2021年潤肺湯治療慢性咳嗽的臨床觀察

1、【摘 要】 目的觀察潤肺湯治療慢性咳嗽的臨床療效。 方法選取 80 例陰虛肺燥型慢性咳嗽患者為研究對象， 隨機分為兩組。 治療組 40 例采用中醫(yī)辨證診治， 對照組 40 例采用鹽酸氨溴索及酮替芬合噴托維林治療方法， 療程 2 周 。 結(jié)果治療組疾病療效總有效率 95% ， 對照組 80.0% ， 治療組中醫(yī)癥候積分總有效率90.0% ， 對照組 80.0% ， 兩組比較 ， 均具有差異有統(tǒng)計學意義（ P0.05 ）； 治療組中醫(yī)癥候積分、 咳嗽等癥狀積分較治療前減少（ P0.01 ）；治療組治療后癥狀積分低于對照組 （ P0.05 ）， 具有可比性。診斷標準西醫(yī)診斷標準按照中華醫(yī)學會呼吸病學

2、分會哮喘學組 2009 年頒布的 咳嗽的診斷與治療 指南 （ 草案 ） 1 中慢性咳嗽的診斷標準（ 1 ） 以咳嗽為主要或唯一癥狀， 無喘息 、 氣促 、膿痰 ；（ 2） 有明確的近期呼吸道感染史， 如上呼吸道病毒和細菌性支氣管感染等 ；（ 3 ） 胸部 X 線片檢查提示無明顯病變， 肺功能檢查提示通氣功能正常， 激發(fā)試驗陰性；（ 4 ） 無過敏性疾病或特應性因素， 排除其他引起慢性咳嗽的因素。中醫(yī)診斷標準按照 中藥新藥臨床研究指導原則 2 及新二版 中醫(yī)內(nèi)科學 擬定主證干咳無痰或痰少難咳； 兼證咽癢 ， 咽痛 ， 口渴納入標準（ 1 ） 符合中 、 西醫(yī)診斷標準者；（ 2 ） 非吸煙者 ，

3、或戒煙 4 周后仍咳嗽者 ；（ 3 ） 非血管緊張素抑制劑治療者 ， 或停用 4 周后仍咳嗽者 ；（4 ） 年齡在 18-75 歲 。治療方法對照組對照組鹽酸氨溴索30mg 口服 ， 每日 3 次 ， 酮替芬 1mg 口服 ， 每晚 1 次 ， 噴托維林25mg 口服， 每日3 次 。 療程 2周 。治療組自擬方藥宣肺湯組方黃芩10g 杏仁 10g 桔梗 6g 沙參 10g 麥冬 10g 五味子 6g百合10g 牛蒡子10g桑葉 10g 桑白皮 10g地骨皮 10g 僵蠶 10g 訶子 5g 生甘草 4g 水煎服 每日一劑 ， 分早晚 2 次服 ， 療程 2 周 。 如對油煙 、 異味 、 冷

4、空氣等敏感 ， 夜咳甚者 ， 可 加射干 、 柴胡 、 烏梅 ； 咽部有異物感者， 加菊花 、 半夏 、 厚樸 ； 素有鼻竇 、 咽炎者 ， 加辛夷 、紅藤 、 敗將 。觀察指標（ 1 ） 主要癥狀治療前后咳嗽、 咽癢 、 咽痛 、 口渴等證候積分比較；（ 2 ） 治療前后的臨床癥狀改善情況比較。療效評定療效評定標準主要參考 中藥新藥臨床研究指導原則 2 疾病療效評價標準治愈咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準， 主要癥狀全部消失； 顯效咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為無明顯癥狀 ， 主要癥狀大部分消 ； 有效咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度 ， 主要癥狀明顯改善 ； 無效服藥后咳嗽癥狀無改善或

