晚期癌癥患者癥狀管理

1、關(guān)于晚期癌癥患者癥狀的管理第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癌因性疲乏睡眠障礙抑郁疼痛營養(yǎng)不良 惡心胃腸道癥狀 嘔吐 腹瀉 便秘第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一部分 癌因性疲乏第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癌因性疲乏是一種持續(xù)性的主觀疲乏感受，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并且干擾正常生活。 2007年美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）特點：發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長、不能通過 休息緩解。第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癌因性疲乏癌癥患者對疲乏癥狀的描述第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月CRF的發(fā)病率在腫瘤患者中CRF的發(fā)病率約15%99%Neefjes EC，van der Vorst MJ，Blauwhoff-Buskermolen S，et a1Aiming for a better understanding and management of cancerrelated fatigueJ JOncologist，2013，18(10)：1135-1143接受放療的宮頸癌患者約75%有癌因性疲乏。武曉紅,張國華,孫建萍,等.70 例癌癥患者癌因性疲乏認(rèn)知和應(yīng)對方式調(diào)查 J .護理學(xué)報,2013,19（3B）：12-14.第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、約1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持續(xù)時間可長達(dá)10年以上。 ReinertsenKV，Cvancarova M,Loge JH,et al.Predictors and course of chronic fatigue in long term breast cancer survivoraJ.J Cancer Surviv,2010,4(4):405-414.CRF的發(fā)病率第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生理癌癥本身癌癥治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥疼痛高代謝代謝產(chǎn)物蓄積手術(shù)放化療生物治療惡液質(zhì)、厭食、嘔吐貧血發(fā)熱、感染抑 郁心理第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月近年來，眾

4、多的研究表明腫瘤患者內(nèi)分泌的變化與CRF的發(fā)生有密切關(guān)系李中信，米登海，楊芳.惡性腫瘤患者血清皮質(zhì)醇激素變化致癌因性疲乏及其機制研究J.中國腫瘤臨床雜志，2014，41（17）:1089-1093.第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評價癌因性疲乏的方法主要是評估量表。單維度量表：簡短疲乏量表(ne Brief Fatigue Inventory，BFI)癌癥治療功能評估疲乏量表(Function Assessment of Cancer Therape Fatygue，F(xiàn)ACT-F)視覺量表（Visual Analogue Scale, VAS）口述等級評定量表（Verbal Ra

5、ting Scale, VRS）數(shù)字等級評定量表（Numerical Rating Scale, NRS）第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月多維度量表Piper疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigtle Scale，PFS-R)歐洲癌癥治療與研究組織的問卷(European 0rganiza-tion for Research and Treatment Quality of life Question-naires，EORTC QLQ-C30)疲乏癥狀量表(Fatigue Symptom Inventory

6、，F(xiàn)SI)癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)多維度疲乏量表(Multidimensional FatigIle Inventory，MFSI)疲勞評定量表（Fatigue Assessment Instrument，F(xiàn)AI）多維度疲乏癥狀量表簡表(Multidimensional Fatigue Symptom-Short Form，MFSI-SF）第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癌因性疲乏的評估工具Piper疲乏修訂量表共22個條目評估行為、情感、感覺、認(rèn)知和情緒方面的疲乏，采用O10分評法，得分越高，疲乏越重此外還有3個開放式問題：疲乏的原因、

7、減輕疲乏的措施及疲乏的相關(guān)癥狀。由于條目較少，易完成，可適用于腫瘤患者的臨床試驗和科研。第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癌因性疲乏的評估工具疲乏量表評估多維度疲乏癥狀量表（MFSI）共83個條目包括疲乏狀況及疲乏的軀體、情感、認(rèn)知和行為各方面的癥狀。多維疲乏癥狀量表一簡化版(MFSISF)30個條目采用5級評分法(0表示一點也不，4表示非常嚴(yán)重)從整體、生理、情緒、心理和精力五個方面評定疲乏總分=(整體+生理+情緒+心理)精力。第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癌因性疲乏的評估工具疲勞癥狀量表（FSD）共l4項，每項有010個等級第l至第4項之和為疲勞程度得分第5

8、項至第11項之和為疲勞對生活影響的得分最后3項之和為疲勞持續(xù)時間得分第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童及青少年量表兒童疲乏評估量表:兒童量表(Childhood Fatigue Scale，CFS)、父母量表(the Parent FatigIle Scale，PFS)和護理人員量表(Staff Fatigue Scale，SFS)疲乏青少年量表(Fatigue ScaleAdolescent，F(xiàn)SA)第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月單維度量表僅能測量疲乏的嚴(yán)重程度而多維度量表在評估范圍方面更有優(yōu)勢但10條目以下，簡單直接的量表具有較高的完成率，含30多個條目

9、的量表則難以完成，尤其對一些晚期癌癥患者。癌因性疲乏的評估工具第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月張馨，崔曉薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究J.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（17）：3344-3346軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能總體生活質(zhì)量第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CRF的干預(yù)措施藥物治療(中醫(yī)藥治療) 運動療法 非藥物治療 心理支持治療 睡眠干預(yù) 營養(yǎng)治療第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療有研究顯示，化療前應(yīng)用地塞米松可以成為改善化療所導(dǎo)致CRF的一種經(jīng)濟、有效、安全的方法。一項雙盲隨機對照研究中，將患者分為3組，

