HIV職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急已改

1、1 HIV職業(yè)暴露的預(yù)防與 應(yīng)急處理 12內(nèi) 容 提 要 HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素 普遍性防護(hù)原則 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn) HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理 HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防 HIV職業(yè)暴露案例分析22012年全縣職業(yè)暴露情況2012年晉寧縣共報(bào)告職業(yè)暴露3起，暴露者為醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院保安人員。經(jīng)評(píng)估，一級(jí)暴露一起，服藥者1人；二級(jí)暴露2起，服藥者2人；未發(fā)生三級(jí)暴露；職業(yè)暴露者都進(jìn)行了規(guī)范性處理。34HIV職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理4職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被病原體感染的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。56 2

2、004年4月7日衛(wèi)生部：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） （衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號(hào)） 重視醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露問(wèn)題 加強(qiáng)預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn) 制定預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的工作計(jì)劃， 并為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品 保證抗HIV藥品的供應(yīng) 67HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素 1.HIV職業(yè)暴露的含義： HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過(guò)程中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV血液、體液污染了的針頭和其他

3、銳利器具刺破皮膚，而導(dǎo)致有感染HIV的可能性的情況78HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素2.醫(yī)務(wù)人員有HIV職業(yè)暴露/感染的危險(xiǎn)隨著艾滋病發(fā)病的高峰, 大批病人到醫(yī)院求醫(yī),病人中HIV陽(yáng)性的比例越來(lái)越大診斷和治療的過(guò)程難免接觸病人的血液和體液, 皮膚受傷的機(jī)會(huì)很大.調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約5-10%, 手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)是12%以上職業(yè)暴露中，體液傳播是HIV感染的主要途徑。89HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素 3.有傳染性的體液 以下體液具有HIV傳染性：血液、精液、腦脊液、陰道分泌物、羊水、胸水、 腹水、心包液、滑膜液及一切有可見(jiàn)的血液污染的體液 病毒濃度：血液精液腦脊液陰道宮頸分泌物其它

4、體液910精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中HIV病毒顆粒平均數(shù)1011HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素4.導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素接觸大量血液: 器械上有可見(jiàn)的病人血液 器械曾放入病人的血管 傷口大而深.HIV的滴度高: 病毒載量高.如晚期病人細(xì)胞免疫功能:暴露而未感染的人有HIV特異性細(xì)胞毒T細(xì)胞反應(yīng)（CTL反應(yīng)）11125. HIV職業(yè)暴露感染率來(lái)源23項(xiàng)研究平均感染率 皮膚破損 0.33%（CI 0.2-0.5%） 粘膜接觸 0.09%（CI 0.06-0.5%）HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素1213HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素6.HIV職業(yè)暴露后的

5、檢測(cè)與診斷檢測(cè)：平均抗體出現(xiàn)時(shí)間24月(中位數(shù)），95%HIV抗體見(jiàn)于6個(gè)月，有5% 6個(gè)月后陽(yáng)轉(zhuǎn)，直至暴露后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)診斷：ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測(cè)試陽(yáng)性，并以WB確定。一旦HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身。HIVRNA敏感度高，假陽(yáng)性率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù)1314 HIV職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)因素 存在危險(xiǎn)性，但發(fā)生率很低 職業(yè)暴露于HIV后，存在感染HIV的危險(xiǎn)性，而實(shí)際感染的幾率是很低的。但是，如果醫(yī)務(wù)人員缺乏艾滋病防護(hù)意識(shí)以及暴露后及時(shí)、正確處理的知識(shí)和能力，是完全有可能因職業(yè)暴露而感染HIV的1415HIV職業(yè)暴露的預(yù)防 盡管目前還不可能完全、徹底杜絕醫(yī)源性經(jīng)血源傳播艾滋

