一般體格檢查

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)一、生命體征1.體溫（T）（）口測法肛測法腋測法方法舌下含5min 涂潤滑劑，插入 肛內1/2表長， 5min腋下10min正常值36.337.2 36.537.7 3637 優(yōu)缺點可靠，小兒及 昏迷病人不能用 安全可靠，可用小兒及昏迷病人 門診病人使用方便，不易交叉感染2.脈率（P）（次/min）：以適當?shù)膲毫τ|摸橈動脈（30s）正常值：60100次/分3.呼吸頻率（R）（次/min）：1618次/分4.血壓（BP）（mmHg ）：正常血壓收縮壓130mmHg、舒張壓

2、140mmHg、舒張壓90 mmHg二、 一般情況1.發(fā)育與體型（1）判斷成人發(fā)育正常的指標：胸圍1/2身高、兩手距身高坐高下肢長度（2）體型：無力型(瘦長型)、 超力型(矮胖型)、正力型(均稱型）（3）發(fā)育異常：巨人癥、侏儒癥、呆小癥、佝僂病2.營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良（1）身高和體重 （2）BMI：體重/身高2正常為15223.意識狀態(tài)意識障礙程度分為：嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡意識模糊：定向障礙（時間、顛倒、人物）昏睡：熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒時答話含糊或答非所問昏迷：1)輕度昏迷: 無自主運動，對疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等存在 2)中度

3、昏迷：對各種刺激均無反應，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動，強烈刺激可能出現(xiàn)防御反射 3)深昏迷：全身肌肉松弛，各種刺激全無反射譫妄：意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺，錯覺)躁動不安，言語雜亂4.面容與表情，檢查能否合作（1）急性病容：潮紅、不安、呼吸急促（2）慢性病容：憔悴、灰暗或蒼白、目光黯淡（3）貧血病容：蒼白、無力（4）二尖瓣面容：面色晦暗、兩頰紫紅及口唇發(fā)紺（5）甲亢面容：面容驚愕、眼裂大、突眼、目光閃閃有神、不安煩躁易怒（6）粘液性水腫面容：面色蒼白、浮腫、臉厚面寬、目光呆滯、 反應遲鈍、眉毛稀疏 （7）滿月臉：面如滿月、皮膚發(fā)紅、伴痤瘡（8）肢端肥大癥面容：頭顱增大

4、、面長頜大、眉弓及兩顴隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大 5.體位：指患者在臥位時所處的狀態(tài)（1）自主體位：身體活動自如，不受限制（2）被動體位：患者不能自己調整或變換身體的位置（3）強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位，如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側臥位、強迫仰臥位等三、皮膚及粘膜1.顏色：潮紅、發(fā)紺（還原血紅蛋白）、蒼白、黃染、色素沉著2.彈性:正常：食指及拇指捏起手背內側或上臂內側的皮膚，松手后皮膚能很快平展減弱：松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人3.皮疹：（1）斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變（2）丘疹: 隆起皮面，且有顏色改變（3）斑丘疹：在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹 （

5、4）蕁麻疹：局部暫時性水腫性隆起（5）皰疹：局限性高起皮面的腔性皮損4.皮膚粘膜下出血瘀點：直徑5mm 血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆起5.蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，雌激素6.水腫：（1）輕度水腫: 見于疏松組織如眼瞼、脛前、 踝部，指壓后輕度凹陷（2）中度水腫: 全身水腫，指壓下陷較深，平復緩慢（3）重度水腫: 全身明顯水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出或體腔積液 四、淋巴結檢查1.正常：很小不易觸及，直徑0.20.5cm，質軟，表面光滑，無粘連，無壓痛2.淺表淋巴結分組及引流范圍 3.檢查順序:耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下頸后三角頸前三角鎖骨上窩腋窩滑車腹股溝腘窩

6、4.檢查內容（記錄內容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕 5.淋巴結腫大的意義：（1）局部腫大：非特異性淋巴結炎、淋巴結結核、惡性腫瘤淋巴結轉移（2）全身淋巴結腫大：急、慢性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、各種白血病、結締組織疾病五、頭部及其器官1.頭顱 大小形態(tài)運動正常新生兒頭圍34cm，18歲達53cm運動自如異常小顱、巨顱方顱，尖顱頸椎病、震顫麻痹、Musset征2.眼:（1）眉毛：稀疏脫落、外1/3稀疏或脫落（2）眼瞼：水腫、上眼瞼下垂、眼裂增寬、瞼內翻瞼內翻：見于沙眼上瞼下垂：1）雙側瞼下垂：

