#綜合性醫(yī)院應用臨床路徑對患者實施健康教育研究

1、綜合性醫(yī)院應用臨床路徑對患者實行健康教育的研究樓蓉蓉 紀代紅 丁玫 蒲杰 胥明梅 李芷菁 尹敏 叢曉娜 夏運梅隨著醫(yī)學模式的轉變，護患關系已由被動依賴型轉變?yōu)橹鲃雍献餍?，患者的知?配合在疾病護理中發(fā)揮了重要的作用。健康教育是整體護理的重要組成部分，是 現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職責，通過信息傳播和行為干 預，幫助個人和群體樹立健康觀念，自覺地采用有利于健康的行為和生活方式的 教育活動過程。傳統(tǒng)的健康教育雖然取得了一定的效果，但存在著弊端，主要是 因無時限控制造成健康教育時機把握不當，又因缺乏與時限相匹配的環(huán)節(jié)評價， 在健康教育的深度和個性化需求方面，病人收效不夠理想。我們借鑒

2、美國護理學 者在護理管理模式中應用臨床路徑 CNP）對病人實行整體護理的做法，探索符合 我國國情的健康教育臨床路徑的實行方法，在 5 個病房試點取得成功經(jīng)驗后在全 院各病房推廣，取得了可喜的成果，現(xiàn)報告如下。研究和運行思路1全員培訓，健全組織。由護理部組織構建健康教育 CNP 管理組織體系，即 成立健康教育 CNP 研究領導小組，科護士長和試點病房護士長組成的臨床指導小 組，病房護士長領導的科室組成臨床實行小組。明確組織分工、任務和目標。組 織全員系統(tǒng)培訓，通過理論授課、個案講解和小組討論等形式，普及健康教育 CNP 相關理論，包括健康教育學、循證護理、臨床路徑和持續(xù)質(zhì)量改進等，使護 士學會應

3、用循證護理理論，指導健康教育臨床路徑的實踐，穩(wěn)妥處理運行中的問 題，如文本的填寫、變異的處理、各項健康教育的時間安排和健康教育評價表的 應用及質(zhì)量控制等。2選擇病種，計劃路徑。在護理部主編整體護理臨床指南中114 種疾病標準健康教育計劃的基礎上，在骨外一病房、普外二病房、血管外科病房、循環(huán) 內(nèi)科一病房和消化內(nèi)科病房等科室試點，選擇各科系具有代表性的單病種進行。 為保證健康教育 CNP 的科學性、實用性，使之成為指導護士進行健康教育的有效 工具。實行小組首先查閱大量相關資料，在充分了解患者及家屬對健康教育需求 的基礎上編制 CNP，以時間為序，對健康教育的入院指導、藥物指導、飲食指 導、檢查指導

4、、功能鍛煉指導、疾病預防指導等在整個護理活動中進行描述，將 CNP 定量內(nèi)容列入表中，共同擬定臨床路徑文本的初步框架內(nèi)容及體現(xiàn) PDCA 循 環(huán)的評價表。3充分循證，確定路徑。臨床指導小組根據(jù)科室CNP 實行小組草擬的臨床路徑文本，對其收集資料提取的信息，制定基本項目框架、路徑的內(nèi)容和評價系統(tǒng) 等進行充分循證和論證，在廣泛征求患者和護士意見的基礎上進行修改和補充， 在與 CNP 實行小組達成共識后上報，由 CNP研究領導小組專家審定后定稿。4舉行健康教育 CNP 說明會，由健康教育 CNP 研究領導小組組織試點病房 和相關人員，說明 CNP 具體內(nèi)容和執(zhí)行中的相關注意事項，根據(jù)反饋進一步修訂

5、與完善 CNP并達成共識 1。5召開健康教育 CNP 研討會， CNP 研究領導小組在試點病房實行單病種健 康教育 CNP 取得初步成果的基礎上，組織全院護理系統(tǒng)研討，試點病房護士長系 統(tǒng)匯報 CNP 的實行方法及收效。組織重點研討實行過程中變異的應對策略等，并 組織答疑，達到廣泛交流、達成共識的目標，為在全院鋪開健康教育 CNP 奠定良 好的基礎。6建立健康教育 CNP示范科室，全面推動 CNP模式。由 CNP 研究領導小組 負責人在全院范圍內(nèi)開展健康教育 CNP 的動員，并提出實行健康教育 CNP 的總體 要求。由研究領導小組確定試點病房為健康教育 CNP 示范科室，指派負責的區(qū) 域，充分

