知識(shí)干貨傳染病考點(diǎn)解析匯總說(shuō)課講解

1、【知識(shí)干貨】傳染病考點(diǎn)解析匯總總論1、傳染病是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病均屬感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，故不一定是傳染病。傳染病屬于感染性疾病。但是感染性疾病不一定是傳染病。2、傳染病感染過(guò)程：5種表現(xiàn)（1）病原體被清除（2）隱性感染（最重要）：又稱亞臨床型感染。是最常見(jiàn)的類型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來(lái)。它的特點(diǎn)就是機(jī)體可以引起特異性的免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組織損傷。（3）顯性感染：又稱臨床型感染，是五種過(guò)程中發(fā)生率最低的。（4）病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，可以將病原體排出，是許多傳染病

2、的重要傳染源。（5）潛伏性感染：病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體內(nèi)不引起顯性感染。只有機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別點(diǎn)。3、傳染病流行的3個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性（1）傳染源是病原體在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并將其排出體外的人和動(dòng)物?？梢允腔颊?、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。（2）傳播途徑：1）空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如非典，流感等2）消化道傳播：霍亂、菌痢、甲肝，戊肝等3）直接接觸受感染的接觸傳染：炭疽、鉤端螺旋體病等4）節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血（媒介昆蟲(chóng)）傳播：如乙腦、瘧疾等5）輸血注射乙肝、艾滋病6）母嬰傳播：艾滋?。?）易感人群：缺乏

3、特異性免疫的人稱為易感人群。4、管理傳染源甲類：鼠疫,霍亂。城鎮(zhèn)在6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)，而農(nóng)村最遲要在12小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。乙類：要在12小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級(jí)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。5、切斷傳播途徑，隔離的種類：嚴(yán)密隔離：鼠疫,霍亂、狂犬病等呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等接觸隔離：破傷風(fēng)、炭疽、梅毒、淋病等昆蟲(chóng)隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲(chóng)病等保護(hù)性隔離：對(duì)抵抗力弱的易感者血液-體液隔離：乙肝、丙肝、AIDS、鉤體病。常見(jiàn)疾病病毒性肝炎一、病原學(xué)及分型1、乙型肝炎病毒（HBV）:幾個(gè)肝炎里面只有乙肝是

4、DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原（HBsAg）,核心部分有核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。（1）抗-HBs：種保護(hù)性抗體。它陽(yáng)性說(shuō)明下面兩種情況：曾經(jīng)感染過(guò)乙肝，獲得了抗體;接種了預(yù)苗，獲得了抗體（2）HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到；低滴度IgG型抗-HBc是過(guò)去感染的標(biāo)志。HbeAg:為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志；抗-Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV復(fù)制減少和傳染性減低。（4）HBVDNA是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。大三陽(yáng)（1、3

5、、5）傳染性比小三陽(yáng)（1、4、5）強(qiáng)。大三陽(yáng)的3是e抗原。在五項(xiàng)中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強(qiáng)。2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。12345中屬于保護(hù)性抗體的是抗HBS。HBSAB是雙幅DNA雙股環(huán)狀；2、丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測(cè)到了抗-HCV,是HCV感染的標(biāo)志，它沒(méi)有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。3、丁型肝炎病毒（HDV）:是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBV參與?？?HDV也沒(méi)有保護(hù)作用。4、戊型肝炎病毒（HEV）:隱性感染見(jiàn)于兒童，顯性感染見(jiàn)于成人；甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強(qiáng)。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。二、流行病學(xué)1、傳播途徑:甲肝和戊肝主要通過(guò)糞-口途徑傳播；乙、丙

6、、丁肝通過(guò)母嬰傳播，血液、體液傳播。2、人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。三、臨床表現(xiàn)潛伏期:甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。記憶:甲戊丙乙:3、4、5、7。甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。1、急性黃疸型肝炎:黃疸前期（傳染性最強(qiáng)）；黃疸期；恢復(fù)期。2、重型肝炎（重肝）（1）急性重型肝炎:起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。（2）亞急性重型肝炎:起病15-24周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，凝血酶原時(shí)間（PTA）17.1umol/L（就是提示有黃疸）；五、治療1干擾素：用IFN-a（干擾素用的最多）。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎

