深靜脈置管護理演示文稿

1、關(guān)于深靜脈置管的護理演示文稿第一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈導(dǎo)管的選擇靜脈導(dǎo)管的維護常見并發(fā)癥的處理原則第二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作大量的靜脈輸液工作大量的靜脈輸液工作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作我國80住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85護士75工作時間用于輸 液操作第三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 科學(xué)進步、醫(yī)學(xué)發(fā)展12345工具多樣化技術(shù)多元化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化第四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月工具多樣化頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長度導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管植入式靜脈輸

2、液港 滿足不同治療需求，減輕患者痛苦經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)多元化對于血管條件差的患者 提高置管成功率第六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月賽丁格技術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)第七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范2013年4 月完成征求意見稿2013年11月14日衛(wèi)生計生委正式頒布2014年5月1日正式實施第八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈置管操作的基本原則第九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師，并應(yīng)定期進行靜脈治療

3、所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn) PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成第十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本原則置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包最大無菌屏障 包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無菌技術(shù)靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生第十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月 靜脈導(dǎo)管的選擇第十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈導(dǎo)管分類PVC： 外周靜脈導(dǎo)管CVC： 中心靜脈導(dǎo)管PICC： 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PORT：輸液港第十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈導(dǎo)管（ PVC）一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針第十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一次性靜脈輸液鋼針適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。輸液量少，輸液治療小于4h。單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈留置針適用范圍：1、

5、需短期靜脈輸液的患者2、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位,避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。c）小兒不宜首選頭皮靜脈，一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀。d）接受乳房根治術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管。e）穿刺時應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺。f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知

6、醫(yī)務(wù)人員。第十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 第十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC適用范圍1、宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。2、任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物。3、耐高壓注射設(shè)計：可耐受最大壓力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制。第二十

7、張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC穿刺注意事項1.穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，有無切開或疤痕，囑病人放松，以免引起血管痙攣。2.嚴(yán)格無菌操作，減少感染機會。3.熟練掌握操作技巧。4.操作中嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無心率失常、面色、 呼吸、脈搏的變化。5.用無菌敷料固定。6.術(shù)后加壓包扎12-24小時。7.乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂的靜脈禁忌穿刺。8.X光照片，作定位檢查。第二十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管第二十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CVC CVC可用于

8、任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）第二十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液港 (PORT) 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座第二十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PORT 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）PORT不可以測量血液動力學(xué)監(jiān)測第二十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈置管的維護第二十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目 的妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；保持局部干燥，防止感染發(fā)生；沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠

9、液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。第二十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月評估穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液及分泌物，觸摸穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)等。導(dǎo)管有無移動，脫出，回血。 敷料有無潮濕，脫落，污染。 肝素帽或正壓接頭有無松動、破損。第二十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月計劃醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手、戴口罩，準(zhǔn)備更換敷料必要的所需用品患者準(zhǔn)備 向患者講解維護的重要性和意義， 排空大小便，取舒適體位。環(huán)境準(zhǔn)備 操作前30分鐘停止清掃，保持安靜。 第二十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 實施1. 更換敷料2. 更換肝素帽3. 沖管及封管第三十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作

10、于2022年6月 紗布敷料 透明敷料 貼膜完整性受損第三十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月更換敷料更換原則1、無菌透明敷料：應(yīng)至少每7d更換一次，2、無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；3、若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；4、穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換5、穿刺局部紅、腫、疼痛更換；第三十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月更換敷料敷貼的祛除 自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。 勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。第三十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月更換敷料敷貼的粘貼無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點上23cm；無張力

11、性黏貼敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。第三十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月更換敷料消毒方法和范圍外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于 5cm5cm,留置針消毒面積不小于 8cm8cm中心靜脈穿刺（CVC）：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于 10cm10cm經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈（PICC）：先用75%酒精以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋方式進行皮膚脫脂，再用碘伏消毒，面積20cm20cm消毒范圍敷料覆蓋范圍。第三十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月更換肝素帽更換原則1、肝素帽更換時間與外周留置靜脈導(dǎo)管同步，否則每7d更換一次。2、污染或發(fā)生損害時。3

12、、有殘余血液或血凝塊時。4、取下肝素帽后及時更換。第三十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月更換肝素帽注 意肝素帽使用前應(yīng)用碘伏消毒。連接前須預(yù)沖肝素帽排盡空氣，防止空氣栓塞。三通接口不使用時需用無菌帽封住。肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，防止回血引起的堵管。 PICC等長期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。第三十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月沖管及封管注射器的選擇規(guī)格滿的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源實驗室微生物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌第七十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管相關(guān)性血流感染處理1、可