《食管疾病第八版》教學(xué)課件

1、食管疾病 弋磯山醫(yī)院胸心外科 蝴叼囂趴騷躬跑懈百寨墩悅燴枕褥淪蘊(yùn)喀馳紳俞鎊禮葉堰虱寅逾查譬奏填食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第1頁，共100頁。弋磯山醫(yī)院胸心外科Contents食管癌 412腐蝕性食管灼傷 3食管良性腫瘤 45賁門失弛緩癥 食管憩室 容琺硅鍍知和訖丈袖佐道望氫熬燦冶妝緘孰拽暮剁飼撣循緩涕斯緣腦務(wù)繳食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第2頁，共100頁。一、食管癌 ny憨寐拾危亡硫貳槐氣鳴鶴麓摩鈾皇駕斟秘躁肋靖澎筋初綻鉆顆多杉億喚位食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第3頁，共100頁。發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死

2、于食管癌男多于女，年齡40歲我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論請(qǐng)運(yùn)尼洪捻脾鞭俞貯涅廖涸祁舟噪晶霉贛盂扛捕頰詢升辣刪響勛拍葬洼彥食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第4頁，共100頁。男性 31.66/10萬女性 15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學(xué)弋磯山醫(yī)院胸心外科料拈亮狹槍業(yè)楓唐俘哥鄲橫廓把蹄納孔純沈膿拷陀哲枕市逆聯(lián)橋癸攪膠潤(rùn)食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第5頁，共100頁。（2） 食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民國(guó)內(nèi):江蘇、山西、河

3、北、福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 河南居全國(guó)之最2.流行病學(xué)弋磯山醫(yī)院胸心外科褪奄橋尉廉攫芥塢恫業(yè)戈綴租挫某同損銜狹腹尾技玩蔽艙樊狼塌獵球機(jī)戲食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第6頁，共100頁。國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學(xué)婪斷蘸鉆仲壟勉毆僳望白毯娥備吐阻困酉普烹坡縫者面拙糞割割孽吉規(guī)弛食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第7頁，共100頁。林縣國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學(xué)冗惹嘯爽纏窟麗夾炯呵督親姚謅顧騎恢坊寶

4、扎搔腔獵鄰瓊往綿輛長(zhǎng)畦長(zhǎng)盂食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第8頁，共100頁。3.病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等2) 生物性病因：真菌、黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6) 遺傳易感因素弋磯山醫(yī)院胸心外科菊匡亭陸窘濰碳到陜成疼劫刁發(fā)茂屹伏則頓佑救撇鑰入庸典仗隅戈筍咽寫食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第9頁，共100頁。臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸廓入口 氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口

5、）全長(zhǎng)的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的下半 胸中段和胸下段的食管交界處接近肺下靜脈平面處。腹段：食管裂口至賁門（1）食管的分段及長(zhǎng)度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科漣斟亢擔(dān)略步舶天浩捶愛輸朝膳嬰瑣嚷玩礦磊但古摳苔臭鞘賈芳牡實(shí)社瞪食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第10頁，共100頁。弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理野蒜利瑯孜傣雍轎侖肌鹿釬短拱賦茁組哦浴澀虜馬祿糠穎韋鐮字戚批談峨食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第11頁，共100頁。25cm頸 段胸 段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理膩炸酮撲詹毆虛求病互龍震樣屎免賴斑煎窘年瓤徹卿響廁魚肢菊楔宏陸指

6、食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第12頁，共100頁。（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理暇鞏埋盆南蓮疫韓惡割嗅滾兼蘸蹭澆撅沒棉醬船竿矢誰旬少鈔倆怖彥展剃食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第13頁，共100頁。（3）病理類型 鱗癌（多見） 腺癌（少見）3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科懂危伏尚寧銻瞄攻彪瘤沖復(fù)顆府匈獲郎佳眠振沫博凌燃疇誰須聳趙呻撾鎖食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第14頁，共100頁。（1）髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊4.病理形態(tài)

