產(chǎn)時保健課件-精選

1、分娩期(產(chǎn)時)保健妊娠28周以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42周間分娩，稱為足月產(chǎn)；妊娠滿28周至不滿37周間分娩，稱為早產(chǎn)；妊娠42周或超過42周分娩，稱為過期產(chǎn)。產(chǎn)時保健的主要內(nèi)容及管理一、產(chǎn)時保健的概念 從臨產(chǎn)開始到產(chǎn)后2小時甚至24小時的保健工作，是圍產(chǎn)保健的關(guān)鍵時期，它關(guān)系到母嬰生命的安危，需要產(chǎn)科、兒科和內(nèi)科醫(yī)生的密切配合。臨床診斷（一）先兆臨產(chǎn)1假臨產(chǎn)2胎兒下降感3見紅（二）臨產(chǎn)診斷不規(guī)律的宮縮，宮縮弱，持續(xù)時間短，常少于30秒，且不規(guī)律，強度也不逐漸增加。常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，宮縮引起下腹部輕微脹痛。宮頸管不隨宮縮而消失及擴

2、張。初產(chǎn)婦多有上腹部輕松,進(jìn)食增多,呼吸較輕快,系因胎先露部下降進(jìn)入骨盆入口，使子宮底下降的緣故。在分娩開始前24-48 h，因子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)原有的粘液栓相混而排出，稱為見紅。臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴進(jìn)行性頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。分娩開始之前，孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮和陰道血性分泌物等征象，預(yù)示分娩即將開始（二）產(chǎn)程處理要點分娩的全過程：有規(guī)律宮縮開始宮口開全胎兒及胎盤娩出為止。初產(chǎn)婦約需13-18小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-9小時產(chǎn)程3階段1第一產(chǎn)程 從間歇5-6分

3、鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時。2第二產(chǎn)程 從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。3第三產(chǎn)程 從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15分鐘，通常不超過30分鐘。產(chǎn)程處理要點嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況：宮縮的情況、宮口擴張與胎先露下降程度注意胎兒安危：胎心監(jiān)測、觀察羊水加強對產(chǎn)婦的監(jiān)護：注意產(chǎn)婦全身情況如血壓等生命體征、精神狀況、活動是否適當(dāng)、體位是否合適安全接生新生兒處理：清理呼吸道、處理臍帶、滴眼藥、新生兒Apgar評分胎盤娩出的處理分娩期保健轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)正確處理產(chǎn)程，安全接生，提高產(chǎn)科質(zhì)量 做到“五防

4、”、“一加強”。“五防”指防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息?！耙患訌姟奔醇訌妼Ω呶．a(chǎn)婦的分娩監(jiān)護。加強對產(chǎn)婦的監(jiān)護注意胎兒安危新生兒處理胎盤娩出的處理2、產(chǎn)時“五防”“一加強”防滯產(chǎn)防感染防產(chǎn)傷防出血防窒息加強高危妊娠的產(chǎn)時監(jiān)護與處理 防滯產(chǎn)滯產(chǎn)：分娩總產(chǎn)程達(dá)到或超過24小時者。產(chǎn)程過長：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)道損傷、生殖道瘺管。預(yù)防措施：嚴(yán)密仔細(xì)觀察產(chǎn)程，繪制產(chǎn)程圖關(guān)心產(chǎn)婦休息、飲食、心理因素查明原因防感染感染：母親：產(chǎn)褥熱；新生兒：敗血癥和破傷風(fēng)等。來源：自身和（或）外來感染預(yù)防措施：加強產(chǎn)前、產(chǎn)后的衛(wèi)生宣教，糾正貧血防止產(chǎn)后出血嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征注意無菌技術(shù)和按操作規(guī)程接

