新生兒窒息的護(hù)理PPT課件(PPT 47頁)

1、新生兒窒息的護(hù)理查房1第1頁，共47頁。病例簡介時(shí) 間： 2015年8月02日 10:00地 點(diǎn)： 兒科病案討論室查房內(nèi)容：新生兒窒息的護(hù)理查房形式：個(gè)案查房查房目的：1.熟悉新生兒窒息的定義、病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。2.掌握新生兒窒息的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容。3.護(hù)士能夠應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問題。為患兒提供整體化的護(hù)理。Company Logoxx2第2頁，共47頁。病例簡介一般資料： 兒科 15床 姓名：陳程程之女 性別：女 年齡：1小時(shí) 民族：漢族入院時(shí)間：2015年07月31日職業(yè)： 無經(jīng)濟(jì)狀況 ：社保Company Logoxx3第3頁，共47頁。病情介紹床

2、號(hào):15床 姓名：陳程程之女性別：女 年齡： 1小時(shí) 1、現(xiàn)病史患兒與2015年4月15日03：56由其產(chǎn)科護(hù)士抱入病房?；純合档谝惶サ谝划a(chǎn)，孕41+2周因?qū)m內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)娩出。羊水清亮，出生體重2540g,生后Apgar評(píng)分1分鐘8分(反應(yīng)、皮膚顏色減1分），立即給予吸氧、清理呼吸道、刺激等處理，5分鐘8分(反應(yīng)、皮膚顏色減1分），10分鐘10分。入院時(shí)患兒呼吸平穩(wěn)，無口周發(fā)紺，無呻吟，伴有吐沫，鼻煽（-），無尖叫，三凹征（-），未見大小便，為進(jìn)一步診治由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科。Company Logoxx4第4頁，共47頁。入科查體及檢查 查體：T 體溫不升 P 130次/分 R 40次/分BP77

3、/59mmHg 。足月新生兒貌，反應(yīng)欠佳，哭聲欠有力，呼吸平穩(wěn)，無口周發(fā)紺，無呻吟，伴有吐沫，鼻煽（-），無尖叫，三凹征（-），全身皮膚潔，未見皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟，頸軟，雙肺呼吸音粗對(duì)稱，未聞及濕性音，節(jié)律齊，心音有力，律齊，腹平軟，肝脾未觸及。臍潔，無滲血，未見膿性分泌物，四肢肌張力正常，擁抱反射正常，左手握持反射正常，右手握持反射，覓食反射正常吸吮反射正常。Company Logoxx5第5頁，共47頁。?？谱o(hù)理評(píng)估：吐沫 T 體溫不升 P 130次/分 R 40次/分 BP 77/59mmHg Company Logoxx6第6頁，共47頁?；?yàn)檢查：血?dú)夥治?電解質(zhì)：酸堿度：7.2

4、40，氧分壓：45.8mmHg,二氧化碳分壓：42.8mmHg，鈉離子：135mmol/L鉀離子：5.8mmol/L，離子鈣：1.20mmol/L氯離子：109mmol/L血常規(guī)：WBC：15.87109/L、N :56.6%、 L ：31.5% M:7.2%，HGB：204g/LC反應(yīng)蛋白：1mg/L降鈣素原：0.08ng/ml痰培養(yǎng)+藥敏：無細(xì)菌生長Company Logoxx7第7頁，共47頁。治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸： 患兒 入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)。1）靜脈點(diǎn)滴拉氧頭孢抗炎治療、靜點(diǎn)小牛血及磷酸肌酸營養(yǎng)心腦細(xì)胞治療。2）口服鈣片對(duì)癥治療。3）根據(jù)病情變化給予相應(yīng)對(duì)癥治療。轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過治療病

5、情明顯較前好轉(zhuǎn)Company Logoxx8第8頁，共47頁。P1氣體交換受損相關(guān)因素：與肺部炎癥有關(guān)。目標(biāo)：使患兒氣體交換正常，肺部炎癥減輕或消失護(hù)理措施：1、胎兒娩出后立即吸凈口、咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢。2、分泌物黏稠者可行霧化吸入，每次不超過10分鐘，以免引起肺水腫。3、經(jīng)常更換體位，取頭高側(cè)臥位，拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，以利分泌物排出。4、有低氧血癥者，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣，改善呼吸功能，維持有效吸氧。5、保持病室內(nèi)空氣新鮮，室溫應(yīng)在2224，濕度在5565%，6、各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)

