股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療精品ppt

1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療美國：250,000 髖部骨折 / 年 其中，90% =65歲； 75% 女性； 50% 股骨轉(zhuǎn)子間骨折死亡率高于股骨頸骨折，Boyd和Griffin發(fā)現(xiàn)，死亡率為股骨頸骨折的兩倍。（出血量多，手術(shù)大，致傷外力大）老年人：摔傷 7%-15% 可合并其他損傷（橈骨遠(yuǎn)端，肱骨近端，肋骨等）青年人：高能損傷發(fā)生率、病因和預(yù)防高能損傷可能為潛在損傷， Barquet 等人報(bào)道15%合并股骨干骨折的轉(zhuǎn)子間骨折開始時(shí)漏診。多為高處墜落或交通傷年輕患者多反斜行骨折或合并轉(zhuǎn)子下骨折，治療困難骨質(zhì)疏松30 歲以后，男女皆骨量丟失，0.3% / 年. 女性絕經(jīng)期后5-7年，3% / 年。雌激素替

2、代療法可以減少骨量丟失。骨解剖Singh 指數(shù)4級(jí)以下說明骨質(zhì)疏松X線片 雙髖正位片，患髖側(cè)位片CT锝99骨掃描（隱性骨折） 1天，65歲以上，80% 陽性；65歲以下，95% 陽性3天，近100%陽性MRI放射學(xué)評(píng)估Evans-Jensen 分型IIAIIIEvans-Jensen 分型A O 分型Boyd-Griffin 分型Evans 分型相對(duì)是適應(yīng)證：不能行走、精神錯(cuò)亂、疼痛不敏感；皮膚條件欠佳等治療選擇早期制動(dòng)，一旦可能，鼓勵(lì)活動(dòng)（不考慮骨折位置；無行走可能）骨牽引（15%體重）8-12周，適于有行走可能非手術(shù)治療目的：盡早盡可能恢復(fù)傷前情況時(shí)間：有爭(zhēng)論急診1天內(nèi)3天內(nèi)3天后骨折固定

3、的五個(gè)要素骨質(zhì)量（bone quality）骨折類型（fracture pattern）骨折復(fù)位（fracture reduction）內(nèi)固定物設(shè)計(jì)（implant design）內(nèi)固定物置入方式（implant placement)手術(shù)治療手術(shù)治療 - DHS手術(shù)治療 - DHS頭釘于軟骨下5毫米正側(cè)位位于股骨頸中心手術(shù)治療 - DHS長(zhǎng)側(cè)板不增加固定強(qiáng)度手術(shù)治療 髓內(nèi)針1% - 8%Gamma 釘Ender 針手術(shù)治療 Ender 針Ender 針50% 針向遠(yuǎn)端移動(dòng)76% 膝關(guān)節(jié)疼痛36% 患肢外旋100% 股骨頸基底骨折再移位（Levy等人，200例）手術(shù)治療 反斜行轉(zhuǎn)子間骨折與DHS骨折端間滑動(dòng)引起移位而不是加壓手術(shù)治療 反斜行轉(zhuǎn)子間骨折與DHS骨折端間滑動(dòng)引起移位而不是加壓，DHS失效手術(shù)治療 反斜行轉(zhuǎn)子間骨折DCS帶鎖髓內(nèi)針角鋼板手術(shù)治療 假體術(shù)后處理抗菌素麻醉時(shí)給術(shù)后兩天停藥（如無明顯感染癥象）術(shù)后第一天鼓勵(lì)離床活動(dòng)尿管術(shù)后三天去除預(yù)防靜脈血栓負(fù)重如內(nèi)固定物可靠，術(shù)后第2-3天可以保護(hù)性地部分負(fù)重（助行器或架拐）不負(fù)重老年人難以維持保持不負(fù)重狀態(tài)髖關(guān)節(jié)受力大于部分負(fù)重時(shí)尚無研究表明早期負(fù)重和內(nèi)固定物失效相關(guān)許多醫(yī)生允許術(shù)后完全負(fù)重 若有可能，應(yīng)建議患者患肢部分負(fù)重，以拐、助行器助行。6