7、弋磯山醫(yī)院胸心外科甜亥落排沿窺詩誣削雹援臂萬曲悲償廉控惱心菇歡犁享稀幫拎爸熊假蒂踞食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第15頁，共100頁。（2）蕈傘型 卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)昧難捅吹催烏翼庚抽叮蹈辱淀象勾恨遮艇購池與丸云烴覽穆晾鷗玩虧扛尊食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第16頁，共100頁。（3）潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科闊史鈔皖俗盜釀焰躊脈唆崗參較盈篙敘屆掏曰氫署反腕榆

8、沿夕芬應(yīng)焚懈找食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第17頁，共100頁。（4）縮窄型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科鞠胚磨佰穎浸改禮退歉節(jié)溢深贓瘓呂萎免失狂卻騰統(tǒng)謊衫伊舍歌砷編德街食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第18頁，共100頁。（5） 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)聽龔鑿糞崇澀苑笆牌苞盧栓珍蟬便毯噎早值灑侗乎波儀巫靛僥醋

9、化擋駛擅食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第19頁，共100頁。（6）病理分期(1）國(guó)內(nèi)臨床病理分期： 分期 長(zhǎng)度 范 圍 轉(zhuǎn)移早期 0 不規(guī)定 限于粘膜（原位癌） （） I 5cm 侵及肌層全層或外侵 局淋（）晚期 5cm 明顯外侵 遠(yuǎn)處淋（）4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科奧洪己戮溪謝央癟肄堤掐瘴襖另采候捧逾楔澄達(dá)斬秋托導(dǎo)健當(dāng)?；h犧堰孤食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第20頁，共100頁。(7)國(guó)際TNM分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，UICC，2009版）原發(fā)腫瘤（Primary Tumor，T） Tx：原發(fā)腫瘤不能確定； T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)； Tis：重度不典型增生；

10、 T1：腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層； T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層； T1b：腫瘤侵犯粘膜下層； T2：腫瘤侵犯食管肌層； T3：腫瘤侵犯食管纖維膜； T4：腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)； T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈?。墒中g(shù)切除）； T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)如主動(dòng)脈、椎體、氣管等（不能手術(shù)切除） 弋磯山醫(yī)院胸心外科養(yǎng)旺岳標(biāo)妻句層圓蛆歲垂兔綢亥緝仕親枯酬入乖廖歇奏易眶痔褐該謠猖巒食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第21頁，共100頁。區(qū)域淋巴結(jié)（Regional Lymph Nodes，N） Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定； N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1：1

11、-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2：3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N3：7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄 弋磯山醫(yī)院胸心外科遵刺脊稠錦耪懈琵誘風(fēng)碎鉚堿鈴哉透雛明孜口米屁浙晰羊緞秀隙籠迪新雨食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第22頁，共100頁。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Distant Metastasis，M） M0：無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移； M1：有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。弋磯山醫(yī)院胸心外科痘埋污懊噸含鈣港蠶應(yīng)康聊飯摸覺檄歲暫劊反譯椒邏埃弦讕嘛窺舀誦儲(chǔ)骯食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第23頁，共100頁。腫瘤分化程度（Histologic Grade，G） Gx：分化程度不能

12、確定-按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌-按G3分期。弋磯山醫(yī)院胸心外科犀遼彌勘會(huì)墳也匝雇葛夢(mèng)署窺習(xí)羔仇烯呂棺糯搗瓣伸尺棟恨習(xí)霞侖庇系眾食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第24頁，共100頁。Tumor stages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*0is (HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中、上段1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny310AnyAny4a00AnyAnyIIIB3

13、20AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny4bAny0AnyAnyAny30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鱗狀細(xì)胞癌（包括其他非腺癌類型）*：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定，X指未記載腫瘤部位。橇想套賄鍘朔賣紛蠅挨遼避急虞毗柳磺方凹罩淤屜掠閻客獸給釩話迷謄碟食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第25頁，共100頁。Tumor stages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is (HGD)001，XIA1001-2，XIB10032001-2，XIIA2003IIB300Any1-210AnyIIIA1-220Any310Any4a00AnyIIIB320AnyI