6、體的耗氧量。評(píng)價(jià)：患兒鼻塞現(xiàn)象消失Company Logoxx9第9頁，共47頁。Company Logoxx定義新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。10第10頁，共47頁。Company Logoxx病因窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。1.孕母因素 孕母有慢性或嚴(yán)重疾病 妊娠并發(fā)癥 孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙、年齡35歲或 16歲及多胎妊娠等。 2.胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。11第11頁，共47頁。Company Logoxx3.臍帶因素 臍帶脫垂、繞

7、頸、打結(jié)、過短或牽拉等。 4.胎兒因素 早產(chǎn)兒、巨大兒等； 先天性畸形：如食道閉鎖、肺發(fā)育不 全、先天性心臟病等； 宮內(nèi)感染； 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。5.分娩因素 頭盆不稱、宮縮乏力、臀位等。 12第12頁，共47頁。Company Logoxx臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀（并發(fā)癥）13第13頁，共47頁。Company Logoxx宮內(nèi)窒息 早期 胎動(dòng) 胎心率160次/分 晚期 胎動(dòng) 胎心率100次/分 羊水胎糞污染14第14頁，共47頁。Company Logoxx新生兒窒息Apgar評(píng)分系統(tǒng) 皮膚顏色 心率 對(duì)刺激反應(yīng) 肌張力 呼吸 15第15頁，共47頁。C

8、ompany Logoxx體征評(píng) 分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼 吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響16第16頁，共47頁。Company Logoxx并發(fā)癥缺氧缺血可造成多器官受損 , 但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異 , 其中腦細(xì)胞最敏感 ，其次為心肌、肝和腎上腺 ; 而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高 , 因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。17第17頁，共47頁。Company Logoxx中樞神經(jīng)系統(tǒng) : 缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血 ； 呼吸系 統(tǒng) : 羊水或胎糞吸入綜合

9、征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等 ; 心血管系統(tǒng) : 缺氧缺血性心肌損害 , 表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等 ; 18第18頁，共47頁。Company Logoxx泌尿系統(tǒng) : 腎功能不全、衰竭及腎靜脈 血栓形成等 ; 代謝方面 : 低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等 ; 消化系統(tǒng) : 應(yīng)激性潰殤、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃瘟加重或時(shí)間延長等。19第19頁，共47頁。Company Logoxx輔助檢查1. 對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒 , 可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治?, 以評(píng)估宮內(nèi)缺氧程度 ; 2.生后應(yīng)檢測動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。20第2

10、0頁，共47頁。Company Logoxx治療與預(yù)防生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估 , 而不應(yīng)延遲至 1 分鐘 Apgar 評(píng)分后進(jìn)行 , 并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行 1.復(fù)蘇方案：采用目前國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案 A 清理呼吸道 ; B 建立呼吸 ; C 維持正常循環(huán) ; D 藥物治療 ; E 評(píng)估21第21頁，共47頁。Company Logoxx應(yīng)嚴(yán)格按照 A B C D 步驟進(jìn)行復(fù)蘇 , 其步驟不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過 A 和 B 步驟即可復(fù)蘇 , 少數(shù)則需要 A 、 B 及 C 步驟 , 僅極少數(shù)需 A 、 B 、 C 及 D 步驟才可復(fù)蘇。22第22頁，共47頁。Company Lo

11、goxx2.復(fù)蘇步驟和程序(1)最初復(fù)蘇步驟 ( 要求在生后 1520 秒內(nèi)完成 ): 新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開放式搶救臺(tái)上 , 設(shè)置腹壁溫度為 36.5 ; 減少散熱 : 用溫?zé)岣擅砜深^部及全身 ; 擺好體位 : 肩部以布卷墊高 23cm, 使頸部輕微伸仰 ;23第23頁，共47頁。Company Logoxx清理呼吸道 : 立即吸凈口、咽和鼻腔的粘液 , 應(yīng)先吸口腔 , 后吸鼻腔 , 吸引時(shí)間不應(yīng)超過 10 秒.如羊水混有較多胎糞 , 應(yīng)于肩娩出前即吸凈口腔和鼻腔 ; 肩娩出后、第一次呼吸前 , 應(yīng)氣管插管吸凈氣道內(nèi)的 胎糞 ; 觸覺刺激 :經(jīng)上述處理后嬰兒仍無呼吸 , 可拍打足底