6、發(fā)揮試點病房的作用 ，以點帶面開展工作。資料和方法1一般資料，將 2007年 2 月2008年 1月的住院患者 2400例隨機分為實驗 組和對照組各 1200 例，兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等比較，差異無顯著 性意義0.05）具有可比性。2方法 研究組采用臨床路徑模式，根據(jù)健康教育 CNP 圖表，對患者和家庭 成員進行健康教育指導，本表將各期健康教育定量內(nèi)容列入表中，由責任護士負 責，將各期健康教育內(nèi)容貫穿整個住院過程中，按照路徑圖的參考時間，根據(jù)病 人個性化的需求反復進行評估、教育和評價，直至達到最終目標。由護士長或主 管護師隨時檢查患者護理進展及措施落實情況，及時進行督導。對照組患者

7、采用 傳統(tǒng)健康教育方式并進行評價。出院前對其進行總結評價，采用自行設計問卷調(diào) 查，由護士長對出院的患者或家庭成員進行測試。結果 1兩組患者接受健康教育后的效果比較。實驗組接受健康教育后，患者掌握 相關知識和技能與對照組相比有顯著差異 P 0.005）見表 1。表 1 兩組健康教育后知識掌握程度比較組別例數(shù)掌握相關知識例數(shù) %掌握相關技能態(tài)度或行為改變例數(shù)%例數(shù)%實驗組12001042 86.8110892.3118298.5對照組1200967 80.696980.8112393.6X217.18669.11938.152P 0.0052兩組患者對護士滿意度比較。實驗組與對照組相比有顯著差異P

8、0.005)見表 2。表 2 兩組患者對護理滿意度比較組別例數(shù)滿意例數(shù)滿意率 %)實驗組1200114695.5對照組1200107589.6X230.431P0.0053實行健康教育臨床路徑前后護士綜合能力比較。實行前后相比有顯著差異組別例數(shù)優(yōu)工作能動性良般健康教育能力護理實行能力循證護理應用評判性思維能力優(yōu)良般優(yōu)良般優(yōu)良般優(yōu)良般實驗組120604218722424703218643818534918對照組120163272242076202278243264193170X259.22551.40467.13028.12741.833P0.005討論1健康教育 CNP 的實行，實現(xiàn)了護理工作

9、的程序化和標準化。健康教育 CNP 實際上是病人進行健康教育的時間表和計劃表2 ，具有計劃性、預見性、針對性、時限性和可視性的特征，是指導臨床護士工作的有效手段和工具，它能夠有效的指導與協(xié)調(diào)護士的健康教育工作，并由主管的責任護士具體落實，它以嚴格的時間框架為指導，依據(jù)健康教育 CNP 的標準化護理流程，進3 / 7行從入院到出院健康教育的宣教、咨詢和指導，避免“填鴨”式的教育，使護士 知道做什么，怎么做，逐項落實，避免疏漏 3 ，以成效護理為標準，全面落實健康 教育的計劃、執(zhí)行、檢查和修正的循環(huán)過程。達到護理工作流程清晰，減少工作 的盲目性與隨機性，實現(xiàn)了護理工作的程序化和標準化，有效地提高了

10、護理質(zhì) 量。2健康教育 CNP 的實行，提高了患者對護理工作的滿意度。健康教育 CNP 貫穿“以病人為中心”的服務理念，要求護士主動向患者傳授和 講解有關教育內(nèi)容和問題，患者預先知道要接受什么樣的照顧，明確自己的護理 目標，自覺參與護理過程，增強了病人自我護理意識和能力，形成了主動護理與 主動參與相結合的工作模式 4 ，護士有更多的時間服務于患者身邊，主動與患者溝 通，促進了信息的交流和傳遞。因為 CNP 具有鮮明的階段性，階段目標明確，患 者完成階段目標后，滿足了成就感。因避免了中斷環(huán)節(jié)，為患者提供了高質(zhì)量和 高效率的服務，取得了最佳的護理效果，最大限度地滿足了患者對健康的需求， 提高了患者

