抗菌藥物使用強度的計算

1、抗菌藥物使用強度計算1目錄：背景介紹： 抗菌藥物合理使用與抗菌藥物使用強度正確理解DDD值-概念、歷史和目的正確使用DDD值-單一成分藥物和復(fù)方制劑正確計算DDD數(shù)-舉例說明（MASCOT研究）正確計算DDD數(shù)-舒普深vs.泰能問題：If it is Acinetobacter22011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案 五、重點內(nèi)容（六） 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。3抗菌藥物使用強度-計算公式抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）100同期收治患者人天數(shù)1. 抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)） 所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。2. 3. DDD值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑

2、量(defined daily doses, DDD)某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）41.正確理解DDD值-概念DDD (Defined Daily Dose) ：是指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時, 假定的成人每天平均維持治療劑量。 外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有DDD。DDD 通常不考慮起始劑量和預(yù)防劑量。藥物的不同鹽類往往有相同的DDD。同一藥物的不同劑型有相同的DDD，如阿莫西林膠囊與阿莫西林注射劑有相同的DDD。如果不同的給藥途徑有不同的生物利用度，或用于不同的適應(yīng)癥時，有不同的DDD。如咪康唑口服用于腸道霉菌感染時的DDD值為1.

3、0g，口服用于口腔局部霉菌感染時的DDD值為0.2g 。不同的異構(gòu)體有不同的DDD。 51.正確理解DDD值-歷史20世紀(jì)60年代，藥物應(yīng)用研究逐漸興起。1969年The Consumption of Drugs論壇在挪威奧斯陸舉辦，與會者一致同意建立一個國際分類系統(tǒng)，用于藥物應(yīng)用研究。在歐洲制藥市場研究協(xié)會(EPhMRA )藥物分類系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，挪威研究者建立了ATC系統(tǒng)(Anatomical Therapeutic Chemical,解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng))。并建立了DDD作為藥物應(yīng)用研究的度量單位。1975年北歐藥學(xué)會成立，與挪威研究者一起進一步發(fā)展了ATC/DDD系統(tǒng)，1981

4、年WHO的歐洲分會推薦ATC/DDD系統(tǒng)用于藥物應(yīng)用研究。1982年WHO藥物統(tǒng)計方法學(xué)合作中心在奧斯陸成立。1996年，WHO認(rèn)識到ATC/DDD系統(tǒng)可以作為藥物應(yīng)用研究的國際標(biāo)準(zhǔn)，該中心改為向WHO總部匯報。61.正確理解DDD值-ATC/DDD系統(tǒng)DDD值是ATC/DDD系統(tǒng)的組成部分。具有ATC編碼的藥物才有DDD值。WHO定期更新ATC編碼和DDD值。ATC/DDD系統(tǒng)每3年更新一次，但是基本內(nèi)容保持穩(wěn)定。71.正確理解DDD值-ATC/DDD系統(tǒng)的目的ATC/DDD系統(tǒng)提供了藥物應(yīng)用研究的工具，藉此提高藥物應(yīng)用水平。維持長期穩(wěn)定的ATC編碼和DDD值，有利于研究藥物消耗的趨勢，不至

5、于因系統(tǒng)的頻繁改變而使得類似研究變得復(fù)雜化。ATC/DDD系統(tǒng)提供了穩(wěn)定的計量單位，使得不同地區(qū)、不同時期、不同人種之間，藥物應(yīng)用研究具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性。ATC/DDD系統(tǒng)本身不適于指導(dǎo)醫(yī)保、定價和干預(yù)治療。82.正確使用DDD值-單一成分藥物頭孢他啶注射劑DDD值為4g。92.正確使用DDD值-單一成分藥物阿米卡星注射劑DDD值為1g。102.正確使用DDD值-單一成分藥物甲硝唑注射劑治療系統(tǒng)性感染*DDD值為1.5g。*甲硝唑用于治療泌尿生殖道感染時DDD值為0.5g。 用于治療寄生蟲感染時DDD值為2.0g。112.正確使用DDD值-復(fù)方制劑頭孢哌酮復(fù)方制劑DDD值為4g，指的是

6、頭孢哌酮。122.正確使用DDD值-復(fù)方制劑哌拉西林和酶抑制劑DDD值為14g，指的是哌拉西林。132.正確使用DDD值-復(fù)方制劑亞胺培南/西司他丁DDD值為2g，指的是亞胺培南。142.正確使用DDD值-復(fù)方制劑帕尼培南/倍他米隆DDD值為2g，指的是帕尼培南。152.院內(nèi)感染常用抗菌藥物的DDD值藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO)Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑4.0gCefoperazone頭孢哌酮鈉注射劑4.0gPiperacilin and Tazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑14.0gPiperacilin哌拉西林

7、鈉注射劑14.0gCefotaxime頭孢噻肟鈉注射劑4.0gCeftazidime頭孢他啶鈉注射劑4.0gCeftriaxone頭孢曲松鈉注射劑2.0gCefepime頭孢吡肟注射劑2.0gImipenem and Cilastatin亞胺培南/西司他丁注射劑2.0gMeropenem美羅培南注射劑2.0gAztreonam氨曲南注射劑4.0g衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值 2011.4根據(jù)WHO的規(guī)定，此處的DDD值對應(yīng)于復(fù)方制劑中的主要成分。計算DDD數(shù)及抗菌藥物應(yīng)用強度時，應(yīng)當(dāng)按照主要成分計算。163.正確計算DDD數(shù)-舉例說明以MASCOT研究中使用的抗感染方案1為例

8、。治療組：頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥，2-8g/天。對照組：三代頭孢聯(lián)合方案 頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。兩組治療方案療效相當(dāng)。計算每日的累計DDD數(shù)。治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮2.5g/天)計算， DDD數(shù)=2.5/4=0.625。對照組：按照頭孢他啶4g/天計算，三種抗菌藥物 DDD數(shù)=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。Surgical Infections 2008,9(3):367-376174.正確計算DDD數(shù)-舒普深vs.泰能舒普深日劑量(頭孢哌酮/舒巴坦)

9、DDD數(shù)(頭孢哌酮日劑量/DDD值)1:1 2g q8h3/4=0.751:1 2g q6h4/4=12:1 3g q8h6/4=1.52:1 3g q6h (最大劑量)8/4=2泰能日劑量(亞胺培南/西司他丁*)DDD數(shù)(亞胺培南日劑量/DDD值)0.5 q8h1.5/2=0.751.0 q8h3/2=1.54g/天(泰能說明書-最大劑量)4/2=2*頭孢哌酮/舒巴坦的劑量，用頭孢哌酮和舒巴坦的總劑量表示。 亞胺培南/西司他丁的劑量，用亞胺培南的劑量表示。185. 問題： If it is Acinetobacter誤解：舒普深治療不動桿菌感染時，主要有效成分是舒巴坦。舒巴坦的DDD值規(guī)定為1。舒普深12g/日(舒巴坦4g/日)，按照舒巴坦計算