自發(fā)性氣胸病人護理

1、關于自發(fā)性氣胸病人的護理第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？如何護理自發(fā)性氣胸的病人呢？第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸用人工的方法將空氣注入 胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎

2、癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為： 肺組織異常 氣道內壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管 縱隔移位誘 因 空氣進入胸腔 第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月臨床類型閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；（無入無出）交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。（有入有出）張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外。（有入無出）難點第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月K 左側自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)(一)癥狀胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、

4、腋下等部位；呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關）。如肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點與難點第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情

5、況；血氣分析低血氧癥。肺功能檢查；第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣解痙劑；（二）排氣治療（肺壓縮20%，癥狀明顯）緊急排氣；人工排氣；胸腔閉式引流（取決于氣胸的類型和積氣的多少）第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1) 正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置，使胸膜腔內壓力保持在12 cmH O 以下。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負壓排氣法 胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內

6、壓力保持負壓水平（以-8-12cmH O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，使裂口 愈合。適用于胸內壓不高而肺仍末復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關；4、知識缺乏：缺乏氣胸防治知識。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月討論:護理分析 該病人存在的問題護理要點低效性呼吸型態(tài)呼吸困難的護理（緊

7、急護理措施）胸痛胸痛的護理有感染的可能預防感染的護理焦慮心理護理知識缺乏健康指導第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施低效性呼吸形態(tài)）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內壓力的活動：如屏氣、咳嗽、用力等； ）吸氧加快胸腔內氣體的吸收，減少肺活動度，促使胸膜裂口愈合；）病情觀察；重點第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施低效性呼吸形態(tài)）心理支持：呼吸困難時盡量床邊陪護，并說明正在采取措施，使其產生安全感，以減少焦慮；5）胸腔閉式引流的護理：解釋、準備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于202

8、2年6月胸腔閉式引流的護理1、保證有效引流：（1）引流瓶應放有低于病人胸部的地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通暢，觀察水柱是否有波動及有無氣體自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁。2、為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，必要時，應根據病情定期捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。重點第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理3、搬動病人時需要用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊。更換引流瓶時應先將近心端的引流管用雙鉗夾住，以防止氣體進入胸腔。4、若胸腔引流管不慎滑出時，應囑病人呼氣，同時及時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生處理。5、引流管無氣

9、體逸出12天后，再夾管1天，病人無不適，攝片見肺已全部復張，應做好拔管準備。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛）環(huán)境；）關心體貼病人，采取相應的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；護理措施第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月、疼痛： ）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼 痛加劇。）遵醫(yī)囑給以止咳劑；）加強營養(yǎng)，多進纖維素，保持大便通暢；）置管的病人，肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護理措施第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月保健指導積極治療原發(fā)??；避免各種誘因防止氣胸復發(fā)；一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復發(fā)的可能應及時就醫(yī)。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月總結自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側移位。X線示患側透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮。最主要的護理是胸腔閉式引流的護理，最容易忽視的護理是指導病人避免誘因。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自測題一、單項選擇題1.治療氣胸的主要方法是（ ）A.吸氧、止痛 B.排氣、減壓 C.治療并發(fā)癥 D.鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（ ）A.咳嗽、喘息 B.發(fā)紺 C.休克 D.胸痛3.下列哪項不是特發(fā)性氣胸的特征（ ）A.常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變 B.多見于瘦高的男青年C.容易復發(fā) D.有COPD第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是A.有無肺的基礎病變 B.復發(fā)率的高低 C.發(fā)病的誘因 D.發(fā)病的年齡二、多項選擇