6、病病毒，但通過(guò)預(yù)防接觸血液和體液的方法，可以有效減少醫(yī)源性HIV感染的發(fā)生。為此，世界衛(wèi)生組織向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦普遍性防護(hù)原則1516普遍性防護(hù)原則 基本涵義：WHO認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人、還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論他是HIV陽(yáng)性或陰性，都應(yīng)該把他當(dāng)作潛在的傳染源來(lái)加以防護(hù)。 目的：把意外性接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員的血液、體液的可能性減少到最低限度 內(nèi)容：5項(xiàng)基本內(nèi)容（操作）1617普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容1.安全處置銳利器具無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的銳利器具傳遞給別人在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，并盡量減少創(chuàng)口出血千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上套針

7、頭套，也不要用手毀壞用過(guò)的注射器在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷把用過(guò)的注射器直接放到桶或盆中，統(tǒng)一處理勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方1718普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容 2.對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 HIV可以經(jīng)被血液和體液污染的針頭或其它器具而傳播，因此，這些器具必須嚴(yán)格消毒。所有符合規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV。為保證消毒效果，器具必須：消毒熱水和清潔劑洗干凈再消毒1819普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容高溫消毒：推薦的規(guī)范消毒標(biāo)準(zhǔn)如下表： 消毒方法 溫度（） 時(shí)間（分鐘） 蒸氣高溫消毒 115 30 121 15 126 10 134 5 干空氣高溫消毒 1

8、60 120 170 60 180 301920普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容煮沸滅菌：已清洗過(guò)的器具應(yīng)煮沸20分鐘化學(xué)滅菌：主要用于不能采取加熱滅菌的器具。含氯滅菌劑（如漂白粉）、2雙氧水、70酒精等都足以滅活HIV2021普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容3.認(rèn)真洗手 醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病源微生物，這也是造成病源微生物在病人中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清洗干凈。2122普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容4.使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸血液和體液 根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施 常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等2223普遍性防護(hù)原則基本內(nèi)容5

9、.安全處置廢棄物 廢棄物的處理非常重要，但常被忽視。處理時(shí)必須注意： 運(yùn)輸廢棄物的人員必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡 沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物可以按 一般廢棄物處理2324醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點(diǎn)外科、婦產(chǎn)科：進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開(kāi)、靜脈注射等侵入性操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套、穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套對(duì)血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩操作過(guò)程中要防止被器械損傷皮膚盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對(duì)口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具2425醫(yī)護(hù)人

10、員防護(hù)要點(diǎn)口腔科：進(jìn)行口腔治療過(guò)程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和形成氣溶膠操作完畢時(shí)應(yīng)對(duì)有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒每一病人用過(guò)的器械均應(yīng)消毒后重新使用防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝止回控制閥對(duì)器械難以消毒的部位如手柄等，可用表面光潔易擦拭的材料覆蓋2526醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點(diǎn)護(hù)理人員：實(shí)施護(hù)理時(shí)需穿隔離服，戴一次性手套。護(hù)理病人后及護(hù)理另一病人前必須洗手護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好解釋?zhuān)〉煤献鳌?duì)不合作者或污染危險(xiǎn)較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的兩人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要注意銳利器具不要誤傷自己。使用注射器時(shí)，要保證針頭在針管上安牢。

11、采血后不要將針套再套回去，盡量使用真空采血管及相應(yīng)蝶型針具等。用過(guò)的利器必須放到特殊容器中如果手套被血液或體液污染，必須及時(shí)更換或洗凈手套，防止污染的手套將病毒傳給其他病人用后的針具應(yīng)置于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀型處理2627醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室人員：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作必須嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，所有的標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源，實(shí)施普遍性防護(hù)措施實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)施病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器內(nèi)，避免污染到容器外，如潑灑出來(lái)，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理。標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)放在有蓋的容器內(nèi)離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺(tái)中進(jìn)行盡量避免使用銳器，

