肱骨骨折業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)課件

1、 肱骨骨折業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 張麗 302病區(qū)1病例分析床號(hào)：9床姓名：林駒住院后：394943診斷：右肱骨中下段骨折治療：患者因外傷致右上腫痛伴活動(dòng)受限5小時(shí)于2016-12-04入院，入院后予患肢肩臂固定帶固定制動(dòng)、消腫、止痛等治療。于2016-12-16在臂叢麻醉下行的右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后予以抗感染，消腫，止痛治療。2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解熟悉掌握肱骨的相關(guān)解剖特點(diǎn)肱骨骨折的： 分類 臨床表現(xiàn) 治療措施 肱骨骨折的護(hù)理措施3一、應(yīng)用解剖定義 肱骨：肱骨由肱骨頭、肱骨干、肱骨內(nèi)外髁及肱骨滑車組成。4一、應(yīng)用解剖肱骨上下端部處于松質(zhì)骨與堅(jiān)致骨的交界處，結(jié)構(gòu)偏薄，成為力學(xué)上的弱點(diǎn)上端：肱骨頭、解剖頸、

2、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩5一、應(yīng)用解剖肱骨的肌肉、血管、神經(jīng)分布6橈神經(jīng)繞肱骨行走7肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折 多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處 二、分類肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折8肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下cm之間的骨折，多見于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5左右。老年患者、骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因。9 損傷機(jī)制 跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。根據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型： 、外展型 、內(nèi)收型 、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 10外展型骨折（1）由外展暴力所致。（

3、2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。11內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。12骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位（1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。13肱骨干骨折肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以下為肱骨干。多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，中下1/3骨折易發(fā)生骨不連14肱骨干上、1/3骨折 多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以

4、上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位； 遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折近端：向前向內(nèi)移位骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位15（三角肌止點(diǎn)以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位肱骨干中1/3骨折骨折近端向外向前移位骨折遠(yuǎn)端向上移位16肱骨干下1/3骨折 1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時(shí)手掌或肘部著地，暴力傳達(dá)至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標(biāo)槍等）；掰手腕時(shí)可引發(fā)螺形骨折。 2.骨折的移位可導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，但多為挫傷。 3.影響滋養(yǎng)動(dòng)脈，使骨折遠(yuǎn)端

5、供血減少，影響骨折愈合。橈神經(jīng) 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位17肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%-5%，肘部骨折的30%-40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5-12歲18伸直型（1）又稱伸展性。最多見，占90%以上。多系跌倒時(shí)手著地，同時(shí)肘關(guān)節(jié)骨過伸致傷（2）骨折線由前下斜向后上方（3）易合并血管神經(jīng)損傷。（4）根據(jù)骨折端側(cè)方移位情況，分為尺偏和橈偏型19屈曲型（1）多系肘關(guān)節(jié)屈曲位著地（2）暴力由后下方向前撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反（3）很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷。20三、臨床表現(xiàn)與診

6、斷212223肩外形肘腕貼胸誓言肱骨頭位置外科頸骨折正常陰性（能同時(shí)貼胸）正常肩關(guān)節(jié)脫位方肩陽性（不能同時(shí)貼胸）移位四、鑒別診斷24肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)肘關(guān)節(jié) 不能活動(dòng)肘后三角無變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮25五、治療措施26手術(shù)治療適應(yīng)癥適用于手法復(fù)位失敗者開放性骨折骨折合并血管神經(jīng)損傷骨不連粉碎性的骨折手術(shù)方法 微創(chuàng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換（肱骨頭嚴(yán)重粉碎不能修復(fù)）27六、護(hù)理 患者：林駒，女，62歲，患者因外傷致右上腫痛伴活動(dòng)受限5小時(shí)。生命體征：T:37.0 P:84次/分 R:20次/分 BP：132/78mmhg一般檢查：均正

7、常?？茩z查：右上肢腫脹明顯，壓痛陽性可及骨摩擦感及反常活動(dòng)，右肘肩部無明顯壓痛，右手指活動(dòng)良好，右手掌感覺無明顯減退，患肢血運(yùn)尚好。輔助檢查：X線片示-右肱骨中下段骨折，斷端稍錯(cuò)位術(shù)前護(hù)理評估28預(yù)期目標(biāo)疼痛 與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)肢體功能障礙 與骨折有關(guān)焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷疼痛減輕或消失，感覺舒適焦慮恐懼減輕，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理無損傷加重情況29護(hù)理措施一般護(hù)理：飲食、睡眠、床單元疼痛護(hù)理：做好疼痛評估，移動(dòng)患者或者進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)該輕柔準(zhǔn)確，以免加重疼痛?？谱o(hù)理:觀察局部血運(yùn)情況及手指的活動(dòng)情況心理護(hù)理：積極與患者交流溝通，講解有關(guān)疾病的知識(shí)及注意事項(xiàng)，易取得患者的

8、信任。對需要手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者一良好的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室30術(shù)后護(hù)理評估 患者于2016-12-16在臂叢麻醉下行的右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)中順利，安返病房。術(shù)后予一級護(hù)理，予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入6小時(shí)，予以抗感染，消腫，止痛治療。術(shù)區(qū)傷口敷料清潔干燥，患肢皮溫膚色正常，末梢血運(yùn)好。生命體征：P：78次/分 BP：134/88mmhg SPO2：95% X片提示：右肱骨中下段對位對線佳31護(hù)理診斷肢端血運(yùn)障礙的可能 與手術(shù)有關(guān)疼痛 與手術(shù)損傷有關(guān)潛在感染的可能 與開放手術(shù)有關(guān)知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)生命體征平穩(wěn)疼痛能耐受患肢末梢血液循環(huán)好，傷口無感染，體溫正常掌握功能鍛煉的方法32護(hù)理措施按臂叢麻醉處理。 去枕平臥6小時(shí)，密切關(guān)注生命體征，若有異常，及時(shí)處理體位 平臥是肩下可墊1個(gè)軟枕，有利于消腫，不能患側(cè)臥位，站立或下床行走時(shí)可用肩臂吊帶曲肘固定，并保持肩關(guān)節(jié)輕度外展位疼痛處理 準(zhǔn)確評估疼痛，及時(shí)采取止痛措施觀察患肢血運(yùn)及神經(jīng)功能 觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