百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷

1、百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷概說: 本篇論述了百合病、狐惑病、陰陽毒的辨證論治。一 病名分析 百合病是心肺陰虛內(nèi)熱,百脈受病,以精神恍惚不定、口苦、脈微數(shù)為特征的一種疾病。 狐惑病是由于濕熱蟲毒所致，以咽喉、前后陰潰瘍?yōu)樘卣?，分為狐病和惑病?陰陽毒根據(jù)其發(fā)斑和咽喉痛等癥狀的明顯與隱暗而分為陰毒、陽毒，均與感受疫毒有關(guān)，屬急性熱病范疇。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷二、合篇原因 由于這三種病的臨床表現(xiàn)多有變幻無常的神志方面的癥狀，故合為一篇討論。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷一、百合?。ㄒ唬┟}癥與病機 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷

2、 論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。 每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。 其證或未病而預(yù)見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。（1）百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【提要】本條論述百合病的病因病機、脈癥預(yù)后和治療原則，是百合病的總綱。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷第一段病機： 百脈全身經(jīng)脈 一宗心肺兩臟 （由陰血不足，影響神明，百脈受

3、累）主癥：分兩大證候群。1.不正常的精神狀態(tài) 神志失調(diào)恍惚不定，如有神靈者，身形如和。 語言失調(diào)常默默不語。 行動失調(diào)欲臥不能臥，欲行不能行。 飲食失調(diào)意欲食，復(fù)不能食，飲食或有美時， 或有不用聞食嗅時 感覺失調(diào)如寒無寒，如熱無熱。2.陰虛內(nèi)熱癥口苦，小便赤，脈微數(shù)。心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受病百合病 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷第二段 根據(jù)小便時頭痛與否，惡風(fēng)情況，以及小便是否暢快，來推斷疾病的輕重和痊愈的時間1、重癥：每溺時頭痛者，六十日乃愈 2、中等病情：若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈 3、輕癥：若溺快然，但頭眩者，二十日愈。 這里的日數(shù)，并非定數(shù)，不可拘泥。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三

4、病因和診斷第三段 論述百合病的發(fā)病情況和治則。 1、發(fā)病 （1）其證或未病而預(yù)見原發(fā)于精神情志不遂，日久郁結(jié)化火，消鑠陰液而成。 （2）或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者繼發(fā)于傷寒熱病之后，為心肺陰液被熱耗損或余熱未盡所致。 2、治療原則 養(yǎng)陰清熱為大法，各隨證治之。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷 （二）治療原則 【原文】 百合病見于陰者，以陽法救之：見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆，見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆。（9） 【提要】本條論述百合病的治療原則百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分析】百合病 陰虛內(nèi)熱 養(yǎng)陰清熱 見于陽者，以陰法救之 陰損及陽 養(yǎng)陽和陰

5、見于陰者，以陽法救之 病見于陽 不養(yǎng)陰配陽，而攻陰 陰更傷復(fù)發(fā)汗 陽亦傷 病見于陰 不扶陽和陰，而攻陽 陽更傷復(fù)下之 陰亦傷 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷1.百合病正治法 【原文】 百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病 形如初者，百合地黃湯主之。（5） 百合地黃湯方： 百 合七枚（擘） 生地黃汁一升 【提要】本條論述百合病的正治法。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分 析】病機：心肺陰虛內(nèi)熱 ，百脈受病。主癥： 百合病 心肺陰虛內(nèi)熱 未經(jīng)誤治 病證如首條所述。治法：養(yǎng)心潤肺，益陰清熱。方劑：百合地黃湯。方義：方中百合甘寒，清氣分之熱；地黃汁甘潤，泄血分之熱，如同陳靈石所說：“皆取陰柔之品，以

6、化陽剛，為泄熱救陰法也。”泉水下熱氣，利小便，用以煎百合增強其清熱之效。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷 2.百合病救治法（1）誤汗后救治法 【原文】 百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之。(2) 百合知母湯方： 百合七枚（擘） 知母三兩（切） 【提要】本條論述百合病誤汗后的救治法。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分 析】病機：誤汗后，心肺陰虛內(nèi)熱加重。癥狀： 百合病 如寒無寒，如熱無熱 誤作表實證而用汗法 陰液受傷，肺陰不足 燥熱尤甚 心煩口渴治法：補虛清熱，養(yǎng)陰潤燥。方劑：百合知母湯。方義：補虛清熱，養(yǎng)陰潤燥救治。百合為主潤肺清心，益氣安神；以知母養(yǎng)陰清熱，除煩潤燥；以泉水煎藥清其內(nèi)熱

