家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)踐之變與不變課件

1、長寧區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐與探索上海市長寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 大綱背景歷程123配套政策Q&A問答4初步成效5愿景思考內(nèi)涵建設(shè)期機(jī)制改革期網(wǎng)絡(luò)建設(shè)期1997-20042005-20112012至今中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（2005）國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見（2006）中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（2009）國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（2011）全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知（2016）一、背景歷程一、背景歷程國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 核心內(nèi)容

2、:建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度改革全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式形成“首診在基層”服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系多點(diǎn)執(zhí)業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制家庭責(zé)任醫(yī)生制度國務(wù)院醫(yī)改辦“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式與服務(wù)模式改革”10個(gè)試點(diǎn)區(qū)之一區(qū)政府實(shí)事項(xiàng)目： 家庭醫(yī)生制全覆蓋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式改革20082010201220132014重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)體制機(jī)制深入探索增效減負(fù)系列政策一、背景歷程全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)（6+X）：組建分工合作的服務(wù)團(tuán)隊(duì)推行防治結(jié)合的契約服務(wù)實(shí)行人頭包干的支付制度建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制形成自由選擇的競(jìng)爭機(jī)制構(gòu)建分級(jí)診療的協(xié)作模式+服務(wù)模式創(chuàng)新職稱晉升制

3、度突破偏遠(yuǎn)地區(qū)薪酬傾斜信息化技術(shù)支撐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式改革：全科團(tuán)隊(duì)-工作室簽約服務(wù)，預(yù)約門診按人頭支付簽約服務(wù)費(fèi)激勵(lì)考核機(jī)制突破區(qū)域限制區(qū)域分級(jí)診療體系+中醫(yī)“治未病”理念融入衛(wèi)生信息化系統(tǒng)一、背景歷程一、背景歷程基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制公益性基本藥物制度活力投入補(bǔ)償機(jī)制，激勵(lì)分配機(jī)制發(fā)展可持續(xù)性服務(wù)模式改革2016：國務(wù)院醫(yī)改辦等七部委印發(fā)關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見（國醫(yī)改辦發(fā)20161號(hào)）1.促進(jìn)重心下移、資源下沉4.鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院和非政府辦機(jī)構(gòu)參與2.增強(qiáng)群眾主動(dòng)利用簽約服務(wù)的意愿3.調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性總體要求一、背景歷程2.

4、0階段居民與團(tuán)隊(duì)簽約以全科團(tuán)隊(duì)為主體，代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)履行六位一體功能居民與家庭醫(yī)生簽約以家庭醫(yī)生為主體，突出防治融合3.0階段4.0階段居民與工作室簽約明責(zé)賦權(quán)，平臺(tái)功能1.0階段居民與機(jī)構(gòu)簽約讓居民認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一、背景歷程一、背景歷程機(jī)場(chǎng)機(jī)構(gòu)平臺(tái)工作室2明晰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)與家庭醫(yī)生工作室的關(guān)系工作室1工作室n工作室3上海地區(qū)醫(yī)療資源和醫(yī)保政策現(xiàn)狀醫(yī)療資源豐富醫(yī)保覆蓋水平高醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)、居民互助保險(xiǎn)等，覆蓋城鄉(xiāng)所有人群（包括兒童、貧困人群等）保障對(duì)象持卡可至任意醫(yī)院就診居民健康意識(shí)強(qiáng)，自由就診積習(xí)難改，依從性差就診下沉、定點(diǎn)就診難度高二、配套政策上海

5、地區(qū)基層機(jī)構(gòu)和人員活力影響因素社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均為政府公辦機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線s（全面預(yù)算下的收支管理）醫(yī)保基金管理方式相對(duì)粗放人員編制有限額實(shí)行績效工資機(jī)構(gòu)和個(gè)人干多干少無差別，缺乏活力；基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)脫鉤，服務(wù)對(duì)象獲得感不高；全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景不明朗二、配套政策1401育 國家級(jí)和上海市全科 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地 區(qū)域科研扶植 星云計(jì)劃 優(yōu)秀家庭醫(yī)生工作室 培育計(jì)劃02培全科醫(yī)生“勝任力”：最早 對(duì)全科醫(yī)師提供免費(fèi)“三師”培養(yǎng)（營養(yǎng)師，健康管理師，心理咨詢師）全科理念：定期選派一線骨干至發(fā)達(dá)地區(qū)交流學(xué)習(xí)制度03訓(xùn) 從“?？婆囵B(yǎng)全科”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭婆囵B(yǎng)全科”：全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系建設(shè)