12、確實(shí)需要使用時(shí)，可戴兩層手套，并小心操作，避免戳傷工作結(jié)束后，收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)，應(yīng)小心避免利器損傷2728醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要點(diǎn)其他醫(yī)務(wù)人員:眼科直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒后方可再次使用進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、動(dòng)脈造影和透析操作時(shí)，要戴手套，穿隔離服，用過(guò)的各種器械要消毒對(duì)尸體做病理解剖或處理病人遺體時(shí)，要要戴手套，穿一次性隔離服，必要時(shí)戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、體液污染，完畢后將隔離服和其它污物一同處理2829HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理原則：及時(shí)處理、報(bào)告、保密、知情同意 1.緊急局部處理 2.安全事故報(bào)告、檢測(cè)和保密 3.評(píng)估 4.安全事故登記2930暴露發(fā)生后的處理程序 HIV職業(yè)暴露

13、發(fā)生 局部緊急處理 報(bào)告 危險(xiǎn)性評(píng)估 不選用藥 選擇用藥 毒副作用監(jiān)測(cè) HIV監(jiān)測(cè)及隨訪、健康和心理咨詢3031HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理1. 局部緊急處理用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液（如70乙醇、02.05過(guò)氧乙酸、0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜用生理鹽水或清水沖洗干凈3132HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理2.安全事故報(bào)告、檢測(cè)和保密重大事故：事故發(fā)生單位應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，并迅速與有關(guān)艾滋病職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）聯(lián)系，儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）負(fù)債人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專(zhuān)家根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)

14、險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性、預(yù)防用藥和用藥程序，并將處理情況向主管行政部門(mén)報(bào)告。由市級(jí)艾滋病檢測(cè)中心檢測(cè)被暴露者抗艾滋病病毒抗體（包括做快速試驗(yàn)），該血清留樣備用。如果暴露者以前有抗艾滋病病毒抗體檢驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期檢測(cè)抗體，分別在6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)3233HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理2.安全事故報(bào)告、檢測(cè)和保密小型事故：可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專(zhuān)家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同前3334HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理2.安全事故報(bào)告、檢測(cè)和保密保密工作：

15、無(wú)論重大事故或小型事故，對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密3435HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理3.評(píng)估對(duì)于污染源要檢測(cè)艾滋病病毒。暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、 腹水、心包液、滑膜液、組織或病毒培養(yǎng)液，以及一切有可見(jiàn)的血液污染的體液根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平或危險(xiǎn)程度進(jìn)行職業(yè)暴露后預(yù)防HIV感染的評(píng)價(jià)，并確定采用預(yù)防性治療（PEP）的處理方案3536HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理4. 安全事故登記疾控中心為事故處理單位，建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對(duì)事故情況進(jìn)行詳細(xì)登記

16、和保存： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物質(zhì)種類(lèi)和含HIV的情況；處理方法及經(jīng)過(guò)；是否采用暴露后預(yù)防藥物，用藥情況、首次用藥時(shí)間、藥物不良反應(yīng)、用藥依從性等 3637HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防 1.藥物預(yù)防步驟 根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平或危險(xiǎn)程度進(jìn)行職業(yè)暴露后預(yù)防HIV感染的評(píng)價(jià)，并確定采用預(yù)防性治療（PEP）的處理方案： 步驟1：確定暴露級(jí)別 步驟2：確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度 步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案3738步驟1：確定暴露級(jí)別暴露物是否為血液、含血體液、感染性體液、其它含HIV液體、被HIV污染的器械是否不需PEP暴露類(lèi)型刺、割傷皮膚粘膜或

17、可能有損傷的皮膚完整的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度低危表皮擦傷、針刺高危傷口較深、見(jiàn)血液2級(jí)暴露3級(jí)暴露暴露量量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長(zhǎng)2級(jí)暴露1級(jí)暴露3839步驟2：確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度傳染源的HIV感染情況HIV陰性HIV陽(yáng)性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無(wú)癥狀，CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級(jí)別1（輕度）HIV暴露級(jí)別2（重度）HIV暴露級(jí)別不明3940暴露級(jí)別傳染源級(jí)別推薦方案11PEP不一定用，本人決定12使用基本PEP程序治療21使用基本PEP程序治療22使用強(qiáng)化PEP程序治療3 1或2使用強(qiáng)化PEP程序治療原因不明 原因不明使用基本PEP程序治療步驟