11、的遵醫(yī)行為、自護能力和生活質(zhì)量，避免了急躁、厭煩或焦慮等不良 情緒，增強了治療疾病的信心和護患間的理解與信任，進一步樹立了護理專業(yè)人 員的良好形象，提高了患者對護理工作的滿意度。3健康教育 CNP 的實行，提高了護士的綜合能力。CNP 基于循證醫(yī)學和持續(xù)質(zhì)量改進等理論，是深化整體護理的一種工作模式。 通過系統(tǒng)培訓，使護士全面系統(tǒng)的掌握健康教育 CNP 的相關理論和實行方法，學 會運用循證護理理論指導臨床實踐，尋找和解決患者的健康問題，因此對護理工 作提出了更高的要求，從而培養(yǎng)了護士評判性思維和創(chuàng)新能力。因為 CNP 有階段 性的適時評價，階梯式循序漸進的教育效果 5，激發(fā)了護士工作的能動性，鍛

12、煉和 提高了護士的臨床實踐能力，有效地提高了護士的綜合能力，健康教育 CNP 有利 于護士的培養(yǎng)和使用，是培養(yǎng)護理專家的重要途徑。4健康教育 CNP 的實行，有利于護理專業(yè)建設和學科發(fā)展。在健康教育 CNP 運行過程中，要加強領導，精心組織，建立有 效的管理機制。充分發(fā)揮 CNP 研究領導小組臨床指導小組科室實行小組的作 用，以點帶面，加強試點病房系統(tǒng)示范與傳播推廣作用，并做好全程督導。指導 臨床對預測的差異進行早期干預，加強對變異的有效管理，在評價的基礎上，指 導臨床及時準確的修改和調(diào)整教育計劃，根據(jù)實行效果，不斷收集資料，驗證CNP，充分體現(xiàn)健康教育質(zhì)量的持續(xù)改進。從健康教育 CNP 實行

13、過程中，進一步 強化護理管理的計劃職能、組織職能、領導職能和控制職能等，提高了管理水 平，同時克服了傳統(tǒng)的健康教育的弊端， CNP 工作模式的全面實行，使健康教育 工作得到了可持續(xù)發(fā)展，進一步延伸了整體護理，豐富了護理?？评碚擉w系，體 現(xiàn)了護理專業(yè)的價值，促進了護理學科的發(fā)展6 。擬發(fā)表于中國實用護理雜志第八期）參考文獻陳軍臨床路徑的探討現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2006,33:2830梁志金臨床護理路徑對住院的糖尿病人進行健康教育實用護理雜志， 2002,18（8:6667李曉巖應用臨床護理路徑對急性心肌梗塞病人實行健康教育吉林醫(yī)學， 2007,28（2:248249李艷花臨床護理路徑在實際工作中 的

14、幾點思考臨床醫(yī) 藥實踐雜志， 2007,163）： 224225左 月 燃 對 護 理 專 業(yè) 開 展 健 康 教 育 的 認 識 和 思 考 中 華 護 理 雜 志 2000,35介紹主管醫(yī)生和責任護士 (2 分 輔助檢查指導 (2 分術前階段疾病知識宣教 (3 分指導介紹牽引目的及注意事項 (3 分 指導咳嗽深呼吸、床上排便 (3 分指導股四頭肌鍛煉 講解其目的 (3 分 指導三點式抬起受壓部位并講解其意義 (3 分 術前日術前準備內(nèi)容及注意事項 (2 分 介紹手術相關知識及配合 (1 分 術后疼痛分級 (1 分心理護理 (1 分 手術日術晨準備及術前用藥宣教 (2 分 術晨心理疏導 (2 分 指導術后體位：外展中立位及牽引目的 (3 分 指導術后進食：術后 6 小時進清淡易消化軟食 (2 分術后疼痛控制及心理疏導 (2 分 術后用藥宣教 (2 分 切口及引流觀察及注意事項 (2 分 術后第一 階段術后第一日：體位宣教：平臥位、患肢保持外展中立位 (2 分 飲食指導：易消化富含維生素、纖維素高鈣食物 (1 分 皮膚護理方法及意義 (2 分 踝關節(jié)功能鍛煉宣教 (2 分 疼痛控制及有效休息 (1 分 用藥宣教 (2 分 術后次日始：臥床有效咳嗽、深呼吸、健康肢體鍛煉宣教 (5 分體位宣教及術后持續(xù)牽引目的 (5 分 用藥宣