7、先天性上瞼下垂、重癥肌無力 2）單側上瞼下垂：動眼神經麻痹（蛛網膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎等）眼瞼閉合障礙： 1）雙側：甲狀腺功能亢進癥 2）單側：面神經麻痹眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經性水腫（3）結膜：充血水腫、顆粒與濾泡、出血點、蒼白（4）鞏膜：黃疸、黃色色素（5）角膜： 正常透明 異常角膜云翳、白斑、潰瘍（6）眼球：突出：單側局部炎癥或眶內占位性病變 雙側甲亢 眼球運動：上斜?。ɑ嘚）外下方 下斜?。▌友跱）外上方眼球震顫：雙側眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動，見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴重低下者眼球下陷：雙側嚴重水腫或老年人 單側Horner綜合征、眶尖骨折

8、（7）瞳孔：交大副小正常：1）直徑34mm，圓形，兩側對稱，等大 2）對光反射：直間接對光反射存在 3）調節(jié)反射、輻輳反射正常異常：縮小、擴大、雙側大小不等（顱內病變：腦外傷、腦腫瘤）定位診斷1)動眼神經核下性損傷：累及縮瞳核的纖維，引起瞳孔改變，癥狀常為單側，早期刺激性病變時瞳孔縮小，光反射減弱或消失，進一步形成破壞性癥狀時，瞳孔散大，光反射消失，它常伴動眼神經麻痹2)交感神經病變：其通路中任何部位病變均可出現(xiàn)，表現(xiàn)為霍納(Horner)綜合征，病變側瞳孔縮小，眼球凹陷，眼裂變小及半側面部無汗3)腦干病變：當四疊體及頂蓋前區(qū)病變時常出現(xiàn)雙側瞳孔散大，光反射消失，會聚運動障礙，在橋腦病變時出現(xiàn)

9、雙側瞳孔變小，如針尖樣4)對光反射的檢查一側視神經病變：出現(xiàn)同側的直接光反射和間接光反射減弱或消失，對側正常一側動眼神經病變：出現(xiàn)同側直接光反射減弱或消失，間接光反射正常，而對側的直接光反射正常，間接光反射減弱或消失3.耳：（1）外耳:耳廓、外耳道 （2）乳突：內腔與中耳道相連，乳突炎出現(xiàn)壓痛 （3）聽力4.鼻:（1）外形（蛙鼻、鞍鼻）、鼻翼扇動、鼻出血（2）鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物（3）鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部 額竇：眼眶上緣內側篩竇：鼻根部與眼內眥之間 蝶竇：位置較深，不能在體表檢查5.口腔：（1）口唇：顏色、口角潰瘍、皰診（2）口腔粘膜:出血、潰瘍、色素沉

10、著、麻診粘膜斑、鵝口瘡（3）牙齒：齲齒、缺牙、義牙（4）牙齦:出血、牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線（5）舌：干燥舌、舌體增大、地圖舌等（6）咽和扁桃體咽部：粘膜充血、腫脹、淋巴濾泡增生扁桃體腫大I度：舌腭弓與咽腭弓之間 II度：超出咽腭弓 III度：達咽后壁中線6.腮腺：位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內，腮腺腫大見于急性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺腫瘤 六、頸部檢查1.頸靜脈 （1）正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內（2）頸靜脈充盈：3045的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈

11、阻塞綜合征（3）頸靜脈搏動：三尖瓣關閉不全2.頸動脈搏動：正常安靜時不明顯搏動增強：主動脈關閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血3.甲狀腺：（1）甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第2至第4氣管環(huán)前面（2）甲狀腺腫大分度：一度：不能看出腫大但能觸及者 二度：能看見腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內 三度：超過胸鎖乳突肌外緣（3）甲狀腺腫大的意義：甲亢、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀旁腺腺癌4.氣管（1）偏向健側：胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側甲狀腺腫大（2）偏向患側：肺不張、肺硬化、胸膜粘連七、胸壁和胸廓檢查1.胸部體表標志：（1）骨骼標志：胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、腹上角、劍突、肋骨

12、、肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角（2）垂直線標志：前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、胛線、后正中線 （3）自然陷窩：腋窩、胸骨上窩、鎖骨上下窩、肩胛上下區(qū)、肩胛間區(qū)2.胸壁：（1）靜脈（充盈或曲張）： 上腔靜脈阻塞：胸壁靜脈血流自上而下 下腔靜脈阻塞：胸壁靜脈血流自下而上 （2）皮下氣腫：肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下（3）胸壁壓痛：正常情況下無壓痛，陽性見于肋間神經炎、肋軟骨炎、胸壁軟骨組織炎及肋骨骨折（4）胸骨壓痛或叩擊痛：見于白血病患者（5）肋間隙： 吸氣時肋間隙回縮：提示呼吸道阻塞肋間隙膨?。阂娪诖罅啃厍环e液、張力性氣胸或嚴重肺氣腫患