5、主要癥狀改善不明顯， 或進一步加重。 中醫(yī)證候療效評定標準治愈中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少 95%顯效中醫(yī)臨床癥狀、體 征明顯改善，證候積分減少 70%有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 30% 無效中醫(yī)臨床癥狀、 體征無明顯改善， 甚或加重 ， 證候積分減少30% 。 療效指數(shù) （ n ）=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分X100%統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均用 SPSS10 統(tǒng)計分析軟件進行處理。 組內(nèi)比較用配對 t 檢驗 ， 組間比較用成組 t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用2檢驗，P0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1 中醫(yī)癥候積分變化比較兩組治療前總積分及單項積分比較， 差

6、異均無統(tǒng)計學意義（ P0.05 ）， 具有可比性。 兩組治療后總積分與治療前比較， 差異有統(tǒng)計學意義（ P0.01 或 P0.05 ）， 且治療組明顯低于對照組 （ P0.05 ） 。 與本組治療前比較， 治療組治療后咳嗽、 咽癢 、 咽痛 、 口渴積分均明顯降低 （ P0.01 或 P0.05 ）， 對照組治療后咳嗽、 咽癢 、 咽痛 、 口渴積分明顯降低（P0.01 或 P0.05 ） 。討論咳嗽是人體的重要防御機制 ， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子， 但頻繁劇烈的咳嗽不但影響患者工作、 生活 ， 也會給患者帶來心理上的痛苦。 慢性咳嗽在中醫(yī)學中又稱“久咳 ” 、“久嗽 ” 、 “頑固

7、性咳嗽” ， 屬于中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽范疇， 主要病因有外邪侵襲、 飲食失宜 、 先天不足等因素 。 病機為臟腑功能失調(diào) ， 內(nèi)邪干肺所致， 屬邪實與正虛并見， 病理因素為痰與火， 多為他臟及肺， 因?qū)嵵绿?。 “肺為嬌臟 ， 喜潤惡燥 ” ， “肺主氣 ， 司呼吸 ” ， 要保持肺司呼吸功能的正常 ， 需要依賴肺氣宣降正常及肺陰的滋潤作用 ， 久咳傷氣耗陰 ， 陰傷易化燥， 結(jié)合臨床經(jīng)驗總結(jié) ， 筆者發(fā)現(xiàn)久肺燥津傷為久咳之常見證型， 故治宜養(yǎng)陰潤肺， 化燥止咳為主 。 自擬潤肺湯， 方中沙參 、 麥冬 、 百合滋養(yǎng)肺陰 ， 潤燥止咳 ； 桑葉 、 桑白皮 、 地骨皮涼血退蒸、 清熱瀉肺 ；黃芩 、

8、知母清熱化痰； 杏仁降氣 ， 桔梗開宣肺氣而利胸膈咽喉， 宣降并用 ， 有化痰止咳平喘功效； 僵蠶 、 訶子解痙平喘 ； 五味子收斂肺氣； 甘草甘緩和中 ， 調(diào)和諸藥 。 現(xiàn)代研究亦表明 ， 桑葉具有祛痰、 止咳 、 抗炎 、 抑菌和增強機體免疫力的功效， 桑葉汁對大多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌以及部分酵母菌的生長具有較強的抑制作用 3 ； 杏仁具有鎮(zhèn)咳、 平喘作用 4 以及抗炎、 鎮(zhèn)痛作用 5 ； 黃芩具有抗炎、 抗病毒 、 抗氧化 、 清除自由基、 調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、 抗癌等多方面的藥理作用 ， 其抗菌范圍廣 ， 其中對金葡菌、 綠膿桿菌的抑制作用最強 ， 國內(nèi)學者在探討多種中藥對產(chǎn)內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的敏感性研究中 ， 認為黃芩抑菌效果最好6綜上所述 ， 潤肺湯治療慢性咳嗽的療效是明確的 ， 中醫(yī)辨證診治慢性咳嗽效果顯著 ， 值得臨床推廣 。參考文獻中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南（ 2009 ） . 中華全科醫(yī)師雜志 ， 2009 ， 8 （ 9 ） 608-64鄭筱萸 . 中藥新藥臨床研究指導原則 （ 試行 ） M. 北京中國醫(yī)藥科技出版社，2002122001樊黎生 . 桑葉抑菌效果的探討 J. 天然產(chǎn)物研究與開發(fā)徐秋萍