7、。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷（2）誤下后救治法 【原文】 百合病下之后者，滑石代赭湯主之。（3） 滑石代赭湯方： 百合七枚（擘） 滑石三兩（碎，綿裹） 代赭石如彈丸大一枚（碎，綿裹） 【提要】本條論述百合病誤用攻下法后的救治法。 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分 析】病機：誤下后陰液損傷，胃氣上逆。癥狀： 百合病 意欲食，復(fù)不能食 誤作里熱實證而用攻下法 津液耗傷，內(nèi)熱加重 小便短赤而澀 苦寒攻下，損傷胃氣 胃氣上逆 嘔吐呃逆治法：養(yǎng)陰清熱，利尿降逆。方劑：滑石代赭湯。方義：方中百合仍為主藥，用泉水煎煮以增強其清潤心肺的作用；用滑石清熱利尿；代赭石重鎮(zhèn)降逆和胃。如此，則心肺得

8、以清潤，胃氣得以和降，小便清，大便調(diào)，嘔惡除，用藥絲絲入扣。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷（3）誤吐后救治法 【原文】 百合病吐之后者，百合雞子湯主之。（4） 沒百合雞子湯方： 百合七枚（擘） 雞子黃一枚 【提要】本條論述百合病誤用吐法后的救治法。 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分 析】病機：誤吐傷胃，燥熱增重。癥狀： 百合病 “欲飲食或有美時，或有不用聞食嗅時”誤作痰涎壅滯上脘 行吐法 脾胃之陰被傷，肺胃之氣被擾 陰愈損，燥愈甚 虛煩不安、胃中不和治法：養(yǎng)陰潤肺，安中和胃。方劑：百合雞子湯。方義：方中百合養(yǎng)陰清熱；雞子黃養(yǎng)陰潤燥以滋胃陰。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷百合

9、病誤治三癥鑒別表 證 別 病 機 主 癥 治 法 方 劑 方 義百合病發(fā)汗后（二）誤治傷津陰虛燥熱百合病癥加心煩口渴補虛清熱養(yǎng)陰潤燥百合知母湯加知母以養(yǎng)陰清熱，除煩止渴百合病下之后（三）誤下傷津胃失和降百合病癥加小便短赤而澀嘔吐、呃逆養(yǎng)陰清熱利尿降逆滑石代赭石湯加滑石以清熱利尿，加代赭石降逆和胃百合病吐之后（四）誤吐傷胃虛熱內(nèi)擾百合病癥加虛煩不眠，胃中不和滋養(yǎng)肺胃安臟除煩百合雞子黃湯加雞子黃養(yǎng)胃和中，安眠除煩百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷 3.百合病變治法 （1）百合病變渴 【原文】 百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。（6） 百合洗方： 上以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。己

10、，食煮餅，勿以鹽豉也。 百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。（7） 栝蔞牡蠣散方： 栝蔞根 牡蠣熬，等分 【提要】以上兩條論述百合病日久出現(xiàn)口渴的證治。 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分析】病機：百合病日久失治，內(nèi)熱加重。癥狀：百合病證基礎(chǔ)上又見口渴 虛熱較甚 外加百合洗方 內(nèi)服外洗，口渴不解 熱盛傷津，藥不勝病 加用栝蔞牡蠣散治法：清熱生津，滋陰潛陽。方劑：百合地黃湯配百合洗方?？诳手卣撸呐滂槭V牡蠣散。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷方義：當(dāng)內(nèi)服外洗并用。百合浸湯外洗，通過皮毛與肺相 合的關(guān)系，“洗其外，所以通其內(nèi)”，起清熱生津補液的作 用?！跋匆眩持箫灐蹦苷{(diào)養(yǎng)胃氣以生津，幫助除

11、熱止渴； “勿以鹽豉”，以豆豉味咸反能傷津增渴，故當(dāng)禁用。如上 法治療后，口渴仍不解，是因為藥不勝病，所以用栝蔞 牡蠣散治療。方中栝蔞根清肺胃之熱以生津止渴；牡蠣 咸寒鎮(zhèn)潛，引熱下行，使熱不上炎，津生熱降。如此， 則津液得生，虛熱得清，口渴自解。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷（2）百合病變發(fā)熱 【原文】 百合病變發(fā)熱者，百合滑石散主之。（8） 百合滑石散方： 百合一兩（炙） 滑石三兩 【提要】本條論述百合病出現(xiàn)發(fā)熱的證治。 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分析】病機：百合病日久不愈，熱盛于里，外達(dá)肌表。癥狀： 如寒無寒，如熱無熱 變發(fā)熱者 日久不愈，熱盛于里，外達(dá)肌治法：養(yǎng)陰潤肺