13、者用力呼氣時3.胸廓：（1）扁平胸：見于瘦長體型者、慢性消耗性疾病（肺結核等）（2）桶狀胸：見于嚴重肺氣腫患者、老年或體型矮胖者（3）佝僂病胸：佝僂病（佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸）（4）一側或局限性胸廓變形一側膨隆和肋間隙飽滿：一側胸腔積液、氣胸胸壁局限性隆起：心前區(qū)隆起、胸壁腫瘤、肋軟胸廓一側或局限性凹陷：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連4.乳房：從健側開始，由外上象限，左側順時針，右側逆時針八、肺和胸膜視診：1.呼吸頻率及深度的改變: 正常為1220次/分，呼吸與脈搏之比為1：4（1）呼吸增快：發(fā)熱、貧血、疼痛、甲亢、心衰（2）呼吸深度受限：呼吸肌麻痹、腹部病變（如腹水）、肺胸病變（如肺炎

14、、胸膜炎、氣胸）、肥胖（3）呼吸淺慢：麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內高壓等（4）呼吸深長（Kussmaul breathing）：見于酸中毒（5）呼吸深快（過度換氣）：見于癮病、神經緊張2.呼吸運動：（1）胸式呼吸：見與肺、膜炎、胸壁病變（2）腹式呼吸：見與腹部疾病，如腹膜炎、腹水、肝脾高度腫大、腹腔內瘤（3）胸腹矛盾呼吸：膈肌麻痹或疲勞（4）呼吸困難：吸氣困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難 3.呼吸節(jié)律：（1）潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D變?yōu)闇\慢，隨之 出現(xiàn)一段呼吸停止后，又開始如上變化的周期性呼吸（2）Biots呼吸（間停呼吸）：有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始

15、呼吸，見于中樞神經系統(tǒng)疾病、中毒（3）Kussmaul呼吸：呼吸深快，見于代謝性酸中毒觸診：1.胸廓擴張度：一側減弱：大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等雙側減弱：肺氣腫、支氣管炎等2.語音震顫：（1）語顫減弱及消失肺部變化：肺泡內含氣量過多（如肺氣腫）、支氣管阻塞（如阻塞性肺不張）胸腔病變：胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連胸壁病變：水腫、皮下腫（2）語顫增強肺實變：如大葉性肺炎 肺空洞：如結核空洞肺組織受壓：如胸腔積液上方 3.胸膜摩擦感：急性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等叩診：1.肺部的叩診音：正常胸部有四種叩診音（1）前胸：右肺上部比左肺上部濁、左前3、4肋間比右側濁、肝臟部位稍濁（2

16、）背部：背部比前胸濁 、背上部比背下部濁、右腋下部較濁（3）左腋前線下部：靠近胃泡為鼓音(Traube區(qū)) 2.肺界叩診：（1）肺上界：肺尖寬度檢查方法：自斜方肌前緣中央部開始，先向外后向內均標記從清音至濁音的那一點，清音帶的長度為肺尖的寬度正常值：46cm意義：縮小見于肺結核 增寬見于肺氣腫（2）肺下界檢查方法和正常值：平靜呼吸時，于鎖骨中線、腋中線、肩胛線從上向下叩，由清音叩至濁音的點分別為6、8、10肋間隙意義：肺下界降低：見于肺氣腫、腹腔內臟下垂等 肺下界上升：見于肺不張、腹內壓升高使膈肌上升，如腹水、肝脾腫大（3）肺下界移動：深吸氣與深呼氣時肺下界移動的范圍方法：深吸氣后屏氣與深呼氣

17、后屏氣各再叩一次肺下界，記下從清音至濁音的那一點正常值：深吸氣與深呼氣兩點間距為68cm意義：肺下界移動度正常：胸膜無粘連、肺組織彈性好 肺下界移動減弱：肺氣腫、肺不張、肺纖維化及肺組織炎癥等 肺下界移動度叩不出：胸腔積液、積氣、胸膜粘連 聽診：正常呼吸音聽診部位及特點氣管呼吸音胸外氣管上面可聽及，粗糙、響亮且高調支氣管呼吸音喉部、胸骨上窩，呼吸音強而高調，吸氣相呼氣相支氣管肺泡呼吸音胸骨兩側第1、2肋間隙（主支氣管），強度稍弱、音調稍低，吸氣相呼氣相肺泡呼吸音大部分肺野，強度柔和、音調低，吸氣相呼氣相1.異常呼吸音：異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音支氣管肺炎、肺結核、大葉

