肺部感染性疾病pneumonia課件

1、肺部感染性疾?。╬neumonia）第1頁，共43頁。一、肺炎概述二、肺炎鏈球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎常見G-桿菌肺炎肺炎支原體肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎主要內(nèi)容肺部感染性疾病第2頁，共43頁。肺炎定義1肺炎概述病因與分類2診斷要點(diǎn)3治療要點(diǎn)4護(hù) 理5肺部感染性疾病第3頁，共43頁。肺炎定義屬于下呼吸道感染包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥由病原微生物、理化因素等引起肺部感染性疾病第4頁，共43頁。肺部感染性疾病病因與分類（一）病因：感染（最常見） 理化因素、免疫損傷、過敏、藥物等（二）分類： 1、病因分類 2、患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類 3、解剖分類第5頁，共43頁。肺部感染性疾病按病因分

2、類（Classification of Etiology）細(xì)菌性肺炎：需氧G+/G-、厭氧桿菌非典型病原體所致肺炎：支原體、衣原體病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌等其它病原體所致肺炎：理化因素所致肺炎：放射性、化學(xué)性第6頁，共43頁。肺部感染性疾病按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類1）社區(qū)獲得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。也成“院外肺炎” 主要致病菌：肺炎鏈球菌 第7頁，共43頁。肺部感染性疾病按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類2）醫(yī)院獲得性肺炎（

3、Hospital acquired pneumonia ,HAP）： 指病人在入院時(shí)既不存在，也不處于潛伏期，而是在住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院后48h內(nèi)所發(fā)生的肺炎。 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌； 流感嗜血桿菌、 銅綠假單胞菌、 大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等第8頁，共43頁。肺部感染性疾病按解剖分類(Classification of Anatomy)1）大葉性肺炎（肺泡性肺炎）2）小葉性肺炎（支氣管性肺炎）3）間質(zhì)性肺炎（肺間質(zhì)炎癥）第9頁，共43頁。肺部感染性疾病大葉性肺炎（肺段、肺葉發(fā)生炎變-實(shí)變，支氣管一般不累及）第10頁，共43頁。肺部感染性疾病小葉性肺炎（病變起于支氣管或

4、細(xì)支氣管，累及終末細(xì)支氣管）第11頁，共43頁。肺部感染性疾病間質(zhì)性肺炎（肺間質(zhì)為主的炎癥）第12頁，共43頁。肺部感染性疾病診斷要點(diǎn)1. 診斷肺炎癥狀、體征、BRt、胸部X線2. 評(píng)估肺炎的嚴(yán)重程度局部炎癥程度肺部炎癥的播散全身炎癥反應(yīng)程度3. 確定病原體痰培養(yǎng)/血培養(yǎng)/血清抗體第13頁，共43頁。肺部感染性疾病我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 意識(shí)障礙。 呼吸頻率30次/min。 PaO260mmHg、PaO2/FiO 300 需機(jī)械通氣治療。 血壓：90/60mmHg。 胸片：示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大50%。 6.少尿：尿量20ml/h,或30mL/h抗感染與補(bǔ)充血容量同步進(jìn)

5、行第24頁，共43頁。概 述1肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查3治療要點(diǎn)4預(yù) 防5肺部感染性疾病第25頁，共43頁。由肺炎鏈球菌引起約占醫(yī)院外獲得性肺炎的半數(shù)以上臨床起病急驟，以“高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛”為特征肺部感染性疾病肺炎鏈球菌肺炎（Streptococcus Pneumonia）第26頁，共43頁。病原學(xué)（Etiology） G 雙球菌、不產(chǎn)生毒素 致病物質(zhì)：多糖莢膜發(fā)病機(jī)理（Mechanism of illness） 誘因機(jī)體免疫力下降肺炎球菌肺炎概述淋雨、受涼、醉酒、疲勞、病毒感染、生活環(huán)境擁擠第27頁，共43頁。肺炎球菌肺炎癥狀全身感染中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀其他癥狀高熱（稽

6、留熱） 畏寒或寒戰(zhàn)肌肉酸痛咳嗽、咳痰胸痛氣促紫紺食欲減退惡心、嘔吐腹痛、腹瀉腸脹氣（重癥）臨床表現(xiàn)癥狀第28頁，共43頁。肺炎球菌肺炎1、急性熱病容：2、胸部體征：早期：無異常進(jìn)展期：肺實(shí)變體征消散期：肺部濕啰音臨床表現(xiàn)體征第29頁，共43頁。肺炎球菌肺炎肺實(shí)變征視觸叩聽病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱語顫增強(qiáng)濁音支氣管肺泡呼吸音管樣呼吸音臨床表現(xiàn)體征第30頁，共43頁。肺炎球菌肺炎感染性休克（老年人可見）：肺部感染：胸膜炎 胸腔積液 肺膿腫肺外感染：腦膜炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥第31頁，共43頁。肺炎球菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)： WBC，中性粒細(xì)胞80%，核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。 2、X線檢查

