醫(yī)學(xué)專題口咽通氣管

1、人工氣道 artificial airway 人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。2021/7/19 星期一1人工氣道 artificial airway上呼吸道： 口咽通氣管 鼻咽通氣管下呼吸道： 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開2021/7/19 星期一2案例一患者，男性，45歲，診斷：頸椎骨折致高位截癱，因呼吸困難血氧下降至85%，由外院轉(zhuǎn)入，擬行氣管插管呼吸機輔助呼吸。醫(yī)護人員在進行評估后，立即予以吸痰，吸出大量黃色膿性痰液，并放置口咽通氣管，血氧即回升至95以上，患者呼吸平穩(wěn)，未行氣管插管。2

2、021/7/19 星期一3案例二患者，男性，62歲，診斷：級腦外傷，已放置口咽通氣管，由外院轉(zhuǎn)入，突發(fā)呼吸急促、血氧進行性下降，人工氣道內(nèi)涌出大量胃內(nèi)容流質(zhì)物，立即行氣管插管呼吸機輔助呼吸。2021/7/19 星期一4口咽通氣管適應(yīng)癥及禁忌癥結(jié)構(gòu)特點放置方法臨床應(yīng)用護理小結(jié)2021/7/19 星期一5適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：有完全或部分上呼吸道梗阻的或需要牙墊的意識不清患者，尤其適用于極少數(shù)下頜較小（如鳥嘴）的患者禁忌癥：喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進等病人前四顆牙具有折斷或脫落危險的病人嘔吐頻繁且量大的病人, 伴有心、腦血管疾病的病人不適合長時間使用。2021/7/19 星期一6口咽通

3、氣管材料結(jié)構(gòu)：冀緣、牙墊部分和咽彎部分 型號2021/7/19 星期一7材料傳統(tǒng)的口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成的硬質(zhì)扁管型人工氣道,呈彎曲狀,其彎曲度與舌及軟腭相似。目前有4個系列兩種類型:柔軟的口咽通氣管(規(guī)格:55115 mm),口對口急救口咽通氣管(規(guī)格:成人80105 mm),半硬式口咽通氣管(格:40110 mm),雙通道半硬式口咽通氣管(格:40100 mm)。兩種類型即橡膠型和塑料型,橡膠型質(zhì)柔軟,中央有腔;塑料型質(zhì)半硬,分中央有腔和兩側(cè)有腔兩種。導(dǎo)管前端開口類似扁圓形,圓鈍光滑,操作經(jīng)口咽管腔進行咽喉深部吸痰時不易損傷咽腔黏膜,避免了對鼻腔、口腔黏膜的損傷,又保證吸痰措

4、施及時有效。其牙墊咬合部內(nèi)包埋方管狀金屬片,能防止被抽搐病人咬扁,又保護病人的唇舌不被咬傷。其緣部分加以固定,可以防止口咽通氣管滑入咽部或誤入氣管,不必專人固定,能更有效分配有限的護理人力資源,保證所有急救措施迅速高效進行。 2021/7/19 星期一8結(jié)構(gòu) 一種呈“?”型,外形似弧狀,主要由翼緣、牙墊和咽彎曲部三部分組成; 另一種是“S”型,它在“?”型的基礎(chǔ)上增加了口外通氣管,當病人出現(xiàn)呼吸驟停時,應(yīng)用口對口急救口咽通氣管,可以立即有效地進行口對口人工呼吸。氣管導(dǎo)管改制成的口咽通氣管,制作簡單,型號選擇靈活多用。改制型口咽通氣導(dǎo)管呈單一弧形,易于放入口腔,病人極少發(fā)生卷舌現(xiàn)象,管腔粗大,有

5、利于通氣,同時通過氣囊充氣,能有效地托起舌體,降低了舌后墜的發(fā)生,且其導(dǎo)管的氣囊柔軟,管端圓鈍,不易損傷咽部軟組織,病人耐受性好。另外,前端帶有套囊的口咽通氣管,套囊的設(shè)計結(jié)合了口咽部的解剖形態(tài),充氣后的套囊是異形的,密封性更好,并加了標準接頭,能與機械通氣系統(tǒng)銜接;2021/7/19 星期一9型號 根據(jù)病人的年齡、身高、體型選擇合適的型號,長度等于門齒至下頜角的距離或嘴角到耳后下頜角連線的長度，合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢，較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易

6、誤入氣管。2021/7/19 星期一10特點呈J形，橫截面呈管狀可以通氣簡易，方便，實用，易于實施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道，保持氣流通暢減輕鼻黏膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧，吸痰管能到達氣管深部2021/7/19 星期一11解剖2021/7/19 星期一12口咽通氣管的放置方法病人及家屬準備“反向插入法” “正向插入法” 固定2021/7/19 星期一13“反向插入法”患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，根據(jù)病人的年齡大小選擇適宜的型號，把口咽通氣管的咽彎曲部分（凹面向上）抵住舌輕輕插入口腔，當其頭端接近口咽部后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，使其凹面向下，推送通氣管至合適位置。 2

7、021/7/19 星期一14“正向插入法”對意識障礙、牙關(guān)緊閉者，用開口器將牙關(guān)撬開，壓舌板從臼齒處放入抵住舌，口咽通氣管凹面向下對準咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后，位于上咽部，口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外。2021/7/19 星期一15固定方法： 使用口咽通氣管時,翼緣部分要加以固定,以防止口咽通氣管滑入咽部或誤入氣管。傳統(tǒng)的方法將口咽管固定在患者上下門齒外,用兩條膠布固定于兩側(cè)面頰。也可在插口咽通氣管前,先將長度適中的繃帶系在口咽通氣管末端翼緣下,確認口咽通氣管的位置適宜、氣流通暢后,用膠布固定,并將繃帶系于頸后將通氣管翼緣兩側(cè)各打一個小孔,將繃帶穿過小孔繞至頸后固定,解決了傳統(tǒng)固定膠布易受潮脫落的缺點,更適用于膠布過敏者。2021/7/19 星期一16臨床應(yīng)用解除舌后墜有利于吸痰中、重度急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)洗胃中的應(yīng)用氣囊面罩口咽通氣管通氣2021/7/19 星期一17口咽通氣管的護理監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢口腔護理每天兩次，取出口咽通氣管清洗 體位：抬高床頭45度，病情需要平臥位時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸預(yù)防局部受壓氣道濕化濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。心理護理 2021/7/19 星期一18結(jié)論通暢的氣道是心肺復(fù)蘇的首要環(huán)節(jié)，置入口咽通氣管使氣道暢通，是