5、生：減少產(chǎn)后感染最重要手段防產(chǎn)傷產(chǎn)傷包括母體軟產(chǎn)道損傷及胎兒因難產(chǎn)所致的損傷（胎兒骨折、脫臼、神經(jīng)損傷、臟器損傷及顱內(nèi)出血等）預(yù)防措施：加強產(chǎn)前保健，及時發(fā)現(xiàn)及處理孕婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥加強產(chǎn)程觀察，及時診斷骨盆狹窄或頭盆不稱，識別先兆子宮破裂的征象，給予相應(yīng)處理按正規(guī)的操作方法接產(chǎn)，保護好會陰產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道嚴(yán)禁腹部加壓助產(chǎn)或濫用催產(chǎn)素防出血產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml者。預(yù)防措施做好孕期保健，定期產(chǎn)檢密切觀察產(chǎn)程、子宮收縮力臨產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)有出血傾向的產(chǎn)婦須做好輸血準(zhǔn)備注意胎盤娩出是否完整，必要時行鉗刮術(shù)正確測量出血量產(chǎn)后及時排尿，以免影響子宮收縮產(chǎn)后提倡早喂

6、奶在產(chǎn)房密切觀察2小時。預(yù)防措施做好孕期保健，定期產(chǎn)檢密切觀察產(chǎn)程、子宮收縮力臨產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)有出血傾向的產(chǎn)婦須做好輸血準(zhǔn)備注意胎盤娩出是否完整，必要時行鉗刮術(shù)正確測量出血量產(chǎn)后及時排尿，以免影響子宮收縮產(chǎn)后提倡早喂奶在產(chǎn)房密切觀察2小時。防 窒 息新生兒出生后一分鐘只有心跳而無呼吸者或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，稱為新生兒窒息，是新生兒死亡的主要原因之一。預(yù)防新生兒窒息息加強產(chǎn)時監(jiān)護及處理是關(guān)鍵。高危產(chǎn)婦的監(jiān)護高危妊娠占產(chǎn)科的2040%，而圍產(chǎn)兒患病率及死亡率的一半由高危妊娠所致。對高危產(chǎn)婦，特別監(jiān)護，注意產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)，避免宮縮過強過密導(dǎo)致急產(chǎn)，動態(tài)觀察羊水變化。新生兒處理保暖 清理呼吸道處理

7、臍帶滴眼藥水新生兒評分早接觸、早吸吮新生兒評分胎兒娩出后1分鐘內(nèi)，根據(jù)皮膚顏色、心率、刺激后的反應(yīng)、肌肉張力、呼吸情況等五項指標(biāo)對新生兒作出評分，以判斷其窒息缺氧程度，指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后。 出生后第1、5、10分鐘各評1次 Apgar評分標(biāo)準(zhǔn) 評分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分心率無100呼吸情況無哭聲弱，呼吸淺表佳，哭聲響亮肌張力松弛四肢屈曲四肢活動喉反射無反應(yīng)有些動作、皺眉哭、噴嚏皮膚顏色青紫或蒼白體紅肢紫全身紅Apgar評分正常：810分，輕度窒息（青紫窒息）47分，重度窒息（蒼白窒息）03分。評分應(yīng)在出生后1分鐘內(nèi)評出，不正常者5分鐘后再評1次，如仍不正?？擅?015分鐘評1次。 胎盤娩出的處理重

8、點：適時娩出胎盤，防止產(chǎn)后出血識別胎盤剝離征象并協(xié)助胎盤娩出檢查娩出胎盤的完整性檢查軟產(chǎn)道正確估計出血量常規(guī)在產(chǎn)房觀察2小時。愛母分娩行動 2019年WHO、UNICEF等國際組織根據(jù)美國CIMS（Coalition of Improving Maternity Service）的倡議，提出了愛母分娩行動。定義：愛護母親，在母親分娩過程中加強陪伴，給予生理、心理和情感上的持續(xù)支持，增強產(chǎn)婦的分娩信心和力量。 1、愛母分娩行動的實施要點 為所有產(chǎn)婦提供分娩的陪伴者。為公眾提供及普及有關(guān)產(chǎn)時服務(wù)的操作和程序（包括干預(yù)措施的方法和后果）等知識。提供適合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗文化的監(jiān)護。為臨產(chǎn)產(chǎn)婦提供自由走動和活動

