偏癱患者平衡訓(xùn)練課件

1、偏癱患者平衡訓(xùn)練 張美翔內(nèi)容平衡概述：定義、分類、機(jī)制、意義平衡的基本成分平衡功能評定常見平衡問題平衡訓(xùn)練：1影響因素 2訓(xùn)練原則 3訓(xùn)練內(nèi)容：坐位平衡訓(xùn)練 坐站轉(zhuǎn)移平衡 站立平衡訓(xùn)練平衡概述定義： 平衡功能 是人體保持身體穩(wěn)定的一種能力，即不論是運(yùn)動(dòng)或受外力作用下，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的能力。平衡概述平衡分類靜態(tài)平衡Static equilibrium動(dòng)態(tài)平衡dynamic equilibrium自動(dòng)平衡他動(dòng)平衡前庭覺視覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)sensory system 平衡equilibrium保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與: 感覺輸入 中樞整合 運(yùn)動(dòng)控制平衡的維持機(jī)制 平衡概

2、述平衡功能評定平衡的評定Balance MasterBerg平衡量表Tinnetti量表坐、站、行走平衡測試儀量表法觀察法精確度一二三四確定是否存在影響行走或其他功能性活動(dòng)的平衡障礙尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃檢測平衡功能障礙的治療和康復(fù)的療效康復(fù)評定目的平衡的基本成分患者認(rèn)知基本正常，能夠參與進(jìn)來需要腰部肌肉力量，軀干控制能力重心可以轉(zhuǎn)移下肢肌力到達(dá)三級影響因素平衡能力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)支撐面穩(wěn)定極限應(yīng)付對策感覺作用循序漸進(jìn)BECDA穩(wěn)定極限由大變小靜態(tài)平衡 to動(dòng)態(tài)平衡支撐面積由大變小從睜眼到閉眼逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性安全性平衡訓(xùn)練的基本原則平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1平衡功能訓(xùn)練適用于具

3、有平衡功能障礙的患者。2當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)4訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。偏癱患者的平衡訓(xùn)練 臥位坐位站立位坐位平衡訓(xùn)練坐站轉(zhuǎn)移平衡站立平衡訓(xùn)練常見問題1.腰背肌力量不足，軀干控制不好2.重心不會(huì)轉(zhuǎn)移3.小腦、前庭系統(tǒng)損傷后平衡恢復(fù)不好4.單側(cè)忽略 5.過早用上肢支撐坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡 是指一種坐的能力,它包括坐時(shí)沒有過度的肌肉活動(dòng)、坐位移動(dòng)、進(jìn)

4、行各種運(yùn)動(dòng)作業(yè)，以及在坐位時(shí)的移出移入 坐位時(shí)總是伴隨著伸髖，并通過脊柱前屈來代償妨礙了許多功能性活動(dòng)，或只能以異常方式完成，重要的腹肌都不能發(fā)揮作用軀干屈曲使坐位的平衡反應(yīng)不能恢復(fù)如果胸部不能為控制肩腳骨和肩關(guān)節(jié)的肌肉提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，上肢隨意活動(dòng)的恢復(fù)就會(huì)嚴(yán)重受阻長時(shí)間伸髓坐位導(dǎo)致整個(gè)下肢伸肌張力增高方法靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療目標(biāo):軀干保持挺直骨盆前傾身體承重及坐姿對稱促進(jìn)患側(cè)軀干肌力促進(jìn)患側(cè)下肢肌力及承重能力靜態(tài)平衡訓(xùn)練早期患者軀干肌力弱時(shí)，可于仰臥位進(jìn)行如下活動(dòng)練習(xí)軀干挺直患側(cè)軀干肌力患側(cè)軀干肌力以骨盆和肩部為控制點(diǎn)，練習(xí)軀干側(cè)提坐姿對稱訓(xùn)練利用視覺反射和標(biāo)點(diǎn)，增加弱邊的負(fù)重手按后腰，助長骨盆

5、前傾，以肩為控制關(guān)鍵點(diǎn)，助長垂直和對稱坐姿骨盆前傾、促進(jìn)患側(cè)下肢肌力及承重仰臥屈膝，治療師將手放于患者腰部下，引導(dǎo)患者腰部用力下壓和前傾骨盆前傾、促進(jìn)患側(cè)下肢肌力及承重患腿放于床下臺(tái)階，治療師引導(dǎo)患者伸展下半身及髖部 雙橋訓(xùn)練：治療師以骨盆為控制關(guān)鍵點(diǎn)，手推骨盆前傾，或用手按在患側(cè)膝上，增加下肢 骨盆前傾、促進(jìn)患側(cè)下肢肌力及承重坐著訓(xùn)練骨盆前、后傾使足跟著地動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)軀干和骨盆的肌肉控制，使患者可把身體的重心向前、后、左、右移動(dòng)，及后仰及彎下身去拿取東西，不用手支撐也可保持身體歸回坐姿重心。動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練治療目標(biāo): 身體在前后左右轉(zhuǎn)移后，能反回原坐位置 身體在向前/上轉(zhuǎn)移重心后，

6、能反回原坐位置 身體在向前/下轉(zhuǎn)移重心后，能反回原坐位置 提起一側(cè)之下肢時(shí)，患者能保持坐姿穩(wěn)定動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練坐位前后平衡 患者想要坐穩(wěn)不倒，首先應(yīng)做坐位時(shí)的前后平衡訓(xùn)練、，做法如下 (1)扶患者坐在靠背椅上。 (2)患者雙前臂互抱于胸前。 (3)讓患者身體漫漫前傾，或由訓(xùn)練人員拉住其雙肘引導(dǎo)前傾，直到將倒而未倒為止。 (4)讓患者慢慢恢復(fù)到正常坐位，反復(fù)訓(xùn)練。 (5)直到將患者推前推后都不會(huì)傾倒為止。坐位左右平衡 坐位時(shí)的左右平衡訓(xùn)練是患者為坐穩(wěn)所必須進(jìn)行的訓(xùn)練內(nèi)容。其要領(lǐng)是 (1)患者端坐靠背椅上，雙前臂互抱于胸前，健手托在患手下。 (2)在訓(xùn)練人員監(jiān)護(hù)下，患者將上身傾向一側(cè)，重心也逐漸移