12、,清熱利水。方劑：百合滑石散。方義：百合滑石散中百合潤肺清熱，以清水之上源；滑石清里熱而利小便，使熱從小便而解，共奏養(yǎng)陰潤肺，清熱利水之功。百合病 表。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷滑石代赭石湯與百合滑石散鑒別表方 名 藥 物 功 效主 治滑石代赭石湯 百合、滑石、代赭石 養(yǎng)陰清熱利水降逆 心神不寧、飲食行為失調(diào)癥狀、口苦、嘔惡、小便短澀不利色赤、脈微數(shù)百合滑石散 百合、滑石養(yǎng)陰潤肺清熱利水 心神不寧、飲食行為失調(diào)癥狀、口苦、發(fā)熱、小便短澀不利色赤、脈微數(shù) 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷百合病變證鑒別表證 別病 機主 癥治 法方 劑方 義 百合病日久變成渴（六）病久虛熱傷 津百合病

13、證加 口 渴內(nèi)外合治內(nèi)服百合地黃湯外用百合洗方內(nèi)服外洗，清熱養(yǎng)陰潤燥，洗已，食煮餅勿以鹽豉百合病渴不差（七） 虛熱傷津藥不勝病百合病證加渴不差養(yǎng)陰清熱生津止渴栝蔞牡蠣散栝蔞根，清熱生津，牡蠣清虛熱，引熱下行百合病變發(fā)熱（八） 熱盛于里外達(dá)肌表百合病證加 發(fā) 熱滋陰潤肺清熱利尿百合滑石散加滑石清熱利尿，當(dāng)微利止服百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷二、狐蜮?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)及內(nèi)服方百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷 【原文】 狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為或蟲，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10） 甘草瀉心

14、湯方： 甘草四兩 黃芩 人參 干姜各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 半夏半升 【提要】本條論述狐蜮病的臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方。 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分析】病因病機：濕熱化生蟲毒，腐蝕機體。癥狀：分為特殊癥狀和一般癥狀。 狐 蝕于前后二陰，粘膜潰爛 蜮 蝕于咽喉，粘膜潰爛，聲音嘶啞 2.一般癥狀 狀如傷寒 濕熱郁蒸，邪正相搏 默默欲眠 目不得閉 濕熱內(nèi)蘊 心神被擾 臥起不安 不欲飲食，惡聞食臭 濕熱內(nèi)蘊 胃氣不和 面目乍赤、乍黑、乍白 瘀濁之毒，散漫不定治法：清熱燥濕，和中解毒。方劑：甘草瀉心湯。 1.特殊癥狀 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷 方義： 生甘草為主藥，解毒和中；黃芩、

15、黃連苦寒清熱解毒；干姜、半夏辛燥化濕；人參、大棗和胃扶正，共奏清熱燥濕，和中解毒之功。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷（二）外治法【原文】蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11） 苦參湯方： 苦參一升蝕于肛者，雄黃熏之。（12） 雄黃【提要】 以上兩條論述狐蜮病前后二陰蝕爛的外治法。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分析】病機：濕熱毒邪，循經(jīng)下注。癥狀：前后二陰蝕爛。 狐蜮病 熱毒循經(jīng) 肝脈繞陰器，上通咽喉 前陰蝕爛，咽喉干燥治法：燥濕殺蟲解毒。方劑：前陰蝕爛用苦參湯外洗。 后陰蝕爛用雄黃外熏。方義：苦參、雄黃皆為解毒、燥濕、殺蟲之劑，可作熏洗之用。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷（三

16、）狐蜮釀膿證治 【原文】 病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。（13） 赤豆當(dāng)歸散方： 赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 當(dāng)歸三兩 【提要】本條論述狐蜮釀膿的證治。 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷病機：狐蜮日久，濕熱釀膿。 脈數(shù)，微煩 熱擾于里 一般癥狀 默默但欲臥 濕困陽郁 無熱汗出 病不在表 主要癥狀 ： 分以下兩個階段 得之三四日 目赤如鳩眼。 七八日四目眥黑 熱瘀血腐 若能食者膿已成 脾胃未傷治法：清熱利濕，行血解毒。方劑：赤豆當(dāng)歸散。方義：方中赤小豆?jié)B濕清熱，解毒排膿；當(dāng)歸祛瘀生新；漿水煎藥增強