9、的場所，同意產(chǎn)婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀胱截石臥位。在加強各級婦幼保健機構(gòu)以及社區(qū)服務(wù)方面，有明確的規(guī)定和程序，以提供良好的圍產(chǎn)保健服務(wù)。 2、自然分娩的好處1對胎兒的好處（1）有利于新生兒出生后迅速建立正常的呼吸。（2）有利于胎兒肺泡的擴張和出生后正常呼吸的建立。（3）降低新生兒并發(fā)濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生。（4）可促進(jìn)免疫因子的產(chǎn)生而增強機體抗病能力。2對產(chǎn)婦的好處（1）不受任何藥物的影響，不經(jīng)歷手術(shù)和麻醉的風(fēng)險。（2）給產(chǎn)婦帶來強烈的欣快感。（3）促進(jìn)母親產(chǎn)后乳汁的分泌。（4）減少產(chǎn)后出血及感染的機會。（5）產(chǎn)后康復(fù)快。 導(dǎo)樂陪伴分娩 1、Doula陪伴分娩的概念Doula，希臘

10、字，意思是由一個有經(jīng)驗的婦女幫助照顧另一個婦女。Doula陪伴分娩是美國克勞斯醫(yī)生(Dr.M.Klaus)倡導(dǎo)的，是指一個有愛心、有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是整個分娩過程中持續(xù)地給以生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使產(chǎn)婦感到舒適，安全，不斷的得到支持和鼓舞，而順利完成分娩過程。 2、Doula的特點導(dǎo)樂的條件 ：生育體驗，有愛心導(dǎo)樂的培訓(xùn) ：理論、實踐工作守則 ：目光語言等持續(xù)性支持和鼓勵；滿足夫婦需要；熟悉環(huán)境具體工作要求 ：產(chǎn)前四次訪視、產(chǎn)時產(chǎn)后，在整個分娩過程中始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，在不同的產(chǎn)程提供有用的方法和建議，幫助產(chǎn)婦減輕分娩的陣痛，在產(chǎn)程中積極的幫助，不

11、斷的鼓勵，使產(chǎn)婦充滿信心，積極主動地完成分娩祝每位媽媽分娩順利分娩期保健產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外 恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài) 所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化 一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織（一）子 宮1 子宮復(fù)舊（involution of uterus) 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。 （1）宮體肌纖維縮復(fù) （2）宮內(nèi)膜再生2 子宮頸初產(chǎn)婦的宮頸外口由分

12、娩前的圓形變?yōu)楫a(chǎn)后的扁圓形，此為經(jīng)產(chǎn)的征象惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露. 分為： 1 血性惡露(lochia rubra)2 漿液惡露(lochia serosa) 3 白色惡露(lochia alba) 4 惡露量及持續(xù)時間血性惡露(lochia rubra)色鮮紅，含大量血液量多 有時有小血塊 有少量胎膜及壞死蛻膜組織 漿液惡露 (lochia serosa)色淡紅，似漿液 含有少量血液 有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液及白細(xì)胞有細(xì)菌 白色惡露 (lochia alba)產(chǎn)后約2周粘稠，色澤較白，含大量白

13、細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌 可持續(xù)23周惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4至6周總量250至500ml，個體差異較大。血性3日，漿液2周，白色3周 若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。宮頸及下段變化胎盤娩出后：袖口狀 產(chǎn)后23日：宮口可通過2指 產(chǎn)后1周：宮頸外形恢復(fù)至未孕狀態(tài) 產(chǎn)后10日：宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài) 產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài) 外口由圓形變?yōu)椤耙弧弊中?產(chǎn)后子宮下段收縮，逐漸恢復(fù)為非孕時的子宮峽部陰道分娩后：陰道腔擴大，陰道壁松弛，肌張力低，陰道粘膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失 產(chǎn)褥期：