7、至該側(cè)下肢，直到將倒而未倒為止，然后再練習(xí)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。 本法必須有訓(xùn)練人員在場保護(hù)，以免傾倒摔傷。坐位動(dòng)態(tài)平衡(1)軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。(2)軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(3)軀干前屈兩手抵大腿之間。(4)軀干斜向深前屈，左右反復(fù)交替運(yùn)動(dòng)。坐站平衡訓(xùn)練站起坐下的基本運(yùn)動(dòng)成分1、起立的基本運(yùn)動(dòng)成分雙足平放屈髖使軀干前傾，伴頸和脊柱伸直膝向前移動(dòng)伸髖和伸膝達(dá)到最后直立2.坐下的基木運(yùn)動(dòng)成分屈髖使軀干前傾，伴頸和脊柱伸直膝向前移動(dòng)屈膝坐下身體水平向上的運(yùn)動(dòng):軀干以髖為軸、小腿以踝為軸向前轉(zhuǎn)動(dòng)：垂直向上的運(yùn)動(dòng):髖、膝、踝伸展偏癱患者站起坐下動(dòng)作的常見問題 主要由健側(cè)負(fù)重，雙足間距增大 重心不能充分前移，即肩不能移

8、到足的前方，膝不能前移 患者通過軀干和頭部屈曲代替髓部屈曲或向前蠕動(dòng)至椅邊，而使重心前移 不能平放患足，當(dāng)起立或坐下時(shí)，所有重心都通過健足起立和坐下的訓(xùn)練訓(xùn)練屈髖使身體前傾，膝向前移動(dòng):坐位，雙足平放地面，治療師令患者雙肩向前向下移動(dòng)超過足，此時(shí)髓屈曲使身體前傾伴膝前移，然后回到原位，身體坐直起立和坐下的訓(xùn)練訓(xùn)練起立 當(dāng)患者雙肩前移超過足，膝前移時(shí)，治療師一只手放在患膝上方，通過膝向足跟方向按壓固定患足，協(xié)助患者站起來，患者可將患側(cè)上肢搭在治療師肩上起立和坐下的訓(xùn)練訓(xùn)練起立 患者雙足平放于地而上，患腳在前。訓(xùn)練人員用膝頂住患者膝部，雙手抓住患者腰部?；颊哕|干前傾、重心前移，在訓(xùn)練人員的幫助下伸

9、l髖、伸膝慢慢站起起立和坐下的訓(xùn)練訓(xùn)練坐下治療師協(xié)助患者將肩和軀干前傾，再屈髖、屈膝坐下起立和坐下的訓(xùn)練增加訓(xùn)練動(dòng)作難度持物或交談中進(jìn)行變換椅子高度和類型改變速度，停在不同位置一組動(dòng)作訓(xùn)練站立平衡站立平衡訓(xùn)練站立平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分軀干直立兩腳間距與肩同寬，對稱平衡髖在踝的前方，肩在髖的上方髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸展頭在水平的雙肩上平衡偏癱患者站立動(dòng)作的常見問題支撐面過大；運(yùn)動(dòng)不靈活；重心轉(zhuǎn)移不充分；行走時(shí)，屈髖代替踝背屈；軀干側(cè)屈代替髖外展；患側(cè)下肢支撐能力低下。立位平衡練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；身體重心前后移動(dòng)訓(xùn)練；患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練；增加動(dòng)作復(fù)雜性訓(xùn)練等。髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練頭、患髖、患

10、膝在一直線上，足跟落地當(dāng)髖關(guān)節(jié)不能前移和伸直時(shí)，抬髖訓(xùn)練： 臥位雙橋或單橋，注意每次抬的間距宜短，抬臀時(shí) 用手體會(huì)臀大肌收縮反應(yīng)髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練用偏癱腿下高床后站立圖從高治療床上用患腿單獨(dú)站立負(fù)重，或再坐回去。在整個(gè)活動(dòng)中膝關(guān)節(jié)保持稍屈曲(左側(cè)偏癱)。不管是從治療床站起來還是再坐回去，由于該活動(dòng)需要伸患側(cè)髓關(guān)節(jié)并有獨(dú)立旋轉(zhuǎn)的成分，所以是很有價(jià)值的活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練靠墻伸髖離墻站立膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練當(dāng)膝不能伸直和受力時(shí)，防止膝彎曲股四頭肌收縮訓(xùn)練身體重心移動(dòng)訓(xùn)練 由訓(xùn)練人員一手扶住患者的腋部，另一手托住患手。先向一個(gè)方向推拉，使患者側(cè)傾到倒而沒倒為止，再向相反的方向進(jìn)行推拉，以訓(xùn)練患者的立位平衡。切記不能強(qiáng)力拉扯患手?；颊咭部勺约航柚巫踊颡?dú)自進(jìn)行身體左右傾倒訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練 (一)健側(cè)下肢負(fù)重站立 健側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練 1.患者用健腿站立，屈曲患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)。 2.訓(xùn)練人員一手扶住患者健側(cè)l髖部，另一手扶住患側(cè)腳，幫助患者保持單