7、。核苷（酸）類似物:治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。肝炎分型里沒(méi)有重度一說(shuō)，只有急性、亞急性、重型；重型肝炎一定有神經(jīng)的表現(xiàn)；起病急為急性肝炎，排除亞急性；甲肝里面非常重要的指標(biāo)：抗HAVIGG,他的最大特點(diǎn)是：急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性;六、預(yù)防保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫打疫苗，即抗原；（2）被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個(gè)緊急預(yù)防。HbsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）腎綜合征出血熱（流行性出血熱）腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨表：發(fā)熱、出血和急性腎損害。一、流行病學(xué)傳染源

8、和中間宿主：嚙齒類動(dòng)物（鼠）。二、休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制1、原發(fā)性低血壓休克：病程的37天出現(xiàn)，是由于血漿外滲血容量不足引起（丟血漿）。2、出血：發(fā)熱早期出血主要由血管壁受損和血小板減少所致。休克后出血與DIC有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+出血+腎損傷）三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅三點(diǎn)：軟腭、腋下、胸背部出血診斷時(shí)不一定癥狀都全才能確診。2點(diǎn)就和確診。一一對(duì)應(yīng)（題眼）異性淋巴細(xì)胞-流行性出血熱三紅三痛-綜合病出血熱四、診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（IGM、igG）檢測(cè)。五治療對(duì)癥治療;治療休克的補(bǔ)充血容量（首先的

9、治療方法），糾正酸中毒；流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的傳染病，發(fā)病時(shí)間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子（三帶喙庫(kù)蚊）。一、病原學(xué)：乙腦病毒為變質(zhì)性炎?；静±砀淖?yōu)椋貉軆?nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)二、臨床表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、夏秋季發(fā)病等，乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭一一對(duì)應(yīng)（題眼）：夏秋季發(fā)病+意識(shí)障礙+高熱+抽搐=乙腦這個(gè)病的季節(jié)性非常強(qiáng)，7、8、9月份發(fā)病。這一點(diǎn)很重要；三、實(shí)驗(yàn)室檢查WBC:般在（10-20）*109/L。個(gè)別可到30*109/L

10、;特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。五、診斷及確診依據(jù)高熱+意識(shí)障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽(yáng)性=乙腦六、治療原則對(duì)癥治療鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病，簡(jiǎn)稱鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。一一對(duì)應(yīng)（題眼）：腓腸肌壓痛（絕非腓腸肌痙攣）-鉤體病一、流行病學(xué)傳染源：黑線姬鼠、豬和犬;傳播途徑：攜帶鉤體的動(dòng)物的尿液;人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、從事野外工作的年輕人等感染機(jī)會(huì)多。二、臨床表現(xiàn)按臨床表現(xiàn)不同分為5型：?jiǎn)渭冃停ǜ腥局卸拘?，流感傷寒型）肺出血型黃疸出血型腎功衰竭型腦膜腦炎型流感傷寒型：發(fā)熱全身肌肉酸痛，尤其

11、是腓腸肌和腰背肌疼痛突出腓腸肌壓痛鉤體病;腓腸肌痙攣霍亂。后發(fā)癥：（1）后發(fā)熱：無(wú)鉤體血癥，不需抗生素治療。（2）反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無(wú)異常，預(yù)后好。（3）眼后發(fā)癥;（4）閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動(dòng)脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。多數(shù)患者|2個(gè)月后恢復(fù)正常注意：后發(fā)癥沒(méi)有腎功能衰竭，腎功衰竭是它的分型。三、輔助檢查顯凝試驗(yàn)特異性及敏感性較高。四治療首選：青霉素G青霉素在首次用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。為避免，青霉素要從小劑量開(kāi)始，分次給藥傷寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-

12、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。3大題眼：玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個(gè)可以確診）傷寒血培養(yǎng)（確診傷寒，白細(xì)胞正?；蛘咂停┓蔬_(dá)氏反應(yīng)-提示傷寒（用PPD悲劇啊）。喹諾酮：首選的藥物；診斷傷寒靠-血培養(yǎng)；一個(gè)人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低，考慮傷寒。一、腸道病變特點(diǎn)傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。二、臨床表現(xiàn)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重極期：(1)持續(xù)發(fā)熱(2)消化道癥狀心血管系統(tǒng)：相對(duì)緩脈(體溫很高

13、，但脈搏確相對(duì)較慢)和重脈。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。肝脾大玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說(shuō)玫瑰疹就是傷寒。緩解期恢復(fù)期：三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)：再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。2復(fù)發(fā)：退熱后13周臨床癥狀再度出現(xiàn)。四、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。肥達(dá)反應(yīng)：“O抗體凝