10、分別給予西洋參750、1000、2000mg /d 或者安慰劑，結(jié)果證實，在1000 和2000mg /d 組，患者的疲乏改善獲得了滿意的效果，且無毒副反應(yīng)。研究顯示，莫達(dá)非尼對，度及重度的CF 患者有益，并且成癮性和不良反應(yīng)小，故推薦使用。積極糾正貧血/白細(xì)胞減少第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)藥治療治療組于化療第1 天開始服用健脾益氣化痰自擬方( 黨參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陳皮、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等) 。每日早、晚各服用150 ml，連服2 周。譚祥文，陳學(xué)芬.采用簡易疲乏量表評價中醫(yī)藥治療對肺癌化療性疲乏的影響.J上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，26

11、（4）：37-40第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療中醫(yī)藥治療有研究顯示，黃芪多糖注射液對改善CRF有一定的療效。此外，參芪扶正、參附注射液等均被證實有一定作用。還有研究表明化療后每周行12次針灸治療，31. 1%的患者CRF 癥狀得到改善，年輕及抑郁程度輕的患者改善較明顯。可艾灸足三里、涌泉穴，或以中藥泡腳并按摩涌泉穴，足三里、涌泉穴是中醫(yī)傳統(tǒng)的強壯穴位，可扶助正氣，減輕疲乏。第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 Phyllis Sues,92歲的姑娘第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2007 年美國腫瘤護理學(xué)會推薦的唯一經(jīng)由一級循證證

12、據(jù)證實的對癌因性疲乏有效干預(yù)措施，但運動處方仍未形成標(biāo)準(zhǔn)。第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月運動療法步行、騎自行車、游泳、有氧操、打太極拳、瑜伽等。對于臥床患者可輔助床上功能鍛煉，包括主、被動運動。第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月陸宇，嚴(yán)強.有氧運動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 陸宇，嚴(yán)強.有氧運動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月運動強度目標(biāo)心率適合人群達(dá)

13、到目標(biāo)心率后持續(xù)時間鍛煉頻率低強度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮10%15%65 歲和或體質(zhì)較差的老年患者持續(xù)5min休息10min35次/日中等強度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮0%5%適合年齡65 歲和或體質(zhì)較好的患者持續(xù)510min休息10min35次/日標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率公式：（220年齡靜息心率）60%+靜息心率第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月運動療法注意事項：1.兼顧患者功能狀態(tài)的恢復(fù)情況；2.對鍛煉內(nèi)容、強度、持續(xù)時間和頻度加以限制，制定個體化的計劃，有專業(yè)人員指導(dǎo)；3.在36h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、劇烈嘔吐、腿疼、不規(guī)則脈搏、肌無力或24h內(nèi)進(jìn)行過化療的不宜過量運動，可輕度活動。第三十張，PPT共四

14、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心理支持治療認(rèn)知療法(cognitive therapy)根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法基于社會認(rèn)知理論的心理干預(yù)對癌癥患者的抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量都有積極的作用幫助患者正確認(rèn)識癌癥，癌癥與抑郁的相關(guān)性，正確認(rèn)識抑郁的癥狀等第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭、社會支持心理支持治療第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心理支持治療宗教信仰與周俊2報道對宮頸癌放療患者的癌因性疲乏程度相比，本次1研究的患者疲乏程度相對較輕，可能與本組研究對象的宗教信仰有關(guān)。1鄭艷，王喜華，

15、等.宮頸癌患者癌因性疲乏的影響因素分析J.護理學(xué)報，2014,21（19）：15-182周俊.宮頸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏及相關(guān)因素調(diào)查J.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011,18（2）：114-116 第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠干預(yù)合理高效的應(yīng)用改善患者睡眠質(zhì)量藥物；通過輔助療法，主要有聯(lián)合放松技術(shù)、冥想、瑜伽、穴位按摩、針灸、足浴、太極拳、音樂療法等從而改善患者的睡眠障礙癥。第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)：包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供機體代謝所需的能量。途徑有胃管、胃腸造瘺營養(yǎng)管等。對食欲不佳的CRF患者，臨床上常使用甲羥孕酮來幫助患

16、者增強食欲。第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)：指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素。第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二部分 便秘第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘的定義 為某種原因使腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)潴留時間過長,糞便內(nèi)所含的水分被過度吸收, 以致糞便過于干燥、堅硬, 排便困難, 正常排便規(guī)律打亂, 每23d甚至更長時間才排便1次。第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者便秘的誘因主要誘因：藥物因素（化療藥、止吐藥、止痛藥） 飲食因素 活動因素 腫瘤本身 精神心理因素 第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作

17、于2022年6月便秘風(fēng)險評估陳灼燕，吳艷云,等.風(fēng)險評估及個體化護理防治腫瘤患者便秘J.護理學(xué)雜志,2010,25(23):44-46根據(jù)患者的便秘風(fēng)險等級不同采取不同的護理措施。第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者便秘的干預(yù)措施飲食調(diào)節(jié) 多飲水，給于潤腸的蜂蜜水、富含纖維素的食物，避免攝入過于精細(xì)的食物。第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者便秘的護理措施適當(dāng)?shù)腻憻捙c按摩評估患者的病情及活動耐力, 指導(dǎo)患者在病情許可下盡可能起床活動, 如每天至少散步30 min ;長期臥床不起的患者, 指導(dǎo)進(jìn)行腹部按摩(仰臥, 全身放松, 將一手掌置于臍正上方,用拇指及4指指腹從右至左沿腸走向按摩, 使腹部下陷1 2 cm , 每日早晚各1 次, 10 min/次）。第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者便秘的干預(yù)措施藥物治療瀉藥分類常見瀉藥作用機理適用人群潤滑性瀉藥開