80保存, 解凍后洗滌去甘油,加入100ml無(wú)菌生理鹽水。主要用于稀有血型患者輸血。第十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月年輕紅細(xì)胞 年輕紅細(xì)胞大多為網(wǎng)織紅細(xì)胞。由于其體積較大而比重較低，故可用某種型號(hào)的血細(xì)胞分離機(jī)加以分離收集。該制品主要用于需長(zhǎng)期輸血的患者，如重型地中海貧血、再生障礙性貧血等，以便延長(zhǎng)輸血的間隔時(shí)間，減少輸血次數(shù)，從而延遲因輸血過(guò)多所致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。第十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單采血

7、小板 機(jī)器單采濃縮血小板，是用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板2.51011 。適用： 血小板減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血 ，要求ABO相合，一次足量輸注。 第十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板輸注指征（一）預(yù)防性血小板輸注的標(biāo)準(zhǔn)：PLT20109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時(shí)，應(yīng)立即輸注血小板；對(duì)于病情穩(wěn)定，長(zhǎng)期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認(rèn)為不須預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時(shí)才輸注（即治療性血小板輸注）； 第十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血

8、小板輸注指征（二）侵入性檢查或手術(shù)時(shí)的預(yù)防性血小板輸注，PLT50109/L 者須進(jìn)行預(yù)防性血小板輸注，以確保手術(shù)或檢查過(guò)程的順利、安全。而對(duì)于關(guān)鍵部位的手術(shù)，如腦部手術(shù)、內(nèi)眼的手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板計(jì)數(shù)更要提高到100109/L或以上。在大手術(shù)中，理想的血小板計(jì)數(shù)應(yīng)在100109/L以上，術(shù)中出血減少，術(shù)后恢復(fù)較快。第十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板輸注指征（三）治療性血小板輸注 (1) 血小板生成減少性疾病 是血小板輸注的主要適應(yīng)證，它主要是各種原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，使血小板生成減少，導(dǎo)致出血。血小板計(jì)數(shù)和出血程度是決定輸注濃縮血小板的主要依據(jù)。第十九張，

9、PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板輸注指征（四）(2) 大量輸血時(shí)稀釋性血小板減少 大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸注相當(dāng)于病人全身血容量或更多血液的輸血；或在3小時(shí)或更短時(shí)間內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50109/L并有微血管出血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注血小板。第二十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板輸注方法和劑量 1、輸注方法：血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的最快速度輸入，目的是為了迅速增加循環(huán)血中血小板濃度，達(dá)到快速止血的目的。2、 輸注劑量：機(jī)采血小板 我國(guó)規(guī)定1個(gè)單位機(jī)采血小板（即1袋或1個(gè)治療劑量）血小板含量2.51011個(gè)。成人每次輸注1袋（2.

10、51011）。第二十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)采血小板預(yù)約臨床醫(yī)師開(kāi)出申請(qǐng)單，護(hù)士抽取標(biāo)本后送到血庫(kù)，血庫(kù)復(fù)查血型正確后，到血站預(yù)約。血小板一經(jīng)預(yù)約，即不能取消，申請(qǐng)時(shí)慎重考慮。第二十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新鮮冰凍血漿（FFP） 將單一正常獻(xiàn)血者用抗凝采集的全血，4離心分離血漿。從血液采集到血漿冰凍成塊狀不超過(guò)6（或8）小時(shí)，即為FFP； FFP含有接近正常人的血漿蛋白成分，幾乎含有全部的凝血因子。 第二十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新鮮冰凍血漿（FFP）的適應(yīng)證FFP僅用于以下一些臨床情況：?jiǎn)蝹€(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充（無(wú)相應(yīng)濃縮劑時(shí)）；肝

11、病患者獲得性凝血功能障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；抗凝血酶(antithrombin，AT-)缺乏；免疫缺陷綜合征；血栓性血小板減少性紫癜（TTP）； 治療性血漿置換等。第二十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充臨床多見(jiàn)第因子和第缺乏引起的出血第因子引起的甲型血友病和第缺乏引起 的乙型血友病可引起出血在沒(méi)有相應(yīng)凝血因子濃縮劑的情況下可選用FFP替代治療但對(duì)于中、重度血友病的病人，輸注劑量受到限制，最好選擇相應(yīng)凝血因子濃縮劑第二十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP最好的

12、適應(yīng)證 凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第、第、第和第因子，有些還有纖維蛋白原的減少 凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血 在補(bǔ)充FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素K1靜脈滴注 輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個(gè)體差異較大 常規(guī)劑量1015mL/kg第二十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時(shí)可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補(bǔ)充凝血因子大量輸血時(shí)，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見(jiàn)第二十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見(jiàn)的原因輸血

13、量達(dá)1、2、3個(gè)自身血容量時(shí)，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的20%30%即可止血；肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子第二十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種情況輸血量1.5個(gè)自身血容量，稀釋性血小板不可避免大量輸血不宜預(yù)防性輸注FFP輸血量2.0個(gè)自身血容量，稀釋性凝血病可能發(fā)生PT和APTT 正常對(duì)照1.5倍伴微血管出血應(yīng)輸FFP血小板計(jì)數(shù)50109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板大量輸血時(shí)稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更常見(jiàn)第二十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服香豆素類藥物過(guò)量第、第、第和第因子是維生