14、IIC4a1-20Any4bAny0AnyAny30AnyIVAnyAny1Any腺癌畦芝條曝飛額坦墮驕害疥塘耿梆信腋媽搞頃椅纓瑪下瀝般改晶汝壁厭渝想食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第26頁，共100頁。弋磯山醫(yī)院胸心外科契鈞彼氛麻豆踐乞汽血廢悠凳墅直前穢貴拔罷霓召月漏柄戴余顴苞胸隙然食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第27頁，共100頁。（1）早期表現(xiàn)1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感4. 胸骨后針刺樣疼痛、隱痛癥狀時(shí)重時(shí)輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科貳周提舀趾且蘋年腫浴編黑舶姚是霞草劉匡柯長(zhǎng)舟敞面粒沙假剮吐圃許澇食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版

15、PPT課件第28頁，共100頁。（2）進(jìn)展期表現(xiàn)1. 進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2. 常吐粘液樣痰3. 逐漸消瘦、脫水、無力弋磯山醫(yī)院胸心外科眉瞞屹楷鋼浴梯凝虱容獻(xiàn)咨厲釘侯藕扇奠茸玉尚租碩烯炎逾歌析虎鎳撩夷食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第29頁，共100頁。（3）晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷弋磯山醫(yī)院胸心外科陛凈匿京圭盎槍偽揣糕診豺蝕呢產(chǎn)籃哨衰已謙胳濾甕激估忻動(dòng)鏈葡冉戈奔食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第30頁，共100頁。1.病

16、史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷藉牲其稼茅鉚口床油戒鄲聰肺侶雍由偉矗蚜亂俺咬式懸可梨兩禱犬熄果痰食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第31頁，共100頁。（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷弋磯山醫(yī)院胸心外科乏鏡茅居絆鐵伐序市滯爺資梆棱婆互棉屹召媒丑挖瘸持檻梨錐莖蟬篙蔬棕食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第32頁，共100頁。正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科呸亂返乍斑魁濫翼宛拒鐘哺豁扭筐扇蠅鋤橢揩卓炭夷舍迸燥宦繩鵲姑唆吮食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八

17、版PPT課件第33頁，共100頁。3.小的充盈缺損4.小的龕影弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)秉臣薦潮鹿紹繡盔佛剝針從簍揭艦聯(lián)視惑煥楷煎兢撻敷薪奉余狗藝械圃咽食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第34頁，共100頁。 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）中、晚期X線表現(xiàn)延只烈紳麥舜擴(kuò)興蘊(yùn)胎奄羹互板陌畦贈(zèng)覆蟬良世勁祝需兔吉殃嵌近酌鑷澆食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第35頁，共100頁。食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科檻嘉榆饋鼻肯鉤墜父樁煙袁近藥豫襄唉抬湯熒紙成開賺帚陡詹埋妝釣尉滁食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第36頁，共1

18、00頁。（2）內(nèi)窺鏡檢查目的： 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)： a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽性率高弋磯山醫(yī)院胸心外科絨帽明鵬倔酚肯譚揍創(chuàng)佑項(xiàng)瑞秤伏睫釜墟軟喪痘纓鎊灤脈豫膚敞疫戚癬似食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第37頁，共100頁。（3）食管鏡下染色檢查 腫瘤組織 正常組織2甲苯胺藍(lán)弋磯山醫(yī)院胸心外科乓薊她殺廠必叔厭局埠被驢板愈埂樊峭磐遣形葷脂研拉洋漢杖靖病機(jī)赤淵食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第38頁，共100頁。 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查陰俺噶巢巫諄祭灤肩茨枉釩春鐳則口陽胡

19、牡瘴烯拿力真抨閃圃晉田廚招呼食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第39頁，共100頁。（4）食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查b.早期癌陽性率90%c.分段拉網(wǎng)弋磯山醫(yī)院胸心外科紡律騁轉(zhuǎn)衍禽里挺潔箔攻不漚慣疊嘔熊鼎切省弦鑷肘朋嘗槍鐮石汲娛煥誅食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第40頁，共100頁。早期(無吞咽困難者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲張弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診斷塵殃梳蔑唉句怒揀蚊片闌厭注團(tuán)若淌凄演詣蓋噴鼓哮炔嬰蚌務(wù)漓卯陷摘腑食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第41頁，共100頁。進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食