18、性肺炎初期異常支氣管肺泡呼吸音為正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動受限胸痛、肋軟骨骨化等呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力、膈肌癱瘓支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄胸腔積液或氣胸腹部疾病：大量腹水、腹部巨大腫瘤等肺泡呼吸音增強機體需氧量增加缺氧興奮呼吸中樞血液酸度增加呼氣音延長下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄斷續(xù)性呼吸音肺內局部性炎癥或支氣管狹窄：肺結核、肺炎粗糙性呼吸音支氣管或肺部炎癥早期2.啰音濕啰音粗濕啰音：氣管、主支氣管支氣管擴張、肺水腫、肺結核或肺膿腫空洞中濕啰音：中等大小支氣管支氣管炎、支氣管肺炎細濕啰音：小支氣管

19、細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死捻發(fā)音細支氣管炎、肺泡炎癥或充血干啰音彌漫性干啰音慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘局限性干啰音支氣管內膜結核、肺癌、支氣管異物3.語音共振：產生方式與語音震顫基本相同，囑被檢查者用一般的聲音強度重復“yi”長音，喉部發(fā)音產生的振動經氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及即為語音共振4.胸膜摩擦音：當胸膜面于由炎癥而變得粗糙時，隨著呼吸便可出現(xiàn)臟胸膜和壁胸膜間的摩擦聲，常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤、少量胸腔積液、嚴重脫水等疾病肺部常見病變的體征肺實變肺氣腫肺不張胸腔積液氣胸胸廓對稱桶狀患側凹陷患側飽滿患側飽滿呼吸動度患側

20、減弱兩側減弱患側減弱患側減弱患側減弱氣管位置正中正中移向患側移向健側移向健側語音震顫患側增強兩側減弱消失或減弱消失或減弱消失或減弱叩診音濁音或實音過清音濁音實音鼓音呼吸音支氣管呼吸音減弱消失或減弱消失或減弱消失或減弱啰音濕啰音無無無無語音震顫患側增強減弱消失或減弱消失或減弱消失或減弱九、心臟檢查視診：1.胸廓畸形：心前區(qū)隆起、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形2.心尖搏動：（1）正常位置：第五肋間左鎖骨中線內側0.51.0cm，波動范圍2.02.5cm（2）心尖搏動移位：生理性因素：1）正常仰臥：略上移 2）左側臥位：左移2.03.0cm 3）右側臥位：右移1.02.5cm病理性因素： 因素心尖搏動移位臨

21、床常見疾病心臟因素左心室增大向左下移位主動脈瓣關閉不全右心室增大向左側移位二尖瓣狹窄左右心室增大向左下移位，伴心濁音界兩側擴大擴張性心肌病等心外因素縱隔移位心尖搏動向患側移位一側胸膜增厚或肺不張心尖搏動移向病變對側一側胸腔積液或氣胸橫隔移位心尖搏動向左外側移位大量腹水心尖搏動移向內下，可達第6肋間嚴重肺氣腫（3）負性心尖搏動：見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連3.心前區(qū)搏動：（1）胸骨左緣第34肋間搏動：房間隔缺損（2）劍突下搏動：肺源性心臟病右心室肥大、腹主動脈瘤兩者的鑒別：患者深吸氣后，搏動增強則為右室搏動，減弱為腹主動脈搏動（3）心底部搏動：胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈擴張、肺

22、動脈高壓胸骨右緣第2肋間搏動：見于主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張觸診：1.震顫：指心臟跳動時，用手觸診而感覺到的一種細小的振動，是器質性心血管病的特征性體征之一原理：由于血流經口徑較狹窄的部位，或循異常方向流動而產生旋渦，使心壁或血管壁振動，傳至胸壁而被觸及常見于：先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)期左胸部第2肋間動脈導管未閉2.心包摩擦感：心包膜發(fā)生炎性變化時，滲出的纖維蛋白使其表面變得粗糙，當心臟跳動時，臟層、壁層心包發(fā)生摩擦產生的振動經胸壁傳導到體表而觸到的摩擦感，