14、素K依賴因子，雙香豆素類藥物，可通過(guò)干擾維生素K羧化作用來(lái)抑制肝臟合成維生素K依賴的凝血因子如口服這類藥物過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致PT延長(zhǎng)和出血，應(yīng)立即靜注維生素K1維生素K1注射后需612小時(shí)才能糾正，對(duì)于急性出血，應(yīng)輸注FFP或普通冰凍血漿，從而立即止血第三十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗凝血酶缺乏抗凝血酶對(duì)凝血過(guò)程中多種凝血因子有 抑制作用 抗凝血酶缺乏可引起出血 服用避孕藥、創(chuàng)傷、肝臟病或接受手術(shù) 的病人也常常出現(xiàn)抗凝血酶缺乏 如無(wú)抗凝血酶濃縮劑，可用FFP第三十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性TTP特點(diǎn)：血小板減少、微血管性溶血性貧血

15、、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎功能不全血漿輸注和血漿置換都可使用FFP輸注血小板加重血栓形成第三十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換時(shí)作為置換液血漿置換可去除病人血液中含有的致病因子第三十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿的不合理使用 血漿不宜用于擴(kuò)容 血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力 血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）第三十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿不宜用于擴(kuò)容血漿可引起過(guò)敏反應(yīng)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，故擴(kuò)容應(yīng)首選第三十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 因?yàn)檩斪⒌漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解

16、成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢第三十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)療法第三十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿不宜用于增強(qiáng)免疫力 血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個(gè)供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少 對(duì)血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來(lái)提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的第三十八張，PPT共五十四

17、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿不宜用于全血再構(gòu)成2單位紅細(xì)胞+1單位血漿1單位紅細(xì)胞+1單位血漿原因：暴露于更多的獻(xiàn)血員，增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)第三十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血漿使用的禁忌證 輸注血漿曾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人 對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生 IgA抗體者第四十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新鮮冰凍血漿（FFP）的用法血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)證和每個(gè)患者具體情況。一般認(rèn)為輸注FFP的劑量為每公斤體重1015ml，大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%30%就能有效止血。輸注FFP的速度不應(yīng)超過(guò)10ml/min。單個(gè)獻(xiàn)血者的血漿必須與受血者的ABO血型相

18、同或相容，不必作交叉配合試驗(yàn)第四十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷沉淀 FFP在低溫解凍后離心，產(chǎn)生一種白色的絮狀沉淀，即冷沉淀。由一單位全血產(chǎn)生的血漿制備的冷沉淀為一個(gè)單位冷沉淀，容量為2030ml，其主要成分纖維蛋白原含量75mg以上，第凝血因子40IU國(guó)際單位以上。第四十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷沉淀的應(yīng)用（一）1.治療甲型血友?。簞┝堪疵繂挝焕涑恋碇泻蜃?40 IU計(jì)算。通常輕度出血患者給1015 IU /kg。維持用藥的天數(shù)需根據(jù)病情決定，最短維持3天，最長(zhǎng)可達(dá)14天，維持用藥的劑量可減半。由于中度或重度出血者所需冷沉淀的劑量較大，有循環(huán)超負(fù)荷的危

19、險(xiǎn)，故最好選用因子濃縮劑治療。第四十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷沉淀的應(yīng)用（二）2.作為纖維蛋白原的來(lái)源治療低纖維蛋白血癥和無(wú)纖維蛋白血癥引起的出血。3.也常用于手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等病人的治療。因?yàn)槔涑恋碇泻胸S富的纖維蛋白原。第四十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷沉淀的應(yīng)用（三）4.冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白。在嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、白血病和肝功能衰竭時(shí)，血漿纖維結(jié)合蛋白水平會(huì)明顯下降，從而導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）的功能受到抑制，吞噬功能降低。第四十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷沉淀的用法

20、冷沉淀在融化后必須快速輸注，輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。在室溫中保存不能超過(guò)6小時(shí)。第四十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾個(gè)輸血的相關(guān)問(wèn)題輸血無(wú)效時(shí)要找原因，不可盲目再輸血從安全的角度來(lái)講，輸血從來(lái)就是“不安全”的治療措施，輸血除了可以傳播疾病外，還會(huì)引起各種已知和未知的免疫反應(yīng)，如引起發(fā)熱、溶血反應(yīng)，降低人體免疫，誘發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)等問(wèn)題。第四十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾個(gè)輸血的相關(guān)問(wèn)題紅細(xì)胞血型系統(tǒng)非常復(fù)雜，我們無(wú)法做到同型輸注，臨床輸同型血只是說(shuō)ABO和Rh兩個(gè)相對(duì)強(qiáng)的抗原系統(tǒng)相同，而其他系統(tǒng)我們沒(méi)有去檢測(cè)。輸血無(wú)效時(shí)（輸RBC），尤其是血紅蛋白先升后降，不要盲目地再次輸血，而應(yīng)查明原因，看是否存在其他系統(tǒng)的抗原抗體反應(yīng)，產(chǎn)生了血管外溶血。如果盲目再次輸血，可導(dǎo)致抗體效價(jià)升高而產(chǎn)生血管內(nèi)溶血。第四十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾個(gè)輸血的相關(guān)問(wèn)題輸血前用藥，預(yù)防輸血反應(yīng)的問(wèn)題發(fā)熱和蕁麻疹是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，前者由白細(xì)胞引起，后者由血漿蛋白過(guò)敏引起。臨床醫(yī)生常習(xí)慣在輸血前用非那根或地塞米松來(lái)預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。第四十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾個(gè)輸血的相關(guān)問(wèn)題去除白細(xì)胞和血漿是預(yù)防這兩種反應(yīng)的最好方法。實(shí)踐證明，非那根和地塞米松均不能預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。尤其是