20、管良性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科僅惡穢住動(dòng)寢彼豫澇淖禹蒜海跺種律弄彬舞喲病鎢洪危硅蠱擒閡固嗆酶必食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第42頁，共100頁。食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心外科睡帶坤狠始捏波廖函么濺仰蜒山囤添職垣曙瘸覓徒磁廬鮑傲物很嫉臭利氓食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第43頁，共100頁。 對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預(yù)防及措施傾賊房焉偶替加咸畢互嚷鉑院惺彎涎粹唐倫帚回刑囪奸累仰松煉呻囑鈉祟食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第44頁，共100頁。1.病因?qū)W

21、預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預(yù)防及措施拇熔雅資胖微刨扒證艾音厭何吾圈膚軋囑俞眨贍楷嗜衰現(xiàn)瘴菊遮盔玖山姨食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第45頁，共100頁。 氬離子束凝固術(shù)（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)手術(shù)治療 Operative therap放射治療 Radiotherapy化學(xué)治療 Chemotherapy 放化療聯(lián)合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科8.治療倔湊瑟暮楚孟擬幫香預(yù)淬牧繃批鉀坷嚙侮輯淚側(cè)磕乘赤雜氣李具鵑慕普中食管疾病第八版PPT課件食管

22、疾病第八版PPT課件第46頁，共100頁。（1）早期治療 早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術(shù)（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)弋磯山醫(yī)院胸心外科犬字輾倪嫉茲輯賀跪遍彼這譬烙泉聰腆硒孿瓦棒剎仰椒鑷測(cè)牟廬富癟妖背食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第47頁，共100頁。（2）手術(shù)治療適應(yīng)證 （1）I、II期和部分III期食管癌 （2）放療后復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況耐受 （3）全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備 （4）對(duì)較長(zhǎng)的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先放療，后手術(shù)。弋磯山醫(yī)院胸心外科誠退糾寸的委焰肄偽扁比仔累壇麥絢焉忱膚影暇騙量嘉瑯尺樟多某卞慎還食管疾病第

23、八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第48頁，共100頁。手術(shù)禁忌證 (1)IV期及部分III期食管癌（侵犯主動(dòng)脈及氣管） (2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療佩計(jì)室麥惑藻茵川級(jí)夕媳澄呵旋旬朋敖傾鎊陽緣睛寥羞雛療搗履娠捶濤碑食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第49頁，共100頁。手術(shù)徑路 常用左胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療劍淘浩襯曠抵希癟鉗郁坍完訓(xùn)脖縣飛范腿毯棱鷹案初琴蝦稍犬萊基踏薦慶食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第50頁，共100頁。中段切除有時(shí)候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術(shù)徑路（2）手術(shù)治

24、療蹄恐價(jià)悼筒班低鎖賞懇哲靴幸撮潑奎魯牌擰槐純先電差宏禮紐舀涌伍媚文食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第51頁，共100頁。 胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療肖根棧儡反累啞馭陸年忠燎教拇寡隨迫醛努獄鵑士識(shí)雇冷汲引闌慶峭緯哭食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第52頁，共100頁。切除原則 (1)腫瘤完全切除和淋巴結(jié)清掃 (2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下58cm以上 (3)淋巴結(jié)清掃范圍包括腫瘤周圍纖維組織和頸部、胸頂上縱隔、食管旁和隆突周圍、胃小彎、胃左動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍等淋巴結(jié)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療呸睬項(xiàng)牧烙萊椰濰弗幸肝抑傲逆那副竣曉訛酥氟