17、清熱解毒作用。1.膿將成 2.膿已成 分析 濕熱循經(jīng)上犯于目百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷三、陰陽毒病 【原文】 陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。（14）陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。（15） 升麻鱉甲湯方： 升麻二兩 當(dāng)歸一兩 蜀椒（炒去汗）一兩 甘草二兩 鱉甲手指大一片（炙） 雄黃半兩（研） 【提要】以上兩條論述陽毒陰毒的證治及預(yù)后。 百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷【分析】病因病機：感染疫毒，侵入血分，血分熱盛者為陽 毒。血脈瘀阻者為陰毒。癥狀： 面赤斑斑如錦文 血分熱

18、盛于表壅于上 陽毒證 咽喉痛 熱邪上炎熏灼咽喉 唾膿血熱傷營血，腐潰成膿 面色青 熱傷陰分，血脈阻滯 陰毒證 身痛如被杖血脈郁滯，經(jīng)脈痹阻 咽喉痛疫毒結(jié)與咽喉。治法：清熱解毒，活血散瘀。方劑：陽毒升麻鱉甲湯。 陰毒升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷百 合 病病機 百脈一宗，悉致其病，心肺陰虛內(nèi)熱(1) 必有癥 口苦，小便赤，其脈微數(shù)(1)脈癥 欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，欲 或有癥 飲食或有美時，或有不用聞食時， 如寒無寒，如熱無熱，得藥則劇吐 利，如有神靈者，身形如和（1） 每溺時頭痛 六十日乃愈（1） 預(yù)后溺時頭不痛，淅然者 四十日愈（1） 溺時快然，但頭眩 二

19、十日愈（1）小 結(jié)百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷百 合 病 各隨證治之（1）治則 見于陰者，以陽法救之 見于陽者，以陰法救之 正治法不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者百合地黃湯(5) 發(fā)汗后百合知母湯（2）證治 救治法 下之后滑石代赭湯（3） 吐之后百合雞子湯（4） 變渴百合洗方（6） 變治法 渴不差栝蔞牡蠣散（7） 變發(fā)熱百合滑石散（10）（9）小 結(jié)百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷 癥狀狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不 安，不欲飲食，惡聞食臭，面目乍赤、乍 黑、乍白（10） 蝕于喉蜮聲嘎甘草瀉心湯（10） 蝕于下部（前陰）狐咽干苦參湯洗之 治療 （11） 蝕于肛者雄黃熏之（12） 蘊毒

20、成膿變證脈數(shù)，無熱，微煩，默默但 欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤 如鳩眼，七、八日，目四眥黑。能食 者，膿已成赤豆當(dāng)歸散（13）小 結(jié)狐蜮病百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷陽毒面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血升麻 鱉甲湯清熱解毒，活血散瘀（14）陰毒面目青，咽喉痛，身痛如被杖升麻鱉甲 湯去雄黃蜀椒解毒散瘀（15）陰陽毒病小 結(jié)百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷復(fù) 習(xí) 題1.試從“百脈一宗，悉致其病”論述百合病的主 要病機。2.百合病臨床表現(xiàn)有何特點，主方是什么？3. 狐蜮病臨床上有何特征，應(yīng)該怎樣治療？4.甘草瀉心湯由哪些藥物組成，君藥是什么？5.陰毒與陽毒臨床癥狀有什么特點？百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三病因和診斷模擬試題(一)選擇題1A型題(1)百合病的基本治則是： A益氣生津 B滋陰養(yǎng)心 C養(yǎng)陰清熱 D養(yǎng)心安神 E清心潤燥(2)狐惑病的主癥是： A狀如傷寒 B默默欲眠 C面目乍赤、乍黑、乍白 D目 四眥黑 E咽喉及前后陰蝕爛(3)百合病的治療主方是： A百合雞子湯 B百合知母湯 C百合地黃湯 D滑石代赭湯 E百合滑石散(4)百合病的主要病機是： A心肺氣陰兩虛 B心肺陰虛內(nèi)熱 C肺胃陰虛 D心肝血虛 E心腎不交 (5)百合病