結(jié)核的合理用藥

1、抗生素的合理運(yùn)用結(jié)核病用藥結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種 器官，但主要侵犯肺臟,稱為肺結(jié)核病。該病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易 形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥 狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，我國三分之一左右的人口已感染 了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過4億。我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬，主要集中在25 歲及以上人群;其中涂陽肺結(jié)核病人150萬;每年約有13萬人死于結(jié)核病，死亡平均 年齡為55.2歲。據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果不 采取有效的控制措

2、施，在未來的10年,我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結(jié)核病。另外，我國全民素質(zhì)還處于比較低的水平。一方面,患者對藥物認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常 不合理用藥;另一方面，一些人利用患者的醫(yī)療意識(shí)的欠缺,販賣虛假藥品。因此，在 我國，結(jié)核藥合理運(yùn)用迫切需要。目前，治療結(jié)核病的常用藥物有異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。在這里 主要綜述一下這四者的用法。第一，利福平是從利福霉素B得到的一種半合成抗生素。能抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄 合成RNA，可用于治療結(jié)核病、腸球菌感染等。A適應(yīng)癥：1、本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜 炎的治療。2、本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療

3、。3、本品與萬古霉素（靜脈）可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感 染。利福霉素聯(lián)合方案可用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。4、用于無癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于 腦膜炎奈瑟菌感染的治療。B禁忌癥：1、對本品或利福霉素類抗菌藥過敏者禁用。2、肝功能嚴(yán)重不全、膽道阻塞者和3個(gè)月以內(nèi)孕婦禁用C用法用量1、抗結(jié)核治療:成人，口服，一日0.45g0.60g，空腹頓服，每日不超過1.2g;1 個(gè)月以上小兒每日按體重1020mg/kg,空腹頓服，每日量不超過0.6g。2、腦膜炎奈瑟菌帶菌者:成人5mg/kg,每12小時(shí)1次，連續(xù)2日；1個(gè)月以上 小兒每日10mg/kg,每12小時(shí)1

4、次,連服4次。3.老年患者，口服，按每日10mg/kg, 空腹頓服。D妊娠期用藥1、利福平可透過胎盤,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)曾引起畸胎。人類雖尚無致畸報(bào)道，但目前無 足夠資料表明可在妊娠期安全應(yīng)用。2、利福平可由乳汁排泄，哺乳期婦女用藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定。E老年人用藥老年患者肝功能有所減退，用藥量應(yīng)酌減。第二，異煙肼對結(jié)核桿菌有良好的抗菌作用，療效較好，用量較小，毒性相對較 低，易為病人所接受。異煙肼的口服吸收率為90%;服后12小時(shí)血清藥物濃度可達(dá) 峰;蛋白結(jié)合率甚低。本品在體內(nèi)主要通過乙?；?，同時(shí)有部分水解而代謝。本品易 通過血腦屏障。主要用于各型肺結(jié)核的進(jìn)展期、溶解播散期、吸收好轉(zhuǎn)期，尚可用于結(jié)核性

5、腦 膜炎和其他肺外結(jié)核等。本品常需和其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效和克服 耐藥菌。此外對痢疾、百日咳、麥粒腫等也有一定療效。A用法用量口服:成人1次0.10.3g,1日0.20.6g對急性粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦 膜炎，1次0.20.3g,1日3次。靜注或靜滴:對較重度浸潤結(jié)核，肺外活動(dòng)結(jié)核等，1次0.30.6g,加5%葡 萄糖注射液或等滲氯化鈉注射液2040ml,緩慢推注?；蚣尤胼斠?50500ml中靜 滴。B副作用1有輕度胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及便秘等，孕婦慎用。2常有周圍神經(jīng)炎。3有肝損害,肝功能不良者忌用。4過敏反應(yīng)，可出現(xiàn)藥物熱及皮疹。5血液系統(tǒng)癥狀:貧血、白細(xì)胞

6、減少、嗜酸細(xì)胞增多。6內(nèi)分泌失調(diào)、男子女性化乳房、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、陽痿等。第三，鏈霉素。A用法用量與其他抗結(jié)核藥合用，肌注，一日1.0g，分2次,或一次0.75g, 一日1次;如臨 床情況許可,改用間歇給藥，即減為每周給藥23次，每次1g;老年患者肌注，一次 0.50.75g,每日1次。小兒:結(jié)核病，與其他抗結(jié)核藥合用，按體重20mg/kg,一日1 次，每日最大劑量不超過1g。B禁用鏈霉素的排泄主要由腎臟進(jìn)行。注射鏈霉素后它容易滲入胸腔、腹腔內(nèi)，也可 以通過胎盤進(jìn)入胎兒的羊水中，并且藥濃度也較高，正因?yàn)樵谘蛩袧舛容^高，所以 不能用于孕婦。又由于不能通過（或少量通過）血腦屏障，所以，不能用于治

7、療結(jié)核性 腦膜炎。第四，乙胺丁醇。它能影響結(jié)核桿菌菌體核糖核酸的合成而具有殺抑作用，醫(yī)生們把乙胺丁醇主 要用于對鏈霉素和對氨水楊酸鈉有反應(yīng)或禁忌的病人A 用法乙胺丁醇單用時(shí)細(xì)菌可迅速產(chǎn)生耐藥性，因此本品必須與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng) 用。本品用于曾接受抗結(jié)核藥的患者時(shí)，應(yīng)至少與一種二線藥物合用,例如乙硫異煙 胺或環(huán)絲氨酸等。治療必須持續(xù)1一2年,有時(shí)甚至數(shù)年或無限期用藥。此外，乙胺 丁醇與異煙肼聯(lián)合間歇療法曾獲滿意療效，劑量為按體重用乙胺丁醇50mg/kg與異 煙肼15mg/kg,每周給藥2次。鑒于目前尚未切實(shí)可行的測定血藥濃度方法,劑量應(yīng) 根據(jù)患者體重計(jì)算。肝或腎功能減退的患者，本品血藥濃度可能增

8、高,半衰期延長。 有腎功能減退的患者應(yīng)用本品時(shí)需減量。B用量成人常用量與其他抗結(jié)核藥合用，結(jié)核初治,按體重15mg/kg,每日一次頓服; 結(jié)核復(fù)治,按體重25mg/kg每日一次頓服，連續(xù)60天，繼以按體重15mg/kg,每日一 次頓服。非典型分技桿菌感染，每日1525mg/kg, 一次頓服，與其他抗結(jié)核藥合 用。C藥物禁忌乙胺丁醇可透過胎盤，胎兒血藥濃度約為母親血藥濃度的30%。本品在小 鼠實(shí)驗(yàn)中高劑量可引起膀裂、腦外露和脊柱畸形等;大鼠中本品高劑量可引致輕度 頸椎畸形;在家兔中本品高劑量可引起獨(dú)眼畸形、短肢、兔唇和腭裂等畸形。本品 和其他藥物合用時(shí)對胎兒的影響尚未闡明。乙胺丁醇可分泌至乳汁,濃度與血藥濃度相近，雖然在人類中未證實(shí)有問題, 哺乳期婦女用藥須權(quán)衡利弊。下列情況應(yīng)慎用:痛風(fēng)、視神經(jīng)炎、腎功能減退。13歲以下兒童尚缺乏臨床資料，老年人往往伴有生理性腎功能減退，故應(yīng) 按腎功能調(diào)整用量。乙醇中毒者、乳幼兒禁用本品。糖尿病患者必須在控制糖尿病 的基礎(chǔ)上方可使用本品。已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品，以防眼底病變加重綜上所述,針對不同的藥要有合理的運(yùn)用方法