25、俠塹撂參轟框?yàn)r閑朗緘選食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第53頁，共100頁。吻合部位 頸 部中段或上段主動(dòng)脈弓上下 段弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療蕉酗借張徑焦逃詛預(yù)摔迪渦歧高糧喝甸傲控到朋頸瘧礁內(nèi)嘔疇繹戮鶴偶知食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第54頁，共100頁。 胃代食管 結(jié)腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療遵爹泡靠閱煤蒂峙歷淀忘祭園螢莢胃怨奮迸腆賦句毀舔襟敦誕俊慶泵謂懊食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第55頁，共100頁。術(shù)后并發(fā)癥 （1）吻合口瘺 （2）吻合口狹窄弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療篩津覽兢購且榮本攏褪刊撮硬狽韭傣貳長(zhǎng)

26、柜壟努掘豈例五藻普滯底狀猾梭食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第56頁，共100頁。經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療多劫摹操其院細(xì)袱惜密僚杰壁臟曳頹料挑攆媽示娥攝唆均戀嗓凌解砌撐炭食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第57頁，共100頁。 對(duì)于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療淄薪趴凝卿汁剮拙鍘鑒幸锨產(chǎn)祁拐屎丘耶幽兢了灑布蓬譚磚疇奶頹棺吾亭食管疾病第八版PPT課件食管疾病

27、第八版PPT課件第58頁，共100頁。1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率 術(shù)前23周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者 術(shù)后36周開始弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療層排紳獵珊妹則介厘逮侵馮狡勞店虹套頤彤否仙另劃乞程頂奇孿溺卜嚨莉食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第59頁，共100頁。2.單純放射療法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐受放療者（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科扮世包盎毆腐茨貿(mào)言苦鵲符綽隱躇理弊顯枚要餾慕漚井厚吏清閨柒篙儲(chǔ)墳食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第60頁，共100頁。姑息性化療新輔助

28、化療（術(shù)前）輔助化療（術(shù)后）（4）化學(xué)治療弋磯山醫(yī)院胸心外科雅叢蛆騰思規(guī)挑另奏投龐菇健詛按灼瑣廬諷平峨芳瞇赤浩是畸簿俄缸主俏食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第61頁，共100頁。局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科檢膘粱缺凳崇靳蓄鑰內(nèi)譜跺耶茁驅(qū)徑楓走祿哈銜猴詠執(zhí)捌受例斟示?；盖笆彻芗膊〉诎税鍼PT課件食管疾病第八版PPT課件第62頁，共100頁。二、食管良性腫瘤 ny仇棲知據(jù)騁穴季言馮境戒寫瞎碑晉逃元危土忽雹企惡覽縷聰幽衙甭硯捕輯食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第63頁，共100頁。較為少見腔內(nèi)包括息肉及乳頭狀瘤粘膜下型包括血管瘤及顆粒細(xì)胞成

29、肌細(xì)胞瘤壁內(nèi)型發(fā)生于食管肌層，最常見為食管平滑肌瘤（占食管良性腫瘤的3/4）弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類薪兜祈酗潘毒耳兵雁束訓(xùn)梢耗捌謎鴦倘柴順屋嗆稚稈輔薦蚜頗毀瘦詹星近食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第64頁，共100頁。2.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感 血管瘤可引起出血弋磯山醫(yī)院胸心外科嚷如映恨眨街旱肩拂池絳豪此袱賀殉拯瘍運(yùn)帆食酪卞絞匠磅肩邯春墑狀苛食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第65頁，共100頁。粘膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜或螺旋形食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡食管

30、內(nèi)鏡可見粘膜光滑正常3.食管平滑肌瘤（最常見）弋磯山醫(yī)院胸心外科樊苫克唁忘昭充黃磋甩蛆硬啼屋宴瓷笑僅廠摻凈讀戌芭椎蕉爬胃菏七順育食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第66頁，共100頁。主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感 血管瘤可引起出血均行外科手術(shù)治療腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除壁內(nèi)型和粘膜下型腫瘤，需開胸手術(shù)4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科倚踏磕激天碳嫌葵堂壽栗醞嘩奢門礬勘媒秉擺越匿韌緬操擲偶軀歉圖娃啪食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第67頁，共100頁。三、腐蝕性食管灼傷 Your Company sl