18、3：預(yù)防性治療的推薦方案4041HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防3.常用抗HIV藥物使用目前國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露預(yù)防最優(yōu)方案二聯(lián)藥物 替諾福韋300mg(1片）qd+拉米夫定300mg（1片） qd ，療程28天三聯(lián)藥物 替諾福韋300mg（1片） qd +拉米夫定300mg(1片) qd +克力芝（LPV/r）400/100 mg（2片）bid，療程28天 克力芝整片吞服，不嚼碎。41424.HIV暴露后的藥物預(yù)防原則 對(duì)感染可能性很大的HIV暴露人員可使用預(yù)防性治療藥物，治療方案需根據(jù)暴露情況由專(zhuān)家決定 對(duì)于感染危險(xiǎn)性很小的，建議不使用藥物預(yù)防 但對(duì)仍可能有危險(xiǎn)的人，是否用藥治療，應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性

19、與使用藥物的效力和藥物毒、副反應(yīng)以及堅(jiān)持用藥的依從性等利弊 暴露者如果不愿用藥治療，可以拒絕使用預(yù)防性治療藥物HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防4243HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防5.應(yīng)用PEP的理由HIV感染的致病機(jī)理，尤其早期感染的時(shí)限（PHI發(fā)生有一定時(shí)間）應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防或者改善感染的生物學(xué)可能性藥物療效的直接或間接證據(jù)權(quán)衡應(yīng)用這類(lèi)藥物的危險(xiǎn)性和利益4344藥物預(yù)防應(yīng)注意的問(wèn)題 1、預(yù)防性治療藥物應(yīng)在HIV職業(yè)暴露預(yù)防性治療藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）和HIV/AIDS防治方面的專(zhuān)家的指導(dǎo)下使用 2、為了增加抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的效力和對(duì)許多 耐ZDV藥的毒株的效力，通常將3TC（拉米夫定）和ZDV一起使用，

20、即通常采用基本用藥程序；對(duì)HIV感染可能性很高的暴露者，應(yīng)增加一種蛋白酶抑制劑 Indinavir（IDV，茚地那韋或佳息患），即用強(qiáng)化用藥程序4445 藥物預(yù)防應(yīng)注意的問(wèn)題3、暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后12小時(shí)之內(nèi)立即開(kāi)始；對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使已間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如12周），也應(yīng)考慮采用預(yù)防性用藥，因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)HIV急性感染也有好處；由于服用藥物4周才有明顯保護(hù)作用，如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)持續(xù)4周4546HIV暴露后的藥物預(yù)防 4、所有職業(yè)暴露HIV的實(shí)驗(yàn)室人員和醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員（無(wú)論用藥與否）均應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢和追蹤檢測(cè)。追蹤檢測(cè)包括暴露后檢查HIV抗體和

21、至少12個(gè)月內(nèi)定期檢查HIV抗體（即6周、12周、6個(gè)月和12個(gè)月，共4次），并應(yīng)采取措施防止HIV再次傳播4647藥物預(yù)防應(yīng)注意的問(wèn)題 5、如果使用預(yù)防性藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性用藥時(shí)和服藥2周后的全血檢測(cè)、腎功能和肝功檢測(cè) 6、如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專(zhuān)家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況4748HIV職業(yè)暴露案例分析 案例1：2011年2月2日14時(shí)10分晉寧縣疾控中心電話講手術(shù)室一名護(hù)士發(fā)生了職業(yè)暴露。經(jīng)了解這名護(hù)士名在2011年1月12日在做一臺(tái)手術(shù)時(shí)被縫合針刺傷左手，當(dāng)時(shí)傷口末出血，用酒精消毒處理?；颊哂屑韧臼罚滩】贵w初篩陽(yáng)性，患者拒絕做確認(rèn)，暴露者情緒比較激動(dòng)要求吃藥。 經(jīng)評(píng)估暴露者的服藥