23、通常在胸骨左緣第三、四肋間處較易觸及叩診：1.心臟的相對濁音界：被肺遮蓋的部分右（cm）肋間左（cm）2323233.54.53456792.濁音界改變及其臨床意義（1）心臟病變左心室增大：心左界向左下擴大，心腰加深接近直角，使心臟濁音區(qū)呈靴形，或稱主動脈型，可見于、等右心室增大：顯著性增大時，相對濁音界向兩側擴大，但由于心臟同時沿長軸發(fā)生順鐘向轉位，因此向左增大較顯著，常見于等左、右心室增大：心濁音界向兩側擴大，且左界向左下擴大，呈普大型，常見于、重癥心肌炎、全心衰竭左心房增大：左心房顯著增大時，胸骨左緣第三肋間心濁音界向外擴大，使心腰部消失甚或膨出，二尖瓣狹窄時，左心房及肺動脈均擴大，心腰

24、部飽滿或膨出，心臟濁音界的外形成為梨形，或稱二尖瓣型主動脈擴張或升主動脈瘤：第一、二肋間心濁音區(qū)增寬，常伴收縮期搏動 心包積液：心包積液達一定量時，心臟濁音界向兩側擴大，其相對濁音區(qū)與絕對濁音區(qū)幾乎相同，坐位時呈三角燒瓶形（2）心外因素：胸壁較厚、肺部病變、胸腔積液等聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)：聽診順序：心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)（1）心尖區(qū)（二尖瓣）：心尖搏動最強點（2）肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間（3）主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第34肋間（5）三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣或右緣2.聽診的內容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩

25、擦音3.心率：60100次/分之間4.心律：期前收縮、心房顫動5.期前收縮：心臟的興奮和收縮是依靠竇房結的節(jié)律進行的，如果在心室的有效不應期后，給予人工刺激或心室受到病理性的異位起搏點刺激，則心室肌可以接受這一額外的刺激而產生期前興奮，引起（1）室性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS波，其前無P波期前的QRS波寬大畸形（0.12s)，T波方向與之相反完全性代償間歇：竇房結的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰好為竇性者的2倍（2）房性期前收縮： 期前出現(xiàn)的房性異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同 P，-R間期0.12s不完全性代償間歇：期前收縮前后PP間期短于竇性者的2倍 (3)交界性期前收縮： 期前出現(xiàn)的

26、QRS波，其形態(tài)與竇性QRS波相同 完全性代償間歇6.心房顫動：心率絕對不規(guī)則 第一心音強弱不等 脈搏短絀心電圖特征：P波消失代之以大小不等、形態(tài)各異、間隔不規(guī)則的小f波（顫動波）f波的頻率350600次/分 心室率絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬心音：指由收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、壁等引起的振動所產生的聲音第一心音：主要是由于二尖瓣和三尖瓣關閉，瓣葉突然緊張引起的振動（1）聽診：音調較低、聲音較響、性質較鈍、占時較長（0.1s）、心尖聽診（2）第一心音增強： 二尖瓣狹窄：心室充盈減少，收縮時二尖瓣位置低垂，振動幅度增大 P-R間期縮短：左室充盈減少，瓣膜位置低完全性房室傳導阻滯：房室

27、分離，心房和心室同時收縮，“大炮音”心動過速或心室收縮力加強：運動、發(fā)熱、甲亢等（3）第一心音減弱： 二尖瓣關閉不全 P-R間期延長主動脈關閉不全 心肌收縮力下降：心肌炎、心肌病等（4）第一心音強弱不等：心房顫動、頻發(fā)性室性期前收縮第二心音：主要是由于主動脈瓣和肺動脈瓣關閉，瓣葉突然緊張引起的振動（1）聽診特點：音調較高、強度較低、性質較清脆、占時較短（0.08s）（2）S2增強：P2增強和A2增強P2增強：肺血流量增多（如間隔缺損），肺血管阻力增加肺靜脈壓力增高(如二尖瓣狹窄) 在肺動脈瓣區(qū)聽到A2增強：體循環(huán)阻力增高或血流量增多，見于等（3）S2減弱：P2減弱和A2減弱P2減弱：肺動脈壓低

28、、肺血流量減少或等A2減弱：體循環(huán)阻力低、血流減少、血壓低、或嚴重關閉不全S1增強二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲亢S1減弱二尖瓣關閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死或心衰S2增強主動脈壓增高（A2亢進）、肺動脈壓力增高（P2亢進）S2減弱體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等第三心音：發(fā)生在第二心音后0.10.2秒，頻率低，它的產生與血液快速流入心室使心室和瓣膜發(fā)生振動有關，通常僅在兒童能聽到11.第四心音：舒張晚期出現(xiàn)，S1前約0.1s處，和心房收縮有關，正常人聽不到心音分裂：三尖瓣關閉晚于二尖瓣，肺動脈瓣關閉遲于主動脈瓣，S1和S2的兩個主要成分的間距延長（超過0.03s)，