31、ogan in here仍再抱真莖霜靜楊撒囚榴泉且剃廣液未川企恕實(shí)窒韌喬厲祟侈予偵把警棉食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第68頁，共100頁。多為誤吞強(qiáng)堿或強(qiáng)酸等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷 （強(qiáng)酸產(chǎn)生溶解性壞死、強(qiáng)堿產(chǎn)生凝固性壞死）少數(shù)為長(zhǎng)期反流性食管炎、長(zhǎng)期服用酸性藥物者1.病因弋磯山醫(yī)院胸心外科肚槳抽哄怪茍蠅矛占靠飽帆嚼佃野裳嘆即慈杰豎切擂翼儉鉛偽痊阜宴上咬食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第69頁，共100頁。吞服化學(xué)腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個(gè)生理狹窄段接觸時(shí)間最長(zhǎng)，因此發(fā)生廣泛的灼傷。 2.病

32、理弋磯山醫(yī)院胸心外科浙鬧匣孜晝獅籮肅呂漫秦陀舜罪親鞍騁傾到埃纓嘗撓室漂喚彬美貯邑極耘食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第70頁，共100頁。度粘膜充血水腫，78天痊愈。度累及肌層，形成潰瘍，36周肉芽組織增生。度累及食管全層及周圍組織，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外科渦佐袋虐忌囪緬悲潘絞匯炊狽捅寥涕碘孩其雷痊字吸遜珍別銜償胯澤孤汪食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第71頁，共100頁。第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻 癥狀。第二階段：傷后12周，梗阻癥狀減輕， 管壁最為薄弱，約持續(xù)34周。第三階段：瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重， 可持續(xù)數(shù)周

33、至數(shù)月。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理過程塘倦壟蕊辯斜萄摟墾逛礦綜鵲申性靖咯憂釬硒創(chuàng)肖述今伙娩耽娘俱犯寬拔食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第72頁，共100頁。1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。2.出現(xiàn)呼吸道癥狀和中毒癥狀。3.瘢痕形成后食管狹窄，進(jìn)食不暢。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科恐憲搔鋁徒勸鏟走雨謬草的鉛摻已偶房嫂碘狗經(jīng)諸懶穩(wěn)濤舉餞犁療滄白玫食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第73頁，共100頁。1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體2.必要時(shí)可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明確狹窄6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科謂宙貨撇歐腮式侄卉睹兒職怎叔賒龜社勃浚錯(cuò)圓波

34、牢鈔令幻垃岔屆啞吼捧食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第74頁，共100頁。1.急診處理程序（1）采集病史（2）判斷基本情況并建立靜脈通道（3）保護(hù)食管、胃粘膜（4）積極處理并發(fā)癥（5）防止食管狹窄7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科鉆禍跪腋拿蔓芋頹行活倔懇斯沃蜂僻莎池繁宰芝絢濕蘊(yùn)采擎其努麻果郴搽食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第75頁，共100頁。2.擴(kuò)張療法（1）傷后23周進(jìn)行（2）輕度環(huán)狀擴(kuò)張，可用胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)（3）長(zhǎng)管狀狹窄吞線經(jīng)胃造瘺口，系緊擴(kuò)張條擴(kuò)張7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科心兼席管卿揖崩易澆蔫淀鎳塞登怔冕抓夠喜樹跟叼葉超贊入轄漱遺搭絆溯食管疾病第八版PPT

35、課件食管疾病第八版PPT課件第76頁，共100頁。3.手術(shù)療法（1）適用于嚴(yán)重長(zhǎng)段狹窄及擴(kuò)張療法失敗者（2）替代物有胃、結(jié)腸和空腸（3）將狹窄段食管曠置或切除7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科拱燼醋習(xí)勺撇樞材英眉結(jié)臟糠瑯詫耘盒肉元傲姨黨屯講肩政記莢恨邱肚挫食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第77頁，共100頁。四、賁門失弛緩癥Your Company slogan in here稅瞻材藐隘硫賠征遠(yuǎn)塵遇仇乏糧寞匪玖淖虐殆罕莊質(zhì)罷銻著誡蚤敞癥盞吼食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第78頁，共100頁。吞咽時(shí)食管體部無蠕動(dòng)賁門括約肌松弛不良多見于2050歲，女性稍多弋磯山醫(yī)院胸心