14、集價(jià)在180,“H”體在160有診斷意義；疾病過(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值;若只有“0抗體凝集價(jià)上升，而“卜”體不升高，可能為疾病早期，僅“H抗體升高而“0”體不增高者，提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史。(注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)，一般就是考的傷寒)4斑疹傷寒：外斐反應(yīng)陽(yáng)性，0X19陽(yáng)性，出現(xiàn)0X19陽(yáng)性就是指的斑診傷寒斑疹傷寒傳播途徑：流行性人虱(人流多嘛，虱子就多了)地方性鼠蚤(地方上的老鼠跳蚤多)六、診斷及確診的依據(jù)傷寒確診有意義的是-血培養(yǎng)，選別的誰(shuí)選誰(shuí)悲劇(用PPD)表情淡漠+玫瑰疹=傷寒七、病原治療首選喹諾酮類治療細(xì)菌性痢疾(菌痢)一、病原學(xué)痢疾桿菌分四

15、群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國(guó)最常見(jiàn)的是B群。二、發(fā)病機(jī)制及主要病變部位1發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。2主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。三、臨床表現(xiàn)1急性菌痢(1)普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開(kāi)始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗悖ň〉奶卣餍员憩F(xiàn)）。（2）輕型（3）中毒型：好發(fā)于2-7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀;腦型：有腦的癥狀;混

16、合型：最兇險(xiǎn)，死亡率最高。注：一個(gè)小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒(méi)有與消化道有關(guān)。慢性菌?。河捎诩毙跃〔〕踢w延形成的，慢性菌痢最多見(jiàn)的也是遷延型五治療：首選的是喹諾酮類，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢?；魜y:甲類傳染病。一病原學(xué)霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無(wú)莢膜和芽胞?；魜y弧菌不侵入血流，能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素（即霍亂腸毒素，是主要致病因素）及血凝素。二臨床表現(xiàn)病程分三期：瀉吐期：先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），劇烈腹瀉突然起病，腹瀉特點(diǎn)不伴腹痛，無(wú)里急后重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣。剛開(kāi)始為稀便，而后變?yōu)樗?。（剛開(kāi)始為稀便，而

17、后變?yōu)槟撗悖鞘蔷?。）脫水虛脫期：由于?yán)重脫水，雙手呈“洗衣婦手”由于低鈉，可引起雙側(cè)腓腸肌痙攣。反應(yīng)期（恢復(fù)期）一一對(duì)應(yīng)（題眼）先瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病霍亂米泔水樣大便（像機(jī)關(guān)槍似的）霍亂腓腸肌痙攣霍亂致病力是鞭毛和菌毛，不是莢膜和芽孢；霍亂腸毒素是霍亂的治病物質(zhì)。三實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便培養(yǎng)（用于確診）；直接涂片時(shí)間短不能確診；動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性?？梢宰鳛榛魜y流行期間的快速檢測(cè)方法增菌培養(yǎng)：能提高霍亂弧菌的檢出率，有助于早期診斷。四治療補(bǔ)液療法：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵流行性腦脊髓膜炎

18、流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。一、病原學(xué)我國(guó)流行菌株為A群，典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。流腦通過(guò)呼吸道傳播的；乙腦是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，有明顯的季節(jié)性。對(duì)應(yīng)（題眼）：兒童多見(jiàn)，皮膚粘膜的瘀點(diǎn)瘀斑流腦二、流行病學(xué)傳播途徑是呼吸道。好發(fā)于冬春季（1、2、3月）患者月份看病，有腦膜炎癥狀流腦患者月份看病，有腦膜炎癥狀已腦三、發(fā)病機(jī)制敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血.可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑腦膜炎期：除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥（膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間），主要病變部位在蛛網(wǎng)膜。典型的病理變化蛛網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；四、臨床表現(xiàn)上呼吸道感染期（前驅(qū)期）敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑；腦膜炎期：在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，相比較乙腦意識(shí)障礙不明顯?；謴?fù)期五、診斷依據(jù)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑；不能通過(guò)季節(jié)性來(lái)確診。六、治療1青霉素G（首選）2.在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類的。3出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓瘧疾瘧疾是由瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的一種傳染病。大汗而緩解，常有脾大與貧血。一、病原學(xué)種類及在人體內(nèi)發(fā)育過(guò)程1、瘧原蟲(chóng)的發(fā)