腮腺腺淋巴瘤臨床和表現(xiàn)

1、關(guān)于腮腺腺淋巴瘤的臨床和表現(xiàn)第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目的 探討腮腺腺淋巴瘤的臨床和表現(xiàn)特點(diǎn) 第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月方法回顧性分析10例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤患者的臨床和資料，分析患者臨床、CT表現(xiàn)，CT表現(xiàn)包括病灶部位、形態(tài)、大小、密度、邊界及強(qiáng)化程度、強(qiáng)化模式等。 第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床資料10例均為男性，年齡5579歲，平均63.39.6歲。全部具多年吸煙史，最多者每天打50支/天；1例有慢性腮腺炎病史。臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫脹而就診，病程5d11年,1年以上8例。腮腺內(nèi)（多位于耳后下）可觸及患側(cè)有圓形或橢圓形、

2、大小不等包塊,質(zhì)地軟或中等硬,邊界清楚,可活動(dòng),均為無疼痛性包塊。體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)病灶7例（均為右側(cè)），雙側(cè)病灶2例，共檢出12個(gè)病灶。無全身其他不適。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查方法 CT檢查使用16層?xùn)|芝Aquilion螺旋CT機(jī),軸位掃描層厚為0.30.5cm。均為平掃+增強(qiáng)檢查，造影劑采用碘必樂或歐乃派克90ml,速率3.0ml/S,增強(qiáng)后采用雙期掃描，動(dòng)、靜期延遲時(shí)間分別為30s和90s。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果 第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病灶數(shù)目CT檢出單側(cè)病灶7例，均為右側(cè)（其中2例各具2個(gè)病灶）；雙側(cè)病灶3例，其中

3、1例為雙側(cè)發(fā)病，右側(cè)并具2個(gè)病灶（圖1），體檢僅發(fā)12個(gè)病變，CT檢查后新發(fā)現(xiàn)3個(gè)病灶，共15個(gè)病灶。 第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病變部位病灶位于淺葉 11個(gè)， 深淺葉同時(shí)受累4 個(gè)；病灶較小、較局限11個(gè)，位于腮腺后下象限9個(gè)（圖2），位于前下象限2個(gè)；病灶較大累及腮腺多個(gè)象限4個(gè)（圖3） 第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病灶形狀呈圓形、橢圓形12個(gè)，呈分葉3個(gè)。 第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張

4、，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病灶邊界病灶邊緣清楚13個(gè)，可見邊緣薄環(huán)狀影與周圍腮腺分隔3例（圖4）；病灶邊界不清2個(gè)，同時(shí)伴有同側(cè)腮腺腫脹，密度增高（圖5）。 第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病灶大小病灶大小 0.64.8cm，平均2.61.5cm。 第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病灶密度變化平掃病灶密度較均勻，增強(qiáng)后11個(gè)病灶密度較均勻；4個(gè)病灶密度不均，內(nèi)部可見無強(qiáng)化囊變區(qū)，其中1個(gè)病灶增強(qiáng)后見內(nèi)部大部

5、囊變無強(qiáng)化（圖3）。平掃CT值為58.28.1Hu，動(dòng)脈期（延遲30s）CT值平均為89.118.7Hu，其中病灶輕度強(qiáng)化4個(gè)，中度強(qiáng)化6個(gè)，明顯強(qiáng)化5個(gè)，靜脈期（延遲90s）CT值平均為92.616.8Hu。 第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管與淋巴結(jié)情況5個(gè)病灶(35.7%)內(nèi)可見小血管進(jìn)入或包繞（圖1c、圖6）。無頸部淋巴結(jié)腫大。 第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月討論腮腺腺淋巴瘤的病理特點(diǎn) ：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)

6、內(nèi)的異位涎腺組織3,而三大涎腺中以腮腺的淋巴組織最為豐富,故腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺。由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)一般位于淺葉后下方,因此該瘤多見于腮腺淺葉后下象限4。其病理組織成分為上皮和淋巴樣組織。腺淋巴瘤為腮腺較為好發(fā)的良性腫瘤之一。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腮腺腺淋巴瘤的臨床特點(diǎn) 腺淋巴瘤的發(fā)生可能是性別、地區(qū)、遺傳、年齡、煙草、感染、免疫多因素作用的結(jié)果,吸煙與腺淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)5。其主要的臨床特點(diǎn)如下6:(1)年齡及性別 腮腺腺淋巴瘤以老年男性好發(fā)。本組全部為男性病例，傾向男性好發(fā)趨勢(shì)更為突出，可能與病例數(shù)不足有關(guān);(2)腫瘤位置 腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺后下極（象限）,即耳垂