14、陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)。產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞 但于產(chǎn)褥期結(jié)束時，尚不能完全恢復(fù)至未孕時的緊張度 外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后23日內(nèi)自行消退，創(chuàng)傷于35日內(nèi)愈合，形成處女膜痕盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重斷裂，造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂乳房的變化：泌乳產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響乳汁分泌的因素 乳汁母乳喂養(yǎng)的好處乳汁初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁。含beta胡蘿卜素，淡黃色質(zhì)稠，含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是SIgA，脂肪和乳糖較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物

15、。過渡乳產(chǎn)后7-14日分泌的乳汁 蛋白質(zhì)含量逐漸減少 脂肪和乳糖含量逐漸增多。成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁。白色，蛋白質(zhì)23，脂肪4糖89，無機鹽0.40.5，維生素。母乳喂養(yǎng)的好處增進(jìn)母子感情 有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù) 提高新生兒抗病能力血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后最初3日增加15%25% 產(chǎn)后23周恢復(fù)至未孕狀態(tài) 高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在 產(chǎn)后23周內(nèi)降至正常 RBC、HGB漸增多 WBC：產(chǎn)褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴細(xì)胞稍減少 PLT：增多消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后12日內(nèi)：口渴，喜進(jìn)流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)，胃酸分泌減少，12周恢復(fù)，胃腸肌張力及蠕

16、動力減弱，2周恢復(fù)，易便秘。泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出 -產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多 腎盂及輸尿管擴張恢復(fù)需46周 易尿潴留內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P、胎盤升乳素驟降 PRL：于產(chǎn)后數(shù)日哺乳產(chǎn)婦降至60ug/L，不哺乳產(chǎn)婦降至20ug/L 月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：610周，哺乳產(chǎn)婦：推遲或一直不來 排卵：不哺乳產(chǎn)婦：10周，哺乳產(chǎn)婦：46個月。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能腹壁的變化色素沉著漸消退 妊娠紋：紫紅色-銀白色 子宮增大，腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離，產(chǎn)后腹壁松弛，產(chǎn)后68周恢復(fù)緊張度產(chǎn)褥期心理變化（一

17、）母嬰聯(lián)結(jié) （二）產(chǎn)褥期精神障礙產(chǎn)褥期精神障礙病因：分娩后體內(nèi)環(huán)境變化，家庭關(guān)系及外界環(huán)境因素，初產(chǎn)婦要經(jīng)歷不同的感受：高漲的熱情、希望、滿足感、幸福感、樂趣、抑郁及焦慮等表現(xiàn)：產(chǎn)后郁悶產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后精神病產(chǎn)褥期心理保健消除心理障礙：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)真誠的關(guān)心，了解產(chǎn)婦存在的心理問題，有針對性地作出耐心的解釋，鼓勵產(chǎn)婦宣泄內(nèi)心的喜悅或痛苦，傾訴需要和幫助，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，消除心理障礙。母嬰接觸：新生兒娩出后將其交給母親觀察、撫摩和擁抱，祝賀其安全降生是對產(chǎn)婦最大的安慰與鼓勵。精神醫(yī)學(xué)診治：若經(jīng)過以上心理疏導(dǎo)，產(chǎn)婦精神癥狀繼續(xù)加重或持續(xù)不愈，應(yīng)及時請精神病學(xué)醫(yī)師會診和治療。第二節(jié) 產(chǎn)褥期護理與保健一、產(chǎn)褥期監(jiān)護產(chǎn)后2小時處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰處理乳房護理第三節(jié) 產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查 產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視：出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后7日、產(chǎn)后14日、產(chǎn)后28日 產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42天1對母親訪視的內(nèi)容1）了解產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰狀況。2）母親一般情況 包括精神、睡眠、飲食、大小便、全身及精神情緒狀態(tài)等。3）測量體溫、脈搏，必要時測量血壓。4）檢查子宮復(fù)舊及惡露情況，腹部有無壓痛，注意惡露的量、性狀及氣味，檢查外陰有無紅腫及傷口愈合情況。5）檢查乳房及乳頭情況 乳房充盈程度，乳量多少，有無紅腫、硬結(jié)，乳頭有無皸。6）了解