12、 1-2次 或沿長軸快速摩擦腰 背皮膚刺激呼吸 24第24頁，共47頁。Company Logoxx25第25頁，共47頁。Company Logoxx26第26頁，共47頁。Company Logoxx27第27頁，共47頁。Company Logoxx（2） 建立呼吸 ： 觸覺剌激后如出現(xiàn)正常呼吸 , 再評(píng)估心率 , 如心率 100 次 / 分 , 再評(píng)估膚色 , 如紅潤或僅手足青紫可觀察。如無規(guī)律呼吸或心率 100 次 / 分 , 出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色 , 吸氧或觀察 ; 如無規(guī)律性呼吸或心率100次 / 分，需進(jìn)行氣管插 管正壓通氣。29第29頁，共47頁。Company Logox

13、x30第30頁，共47頁。Company Logoxx31第31頁，共47頁。Company Logoxx(3)維持正常循環(huán) : 如氣管插管正壓通氣 30 秒后 ， 心率 60 次 / 分或心率在 6080 次 / 分不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1/3處，頻率為100120次 / 分，按壓深度為23cm ，或胸廓前后徑的一半32第32頁，共47頁。Company Logoxx33第33頁，共47頁。Company Logoxx34第34頁，共47頁。Company Logoxx按壓深度35第35頁，共47頁。Company Logoxx(4)藥物治療： 腎上腺

14、素：經(jīng)胸外心臟按壓30秒后，心率仍80次/min，或心率為0，應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml 0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次 。 擴(kuò)容劑：給藥30秒后，心率仍100次/min，并有血容量不足時(shí)，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。36第36頁，共47頁。Company Logoxx碳酸氫鈉：經(jīng)上述處理效果不明顯，確定或考慮有代酸時(shí)，可給予5%碳酸氫鈉3ml 5ml/Kg，加等量5%GS，緩慢靜脈推注（510分鐘）。多巴胺或多巴酚丁胺：有循環(huán)不良者可加用，劑量為520g/(kg-min)，納洛酮 : 用于其母產(chǎn)前 46 小時(shí) 用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥所致新生

15、兒呼吸抑制時(shí) , 每次 0.1mg/kg, 靜脈 或氣管內(nèi)注入 , 間隔 0.51小時(shí)可重復(fù) 12 次。37第37頁，共47頁。Company Logoxx （二）初步復(fù)蘇 1、保暖 2、體位 3、吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦 部排出（或用吸球吸出）新生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10S）,吸引器的負(fù)壓不超過100mmg(1mmg=0.133kpa）；38第38頁，共47頁。Company Logoxx羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊

16、水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口.咽和鼻，可用大孔吸管（12f或14f）或吸球吸胎糞。接著評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。4擦干：快速擦干全身；5刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。39第39頁，共47頁。Company Logoxx （三）氣囊面罩正壓人工呼吸 指征： （1）呼吸暫停或抽泣樣呼吸； （2）心率100次/min; (3)持續(xù)的中心性青紫. (四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管 指征： (1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí); (2

17、)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時(shí); (3)經(jīng)氣管注入藥物時(shí); (4)特殊復(fù)蘇情況,如先天性膈疝或超低 出生體重兒.40第40頁，共47頁。Company Logoxx (五)胸外按壓 指征:100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率60次/min.在正壓人工呼吸同時(shí)需進(jìn)行胸外按壓. (六)藥物 在新生兒復(fù)蘇時(shí),很少需要用藥.新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧,而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的人工呼吸.41第41頁，共47頁。Company Logoxx1.腎上腺素: (1)指征:心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后,心率持續(xù)10min)緩慢推入.在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察

18、后可重復(fù)注入一次. 給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥,如顱內(nèi)出血.43第43頁，共47頁。Company Logoxx3.碳酸氫鈉:(1)指征:在一般的心肺復(fù)蘇(cpr）過程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉，如在對(duì)其它治療無反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。(2)注意:碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生二氧化碳的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害,應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用;再次使用碳酸氫鈉治療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊庖旱榷?因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥.44第44頁，共47頁。Company Logoxx4.鈉洛酮:(1)指征:麻醉藥拮抗劑.需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn):正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后,仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制;母親分娩前4h有注射麻醉藥史.在注射鈉洛酮前,必須要建立和維持充分的人工呼吸。(2)劑量:0.1mg/mg經(jīng)靜脈.氣管導(dǎo)管或