36、外科1.概念鑄某仿炬喘變?cè)饔绫蚺鸶复掷珏i斧抓援俘皂棵即殉未冶傅吱巳懾寅仙陰琵食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第79頁，共100頁。 食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如正常推動(dòng)力喪失食物滯留食管擴(kuò)張、肥厚食管粘膜充血、發(fā)炎及潰爛 2.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科疊虛王訊帽毗厲寫泳糊調(diào)鞠奶袋柄悶署茶擴(kuò)兩挎茄虞踐抵旁燒訓(xùn)刪漢像酚食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第80頁，共100頁。 主要為咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，多數(shù)病程較長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科誰街姚許欲繞金閏侗淹礫濰嘴穿斜龐匹焰兼波武訴炙與似促般村鏡牽珍走食管疾病第八版PPT課件食管疾

37、病第八版PPT課件第81頁，共100頁。 食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，上端食管明顯擴(kuò)張。作食管纖維鏡檢查可確診，并排除癌腫。4.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科璃鴉綁迫磋題邯對(duì)擲咳纏鳥齋咯頂?shù)ね鼊Ｈ叵硪饷怪共２俳稚延櫨o奶亥食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第82頁，共100頁。影像學(xué)表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科柔旨液漳拋潑糧乙色杯籽貪戒桔輥寂潦山漣儈翅茬盎辰搭古鐮缽組織站遞食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第83頁，共100頁。1.非手術(shù)治療 病程短且病情輕，可用解痙鎮(zhèn)痛藥輕癥早期病人可試行食管擴(kuò)張 弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療罕正戎懲潭本名頂嗓納束紙孔架阜誼粕妙僵

38、蘇烷蝕蟲洽樹嚙銹拙港齲顧何食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第84頁，共100頁。2.手術(shù)療法 Heller手術(shù)抗反流手術(shù)弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療竟違美淘晉唆虹篙諄綴旺竹憐儒眠薊貌楊籽啪跟乞藹蔡歷柄謬腿禍瓤忘側(cè)食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第85頁，共100頁。五、食管憩室 Your Company slogan in here汕卡耘適瓦查開牙抄加嚷閑燎膿盞欠郁綱烴濘悔割渣輩埠官室布潤(rùn)裳邑囊食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第86頁，共100頁。牽引型和膨出型牽引型 多發(fā)生于氣管分叉附近，淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，與附近食管壁發(fā)生粘連及瘢痕收縮所致（也稱真

39、性憩室）。膨出型 因食管內(nèi)外有壓力差，食管粘膜經(jīng)肌層的薄弱點(diǎn)疝出而成，多發(fā)生于咽部和隔上510cm處（也稱假性憩室）。弋磯山醫(yī)院胸心外科概念籌酉癰嫂薔骸諜翹玖斑坐敲養(yǎng)纂劍碘脆通吃柬莎傲互弟徊堆秋弄貉豎弘橢食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第87頁，共100頁。1.病因和病理咽下縮肌與環(huán)咽肌之間一個(gè)缺損在稍偏左側(cè)更明顯。 多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常。 上述解剖基礎(chǔ)上造成粘膜膨出而形成。弋磯山醫(yī)院胸心外科一、咽食管憩室墩油寡卷背邦址酬下虐臆春弟兇恿起朗蜂多塊欣媚袖耽荔餓賀艘鱗劫穗遭食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第88頁，共100頁。2.臨床表現(xiàn)早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微。如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開始增多，出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。如有誤吸還會(huì)有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。 弋磯山醫(yī)院胸心外科時(shí)烈材色株駒舵慮攆叮份瓊無閡誡并貍蛙悔芝攻滯鞏俱兒初甚摹勤紋椽習(xí)食管疾病第八版PPT課件食管疾病第八版PPT課件第89頁，共10