7、： 肺紋理增粗、模糊、有實(shí)變陰影。3、病原學(xué)檢查： 痰涂片、痰培養(yǎng)第32頁，共43頁。病理分期充 血 期紅 色 肝 變 期灰 色 肝 變 期消 散 期 持續(xù) 時(shí)間1224hours2 4 days37 days 臨床 表現(xiàn)誘因急起寒顫、高熱、干咳、多無肺部體征或呼吸音鐵銹色痰、胸痛、消化道癥狀、肺實(shí)變體征、嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙 。T;咳嗽加劇，痰量增加,實(shí)變體征漸消失,濕羅音 X線 表現(xiàn)肺部無異常或淡薄陰影均為致密影,呈肺葉或肺段分布致密影消失,34W肺炎球菌肺炎病理、臨床表現(xiàn)與X線變化第33頁，共43頁。肺炎球菌肺炎1、抗菌療法：一經(jīng)診斷即開始抗感染治療首選青霉素（ PG ）：肌注、靜滴

8、PG（+）：紅霉素、林可霉素、喹諾酮類重癥：頭孢菌素、喹諾酮類抗菌療程：5-7天，退熱后3天停藥或改為口服維持。 治療要點(diǎn)第34頁，共43頁。肺炎球菌肺炎治療要點(diǎn)2.對(duì)癥、支持療法：臥床休息、營養(yǎng)飲食、補(bǔ)液、吸氧高熱：物理降溫胸痛明顯：可待因煩躁不安：地西泮 3、并發(fā)癥治療：第35頁，共43頁。肺炎球菌肺炎預(yù)防細(xì)心地護(hù)理易感病人，往往能預(yù)防肺炎嚴(yán)格的內(nèi)科無菌法，可減少交叉感染良好的通風(fēng)系統(tǒng)可減少病人之間的空氣傳播第36頁，共43頁。肺部感染性疾病疾病名稱致病物質(zhì)病理特點(diǎn)癥狀體征X線表現(xiàn)診 斷治療療程肺炎球菌莢 膜無肺泡結(jié)構(gòu)的破壞寒戰(zhàn)、高熱鐵銹色痰、實(shí)變體征葉、段實(shí)變，無空洞臨床表現(xiàn)X線痰培養(yǎng)青

9、霉素57天金葡菌血漿凝固酶、多種毒素肺組織壞死、膿腫、膿胸、膿氣胸寒戰(zhàn)、高熱膿血痰、粉紅色乳狀、呼吸急促、膿胸多發(fā)浸潤病灶和空洞臨床表現(xiàn)X線細(xì)菌學(xué)半合成青霉素頭孢菌素萬古霉素膿液引流療程：有效后14天克雷伯桿菌莢膜實(shí)變以上葉多見，肺泡組織破壞、空洞寒戰(zhàn)高熱,全身衰竭,休克、磚紅色膠凍狀痰小葉實(shí)變蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)X線痰培養(yǎng)頭孢菌素氨基甙類3-4W支原體支原體變態(tài)反應(yīng)間質(zhì)性肺炎或支氣管肺炎癥乏力、發(fā)熱、肌痛、咳嗽少痰；半數(shù)無癥狀。下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎病原體冷凝集試驗(yàn)、支原體IgMAb大環(huán)內(nèi)酯10天各類型肺炎比較第37頁，共43頁。肺部感染性疾病課堂小結(jié)肺炎的定義肺炎的分類肺

10、炎的診斷肺炎的治療：主要是 、對(duì)癥、 治療肺炎的護(hù)理第38頁，共43頁。肺部感染性疾病治療肺炎球菌肺炎有末梢循環(huán)衰竭的患者，應(yīng)采取的首要措施是（） A 控制感染 B 使用血管活性藥物 C 補(bǔ)充血容量 D 糾正酸中毒 E 防止心腎功能不全課堂練習(xí)第39頁，共43頁。肺部感染性疾病課堂練習(xí)肺炎球菌肺炎的抗菌治療首選（）A 青霉素B 紅霉素C 磺胺類D 慶大霉素E 林可霉素 第40頁，共43頁。肺部感染性疾病思考題 請(qǐng)結(jié)合本講內(nèi)容并查閱相關(guān)文獻(xiàn)列出肺炎的預(yù)防措施.第41頁，共43頁。肺部感染性疾病男,65歲,農(nóng)民.因“發(fā)熱4天,咳嗽、咳鐵銹色痰1天”入院.患者4天前淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最高體溫40，自己服用“感冒康”、諾氟沙星，效果不佳。1天前出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴頭痛、食欲減退、無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。既往身體健康，否認(rèn)高血壓、肝炎、結(jié)核、糖尿病等病史。吸煙約10年，平均10支/日，配偶健在，子女身體健康。體檢：T 39.2，P104次/分、R26次/分，BP120/80次/分。急性病容，鼻翼煽動(dòng)，面頰緋紅，神清合作。皮膚干燥，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。鞏膜無黃染，口角有少數(shù)半透明小水泡。頸軟無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度減弱。右下肺叩濁，呼吸音減低，可聞及病