29、 聽診時則出現(xiàn)一個心音分成兩個心音S1分裂：（1）生理條件下：見于少數(shù)兒童、青年（2）病理條件下：常見于左、右心室收縮明顯不同步時，如完全性右束支傳導阻滯、右心衰竭、先天性心臟病伴左向右分流S2 分裂：（1）生理性分裂：正常人在深吸氣時，因胸腔負壓增加，進入右心室血量較多，右心室排血時間延長，肺動脈瓣關閉則遲于主動脈瓣，見于健康兒童及青年（2）通常分裂：見于右室排血延長或肺動脈瓣關閉延遲的情況，常見于完全性右束支傳導阻滯、肺狹、二狹合并肺動脈高壓（3）固定分裂：見于房間隔缺損時，S2分裂程度幾乎不受呼氣、吸氣時相的影響，都可以聽到，吸氣時右心血量增加，肺動脈瓣關閉延遲；呼氣時左房向右房分流增加

30、，右室血量仍增加，肺動脈瓣關閉延遲（4）反常分裂（逆分裂）：見于主動脈瓣狹窄或左束支阻滯時，主動脈瓣關閉在肺動脈瓣關閉之后，吸氣時分裂互相接近甚而消失，而呼氣是則明顯額外心音：在原有的第一、第二心音外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音（1）舒張期額外心音：奔馬律 開瓣音：二尖瓣彈性和活動性尚好心包叩擊音：縮窄性心包炎 腫瘤撲落音：心房粘液瘤（2）收縮期額外心音：收縮早期噴射音、喀喇音（3）醫(yī)源性額外心音：起搏音、人工瓣膜音奔馬律(gallop rhythm)：在S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，心率快時與S1和S2組成類似馬奔跑的聲音（1）舒張早期奔馬律：最常見，為病理性S3，與S1、S2一起，稱室性奔馬律

31、，是舒張早期血液極快的充盈到擴大的心室引起室壁的振動或振動房室瓣所產生的聲音，反映左室功能下降，舒張期容量負荷過重，心功能嚴重障礙器質性心臟病 多伴心率增快 3個心音時距大致相同 不受體位影響“奔馬律”是心肌嚴重受損的重要體征之一，其消失系病情好轉的標志之一（2）舒張晚期奔馬律：出現(xiàn)在收縮期前也稱收縮期前奔馬律或S4奔馬律，是由于心室舒張末壓增高或順應性減退，心房克服心室充盈阻力加強收縮所產生的異常心房音，也稱房性奔馬律（3）重疊性奔馬律：舒張早晚期奔馬律同時存在，再加上S1、S2，構成四音律，“ke-len-da-la”, “火車頭”奔馬律，見于心肌病、左心或右心衰伴心動過速心臟雜音：在心音

32、與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或內產生端流所致的室壁，或血管振動所產生的異常聲音（1）產生機制：血流加速：容易產生旋渦，沖擊心壁大血管、瓣膜腱索形成雜音瓣膜口狹窄或大動脈狹窄：血流經過狹窄處形成湍流產生雜音器質性或相對性瓣膜關閉不全：血液返流經過瓣口產生旋渦，形成雜音異常血流通道：房缺、室缺、動脈導管未閉、A-V瘺心腔內漂動物或異常結構：假腱索、腱索斷裂殘端，產生渦流，形成雜音大血管瘤樣病變：動脈瘤，血流經過擴張的部位形成湍流，產生雜音（2）臨床常見雜音雜音雜音性質傳導常見疾病收縮期二尖瓣粗糙、吹風樣、高調向左腋下風心病二尖瓣關閉不全主動脈瓣區(qū)噴射性、響亮、粗糙、常伴有震顫（A2

33、減弱）向頸部傳導主動脈瓣狹窄肺動脈瓣區(qū)噴射性、粗糙、伴震顫局限肺動脈瓣狹窄舒張期二尖瓣心尖S1亢進，隆隆樣遞增型局限于心尖區(qū)風心病二尖瓣狹窄主動脈瓣區(qū)遞減型柔和嘆氣樣向胸骨左緣及心尖傳導主動脈瓣關閉不全肺動脈瓣區(qū)柔和、吹風樣，P2亢進局限肺動脈瓣相對關閉不全三尖瓣低調隆隆樣局限三尖瓣狹窄心包摩擦音：胸骨左緣第3、4肋間最響，常見于感染性心包炎、非感染性心包炎（尿毒癥性、腫瘤性、創(chuàng)傷性、急性心肌梗死等）十、血管檢查脈搏：名稱定義常見疾病水沖脈脈搏驟起驟降，猶如潮水漲落甲亢、主動脈瓣關閉不全交替脈節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈瓣關閉不全奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失（又