6、 補(bǔ)短板，缺啥補(bǔ)啥補(bǔ)短板強(qiáng)自身育品牌二、配套政策集 約 化區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心B超、心電圖、影像遠(yuǎn)程診斷中心創(chuàng)面修復(fù)遠(yuǎn)程會(huì)診國際化理念專業(yè)水準(zhǔn)保障大戶談判制度設(shè)計(jì)二、配套政策縱向資源整合1234與上級(jí)醫(yī)院形成固定團(tuán)隊(duì)對(duì)接機(jī)制開展定期教學(xué)查房、病例討論技術(shù)資源、信息平臺(tái)共享機(jī)制科、教、研全面合作制度設(shè)計(jì)一直被支持從未被取代應(yīng)需而生的政策長處方簽約的穩(wěn)定期慢性病人給予1-2月長處方“1對(duì)1”健康管理看好病-信任管好健康-依賴處方外配站點(diǎn)處方，藥房取藥綠色通道預(yù)約門診優(yōu)先轉(zhuǎn)診優(yōu)先建床老年護(hù)理康復(fù)服務(wù)基藥制度創(chuàng)新擴(kuò)大品種品規(guī)（優(yōu)先滿足簽約患者）二、配套政策體現(xiàn)價(jià)值的薪酬體系科、教、研工作報(bào)酬簽約服務(wù)費(fèi)績效

7、工資多點(diǎn)執(zhí)業(yè)費(fèi)二、配套政策Q1：簽約服務(wù)包該怎么設(shè)計(jì)？三、Q&A問答原則：按需設(shè)計(jì)，按能提供方法：綜合考量社區(qū)診斷結(jié)果+財(cái)政醫(yī)保支撐內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目+基本醫(yī)療項(xiàng)目+個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目健康管理基本公共衛(wèi)生基本醫(yī)療簽約服務(wù)基本公共衛(wèi)生基本醫(yī)療簽約服務(wù)包1.0版簽約服務(wù)包2.0版Q2：基本服務(wù)項(xiàng)目包含哪些？基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目錄基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄服務(wù)能力和財(cái)力的綜合考量三、Q&A問答Q3：簽約服務(wù)費(fèi)如何籌資和使用？基本醫(yī)療基本公共衛(wèi)生預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金市場(chǎng)和個(gè)人個(gè)性化健康管理使用： 全面預(yù)算下的收支管理：醫(yī)保、財(cái)政、市場(chǎng)均追加額度或費(fèi)用 經(jīng)考核后按每有效簽約1名支付120元/年的管理服務(wù)費(fèi) 簽約服務(wù)費(fèi)不納入績效工資額度籌資：三、Q&A問答Company Logo簽約服務(wù)考核簽約服務(wù)目的簽約服務(wù)支付方式引入標(biāo)化工作量作為測(cè)量工具Q4：簽約服務(wù)該如何考核？有效簽約標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)結(jié)果應(yīng)用約束性指導(dǎo)性每一個(gè)指標(biāo)符合即認(rèn)定為該對(duì)象簽約有效考核依據(jù)考評(píng)、管理和趨勢(shì)預(yù)測(cè)參考有效簽約標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三、Q&A問答以家庭醫(yī)生為主體每名醫(yī)生簽約不超過2500人重點(diǎn)對(duì)象優(yōu)先簽約以權(quán)益交換為基礎(chǔ)“ 四 個(gè) 圈 ”貧困人群慢性病管理對(duì)象65歲以上老年人有需求的普通人群明確辦法Q5：簽約服務(wù)人群覆蓋指標(biāo)如何完成？三、Q&A問答志同道合迎難而上有效簽約初具規(guī)模有序醫(yī)療初見效