7、下區(qū)域，本組中位于后下象限占60%;(3)質(zhì)地 腺淋巴瘤由于其組織特性及常含液性成分,因此通常質(zhì)中偏軟;(4)形態(tài) 腺淋巴瘤常具有完整包膜及均勻膨脹生長(zhǎng),因此表面光滑,瘤體形態(tài)較規(guī)則。 （5）病變具消長(zhǎng)史. (6)腮腺腺淋巴瘤具有多發(fā)傾向 。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腮腺腺淋巴瘤的表現(xiàn)特點(diǎn) (1)腺淋巴瘤形態(tài)規(guī)則、境界清晰、生長(zhǎng)緩慢且成分較為簡(jiǎn)單,因此腫瘤呈均勻地膨脹性生長(zhǎng),CT表現(xiàn)瘤體呈較為規(guī)則的類圓形或橢圓形。(2)病理顯示腺淋巴瘤具有完整而規(guī)則的纖維組織包膜結(jié)構(gòu),因此CT可較為清晰地顯示腫瘤的境界，可與正常腮腺清晰區(qū)分。(3)由于瘤組織中上皮和淋巴樣組織成份的比

8、例不同，當(dāng)許多淋巴細(xì)胞密集成大小不等的團(tuán)塊，或形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，易發(fā)生囊性變，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道8病灶大于cm時(shí)密度多不均勻，因此CT上具兩種表現(xiàn)，一種為完全實(shí)性，一種為具不同程度囊變，完全實(shí)性并在在平掃及增強(qiáng)時(shí)均為均勻密度，伴不同程度囊變時(shí)，病灶內(nèi)可見不同大小、范圍之無強(qiáng)化區(qū)，囊變明顯時(shí)可呈囊腫樣改變，但仍可見腫瘤實(shí)性成分，增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化。（4）腫瘤強(qiáng)化可有輕、中、重不同強(qiáng)化程度，這可能與瘤組織中上皮和淋巴樣組織成份的比例不同有關(guān)，但強(qiáng)化程度以中、重度強(qiáng)化為多（約占73.3%） 。 第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)在腫瘤強(qiáng)化程度及強(qiáng)化模式上，Choi等10發(fā)現(xiàn)腺

9、淋巴瘤為早期強(qiáng)化,晚期(120s)密度下降者占89%,沒有腫瘤延時(shí)強(qiáng)化的特點(diǎn)。本組研究中發(fā)現(xiàn), 腫瘤平掃CT值約為58.28.1Hu，動(dòng)脈期（延遲30s）89.118.7Hu，靜脈期（延遲90s）92.616.8Hu，可以認(rèn)為腫瘤早期多為明顯強(qiáng)化，由于靜脈期延遲時(shí)間與Choi等10采用的延遲時(shí)間不同，等到的結(jié)果也不相同，腫瘤在延遲90s仍為明顯強(qiáng)化，今后可在調(diào)整延遲時(shí)間后收集病例再與Choi等研究做比較。當(dāng)腫瘤直徑1.0cm時(shí),病理切片可顯示病灶內(nèi)血管數(shù)目明顯增多,呈紆曲、擴(kuò)張改變特點(diǎn),相當(dāng)部分病灶內(nèi)CT可見小血管進(jìn)入或包繞,提示了腫瘤的富血供性。 第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腮腺腺淋巴瘤的鑒別診斷腮腺腺淋巴瘤主要需與腮腺多形性腺瘤、腮腺惡性腫瘤、腮腺感染性病變、先天性囊腫相鑒別, (1) 腮腺多形性腺瘤是腮腺最常見的腫瘤,常在40歲左右發(fā)病,女性比男性多見,腫瘤有多種組織成分,密度不均,分葉較腺淋巴瘤常