34、稱吸停脈）心臟壓塞、心包縮窄無脈即脈搏消失嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎周圍血管音：檢查方法意義槍擊音選擇股動脈，輕放聽診器模型體件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音主動脈瓣重度關閉不全、甲亢、嚴重貧血Duroziez雙重雜音以聽診器稍加壓力于股動脈，并使體件開口方向稍向近心端，可聞及收縮期與舒張期雙期吹風樣雜音毛細血管搏動征用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，使其發(fā)白，當心臟收縮和舒張時則發(fā)白的局部邊緣發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變水沖脈脈搏驟起驟降，猶如潮水漲落十一、腹部檢查視診：1.腹部外形：腹部膨隆全腹膨隆腹腔積液肝硬化、心衰、腎病綜合征等腹內積氣腸梗阻、腸麻痹腹內巨大腫塊巨大卵巢腫

35、瘤、畸胎瘤、足月妊娠等局部膨隆上腹中部膨隆肝左葉腫大、胃癌、胃擴張、胰腺腫瘤或囊腫右上腹膨隆肝大、膽囊腫大、結腸肝曲腫瘤左上腹脾腫大、結腸脾曲腫瘤、巨結腸腰部多囊腎、巨大腎上腺腫瘤、腎盂積水或積膿臍部臍疝、腹部炎癥性腫塊下腹子宮增大、膀胱脹大右下腹回盲部結核或腫瘤、Crohn病、闌尾周圍隆腫左下腹降結腸及乙狀結腸腫瘤2.呼吸運動（1）腹式呼吸減弱：見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠（2）腹式呼吸消失：見于胃腸道穿孔所致的急性腹膜炎或膈肌麻痹等（3）腹式呼吸增強：不多見，常為癔癥性呼吸或胸腔疾?。ù罅糠e液）3. 腹壁靜脈（1）正常：一般不顯露，少數(shù)正常人可表現(xiàn)為靜脈顯露 （2）異

36、常：擴張、曲張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻等檢查靜脈血流方向方法：指壓法門靜脈阻塞：以臍為中心向四周下腔靜脈阻塞：靜脈血流向上4.胃腸型及蠕動波：正常時看不出，胃腸梗阻時可見聽診：聽診部位意義腸鳴音右下腹部正常：45次/分腸鳴音活躍：10次/分，見于急性胃腸炎、腹瀉藥后或胃腸道出血腸鳴音亢進：10次/分且響亮、亢進，見于機械性腸梗阻腸鳴音減弱：腸鳴音減弱、減少，見于腹膜 炎、低血鉀、胃腸動力低下腸鳴音消失：35min未聽到腸鳴音，見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻血管雜音動脈性雜（收縮期噴射性）腹中部腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄左右上腹腎動脈狹窄下腹兩側髂動脈狹窄靜脈性雜音臍周或上腹部門靜脈高壓時

37、側支循環(huán)形成摩擦音脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎累及局部腹膜搔彈音協(xié)助測定肝下緣及微量腹水叩診：1.腹部正常叩診音： 鼓音（除肝、脾等所在位置外）2.肝臟叩診肝上界：右鎖骨中線第5肋間，矮胖者可高1肋間，瘦長型可低1肋間 肝下界：不易叩準，多以觸診確定 肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、多囊肝 肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣等 肝濁音界消失：急性胃腸穿孔2.胃泡鼓音區(qū) （1）明顯擴大：見于胃擴張、幽門梗阻（2）明顯縮小：見于心包積液、左側胸腔積液3.移動性濁音：腹腔游離腹水1000ml（1）卵巢囊腫：腹中部濁音 腹部兩側鼓音（2）腹水： 下腹部濁音 上浮的腸曲鼓音4.肋脊

38、角叩診 主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎等5.膀胱叩診：尿液充盈時，恥骨上方呈濁音區(qū)，排尿后轉為鼓音觸診：觸診注意事項（1）低枕，兩腿屈曲，張口作腹式呼吸（2）醫(yī)師立于患者右側，兩手溫曖，動作輕柔（3）轉移注意力，減少腹肌緊張（4）檢查順序：健側患側、左右、下上、淺深 （5）觸診可在聽診后進行1.緊張度：正常時柔軟（1）增加：因腹膜受刺激而痙攣（2）板狀腹：急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板（3）柔面感：腹壁柔軟而具抵抗力，不易壓陷，結核性腹膜炎、癌性腹膜炎（3）局部腹肌緊張：急性膽囊炎、急性闌

