靜脈藥物配制中心職業(yè)防護(hù)

1、靜脈藥物配制中心職業(yè)防護(hù)一、定義靜脈藥物配置中心（PIVAS）就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)，有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員、護(hù)理人員嚴(yán)格按照程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配制的操作環(huán)境，保證臨床用藥的安全性和合理性。1.國(guó)外：（1）1963年，美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)附屬醫(yī)院建立了第一個(gè)靜脈藥物配制中心（2）之后北美州、歐州、東南亞等地區(qū)陸續(xù)成立了靜脈藥物配制中心。（3）2004年，美國(guó)正式實(shí)施的第27版藥典對(duì)靜脈藥物的配制作出了強(qiáng)制性的要求。二、現(xiàn)狀2.國(guó)內(nèi)2001年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個(gè)靜脈 藥物配制中心，在此之后，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)已有近100家醫(yī)院開(kāi)展了靜脈 藥物

2、的集中配制服務(wù)。集中配制前后人員防護(hù)對(duì)比輸液配置環(huán)境極大改善1.可保證靜脈輸注藥物的無(wú)菌性，防止微粒的污染；2.降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率和熱源發(fā)生率；3.有利于解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物的浪費(fèi)，降低用藥成本，將給藥錯(cuò)誤減少到最低； 三、意義4.增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，減少細(xì)胞毒性藥物對(duì)操作者的身體和環(huán)境傷害；5.為護(hù)士節(jié)省了時(shí)間，使其集中精力護(hù)理患者。四、PIVAS的人員組成和分工藥師藥士、護(hù)師工勤人員主要工作：收方、審方、發(fā)藥、審核、藥品請(qǐng)領(lǐng)、藥品保管、藥品信息維護(hù)等，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題和不合理用藥等情況及時(shí)與相關(guān)部門及人員聯(lián)系，進(jìn)行合理的處理等。主要工作：核對(duì)藥品名稱數(shù)量、無(wú)菌加藥、工作間及用具的

3、清潔消毒，協(xié)助藥師做好一些畏助工作，如貼簽、輸液先后順序的排列等。主要工作：將配置好的靜脈輸液成品按時(shí)送往各病區(qū)，打掃環(huán)境衛(wèi)生。五、接受醫(yī)囑內(nèi)容主要接受24h長(zhǎng)期醫(yī)囑中的靜脈滴注和靜脈推注用藥的配制。臨時(shí)用藥和搶救用藥仍由病人房護(hù)士臨時(shí)配制。六、PIVAS的工作流程 長(zhǎng)期輸液醫(yī)囑產(chǎn)生主班護(hù)士輸入電腦護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)無(wú)誤電腦發(fā)送至配制中心，藥劑師審查藥方護(hù)士擺藥藥劑師核對(duì)無(wú)誤經(jīng)傳遞窗送入潔凈室護(hù)士核對(duì)并配制經(jīng)傳遞窗送入成品區(qū)藥劑師核對(duì)工勤人員送到病區(qū)由護(hù)士清點(diǎn)后簽收PIVAS的配置室潔凈度高達(dá)萬(wàn)級(jí)，每個(gè)配置操作臺(tái)的潔凈度達(dá)百級(jí)，護(hù)士從進(jìn)倉(cāng)加藥到工作臺(tái)消毒都有嚴(yán)格的規(guī)章制度，有效防止了空氣微粒對(duì)藥物造成

4、的污染，提高了藥物配置的質(zhì)量，保證了用藥安全。七、職業(yè)暴露種類及危害但是，護(hù)士每日在配置大量抗癌藥物的過(guò)程中掰開(kāi)安瓿及抽吸瓶裝藥時(shí)均可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧形成，隨著操作人員手出入安全柜在柜窗周圍形成有一定濃度的細(xì)胞毒性藥物籠罩范圍，操作人員暴露在這種藥物環(huán)境中，通過(guò)皮膚、呼吸、眼睛進(jìn)入人體長(zhǎng)期藥物蓄積則有可能引起臟器損害和致癌。1、 物理因素（1） 銳器損傷：護(hù)士在清潔及整理時(shí)造成的損傷、配藥時(shí)針頭刺傷、掰安瓿時(shí)劃傷等。（2）噪音危害： 配置間噪音的主要來(lái)源包括風(fēng)機(jī)、震蕩儀等。（3）紫外線危害：PIVAS采用紫外線進(jìn)行空氣消毒，每天3次，每次3Omin，紫外線對(duì)人的皮膚、

5、角膜可產(chǎn)生傷害，且消毒后的臭氧劑刺激呼吸道，引起不適。（4）環(huán)境密閉：整個(gè)PIVAS配置間環(huán)境密閉性強(qiáng)，無(wú)窗無(wú)對(duì)流風(fēng)，護(hù)士在此工作時(shí)間長(zhǎng)，穿戴嚴(yán)密，可不同程度地引起大腦缺氧，使人產(chǎn)生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺(jué)。2、化學(xué)因素（1 ）化學(xué)消毒劑護(hù)士每日使用含氯消毒劑、75 乙醇等消毒劑，長(zhǎng)期接觸可引起頭痛、鼻炎、皮膚過(guò)敏等，對(duì)人體具有一定的危害。（2） 藥物危害目前臨床上常用的許多藥物對(duì)人體都具有一定的傷害性，如抗生素、免疫抑制劑、化療藥物等，特別是化療藥物的配置，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險(xiǎn)。 3、生理及心理因素（1）關(guān)節(jié)受損變形PIVAS護(hù)士每人每天配置大量的液體，可引起手指關(guān)節(jié)勞損變形、手腕關(guān)節(jié)腱鞘炎。同時(shí)，由于連續(xù)配置藥物，身體長(zhǎng)期處于前傾前屈的固定姿勢(shì)，可引起頸椎病、肌肉勞損等。（2）心理負(fù)擔(dān)過(guò)重PIVAS工作量大、重復(fù)、機(jī)器轟鳴干擾大，配置藥物種類繁多，工作環(huán)境相對(duì)閉連續(xù)配藥時(shí)間長(zhǎng)，要求很高，大腦長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、失眠、焦慮、憂郁。八、防護(hù)措施（一）建立健全防護(hù)制度1、環(huán)境要求2、個(gè)人防護(hù)設(shè)備3、廢棄物處理4、護(hù)士的防護(hù)保?。ǘ┮?guī)范操作流程1、有傷害性藥物在排藥和擺藥過(guò)程中，需小心輕放，以免打破造成污染。2、確保用藥劑量準(zhǔn)確、廢棄藥液可稀釋后排放，也可注入密封瓶?jī)?nèi)，放入帶蓋容器內(nèi)集中處理。3、注射器盡量在生物安全柜內(nèi)毀形并放入密封袋