39、尾炎（4）減低或消失：見于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌癱瘓等2.壓痛及反跳痛（1）胃炎或潰瘍 （2）十二指腸潰瘍 （3）胰腺炎或腫瘤 （4）膽囊（5）闌尾炎 （6）小腸疾病 （7）膀胱或子宮 （8）回盲部（9）乙狀結腸 （10）脾或結腸 （11）肝或結腸 （12）胰腺炎3.臟器觸診（1）肝臟觸診：雙手觸診法、單手觸診法正常時肋下1cm，劍突下5cm，質軟，表面光滑，無壓痛注意：大小、質地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、博動等情況（2）脾臟觸診雙手觸診法注意：其形態(tài)，大小，質地，表面情況，有無壓痛及摩擦感，切跡等脾臟大小測量： 輕度腫大：肋下2cm，慢性肝炎、傷寒、粟粒性結核、敗血癥等中度腫大：肋

40、下2cm，在臍水平以上，肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性溶血性黃疸高度腫大：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，骨髓纖維化（3）膽囊觸診：單手滑行觸診法或鉤指觸診法腫大：見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、膽囊結石、膽囊癌murphy氏征：檢查時醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy 征陽性（4）腎臟觸診：雙手觸診法，正常腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極，腎腫大見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎（5）輸尿管點壓痛 4.腹部包塊：注意：形態(tài)，

41、大小，質地，壓痛，博動，移動度與鄰近的關系正常腹部可觸及的包塊有：腹直肌肌腹和腱劃 腰椎椎體和骶骨岬 乙狀結腸糞塊 橫結腸盲腸 右腎下極 腹主動脈 5.液波震顫：沖擊觸診法方法：體格檢查的腹部檢查時，當腹腔內有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫，常見于大量腹水者（30004000ml左右）6.振水音：沖擊觸診法，正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音清晨空腹或餐后68小時后仍有振水音提示幽門梗阻或胃擴張 十二、肛門、直腸和生殖器1.肛門：肛周皮膚顏色和皺褶、有無皮損、膿血、粘液、肛裂、瘢痕、外痔2.直腸指診：（1）檢查肛門皮膚做痛覺、觸覺、溫度覺（2）肛內觸診可檢查肛瘺的行徑、瘺管

42、與肛門直腸環(huán)的關系、肛管腔有否狹窄及肛門括約肌的緊張程度（3）了解毗鄰臟器的情況十三、脊柱和四肢脊柱：1.彎曲度（1）脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背，見于佝僂病、結核病和強直性脊柱炎（2）脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸，多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)后脫位（3）脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側凸，見于坐姿不對、佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩部或胸廓的畸形2.活動度：檢查脊柱的活動度時應讓病人做前屈、后伸、側彎、旋轉等動作，以觀察脊柱的活動情況及有無變形

43、，如有外傷骨折或關節(jié)脫位時應避免脊柱活動，以免損傷脊髓3.壓痛與叩擊痛（1）脊柱壓痛(+): 提示脊椎結核、椎間盤、脊椎外傷或骨折（2）椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損四肢：1. 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲，其特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋，常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙，多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風濕熱2. 杵狀指(趾)：手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指，其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等于或大于180機理：肢

44、體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷常見于：呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管疾病、 營養(yǎng)障礙性疾病、鎖骨下動脈瘤（單側杵狀指）3. 肢端肥大癥：在青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體葉嗜酸細胞增生等使生長激素分泌增多，因骨髓已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥 4. 足內、外翻：正常人當膝關節(jié)固定時，足掌可向內翻、外翻均達355. 骨折與關節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛，有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音，關節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關節(jié)活動受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發(fā)

45、生障礙 6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，常見于脊髓灰質炎后遺癥，偏癱，周圍神經損傷，雙下肢的部分或全部肌內萎縮多為多發(fā)生神經炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮 7. 下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻所致特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯，嚴重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經久不愈常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎 8. 水腫：全身性水腫時雙側下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫雙下肢非壓陷水腫：甲低單側肢體水腫多：靜脈回流受阻血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻絲蟲病 關節(jié)：1.腕關節(jié)（1）腱鞘滑膜炎：腕關節(jié)背面和掌面呈結節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風濕性關節(jié)炎（RA）關節(jié)結核（2）腱鞘囊