ICU醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1、關(guān)于ICU醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICU起源于20世紀(jì)5060年代，它的創(chuàng)立對(duì)提高危重病人的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用。同時(shí)由于大量新興介入性診療技術(shù)不斷問世、器官移植、各類廣譜抗菌藥物的使用日益增多等眾多醫(yī)院感染高危因素的聚集存在，使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增加。第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染到底與我們有什么關(guān)系第四張，PPT共

2、五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：是指原來無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管行機(jī)械通氣治療48小時(shí)后，或拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，易導(dǎo)致脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者危及患者生命。第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿管相關(guān)尿路感染（UTI）：發(fā)病率（每1000個(gè)尿管日）為3.06.7，留置導(dǎo)尿管每延長(zhǎng)一天，發(fā)生菌尿癥的危險(xiǎn)性增加5%，長(zhǎng)期（大于30天）導(dǎo)尿均不可避免地會(huì)發(fā)生菌尿癥。第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：ICU患者應(yīng)用血管內(nèi)

3、導(dǎo)管以保證液體和藥物的攝入、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液透析等其它腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實(shí)現(xiàn)有十分重要的價(jià)值和用途，但是導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生便成為影響預(yù)后的重要因素，其發(fā)病率（每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日）為2.77.4。第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE（耐萬古霉素腸球菌）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易發(fā)生感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何加強(qiáng)ICU院感的管理呢？第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月工作人員管理

4、環(huán)境管理病人管理訪客管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理醫(yī)療操作流程管理第十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作服、戴工作帽，必須換鞋或穿鞋套，診療或護(hù)理患者時(shí)應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生措施。第十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的統(tǒng)稱，一般包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手、衛(wèi)生手消毒和戴手套三種措施不能相互代替。第十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)名詞的定義洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒:指用含抗菌劑肥皂/液

5、清洗或消毒劑檫手的過程外科手消毒:清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月WHO提出的“五個(gè)重要時(shí)刻”是指：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法是什么洗手第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾或干手器、快速手消毒劑。第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)范合理的洗手設(shè)備第

6、十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 七步洗手法第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn)第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月未洗的手第二十二張，PPT共

7、五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漂洗的手(只用清水)第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗凈的手(用皂液)第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗凈的手(用消毒劑)第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。第二十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機(jī)會(huì)！第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一邊看病人，一邊接電話第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于

8、2022年6月干手措施第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病洗手-保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人第三十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉

9、拭子一端投入10ml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37，培養(yǎng)48h，觀察菌落數(shù)。第三十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)時(shí)間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門：醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測(cè)頻度：重點(diǎn)科室每月一次，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境及設(shè)備 保持室內(nèi)清潔安靜，每日定時(shí)進(jìn)行物表、空氣等的消毒，配備空氣消毒凈化裝置。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒液的監(jiān)測(cè)。第三十四張，PPT

10、共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別 標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-15 15第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人將感染與非感染病人分開安置，對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染患者或重癥感染，應(yīng)隔離于單間對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單間病房，并有醒目標(biāo)識(shí)。第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如無禁忌癥抬高床頭30重視口腔護(hù)理，每日用濃替硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理3次第三十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪

11、客盡量減少不必要的探視探視時(shí)，建議訪客穿清潔的隔離衣、穿鞋套，必要時(shí)戴口罩。進(jìn)入病室探視時(shí)，結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用免洗手消毒劑消毒有疑似或證實(shí)呼吸道感染時(shí)，嬰、幼兒童應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視宣教第三十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廢物與排泄物處理廢物與排泄物時(shí)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷病人的感染性液體，尿液、糞便、分泌物和排泄物直接倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)生活垃圾棄置于黑色垃圾袋運(yùn)送到生活廢物集中處置點(diǎn)，醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋集中無害化處理。第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋生活垃圾 黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。第四十張，PP

12、T共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療流程三管的預(yù)防多重耐藥菌第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防VAP bundle嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生若無禁忌癥，床頭抬高至少30度口腔護(hù)理：用洗必泰每2-6小時(shí)沖洗插管氣囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及時(shí)傾倒冷凝水合理應(yīng)用抗生素支持治療，增強(qiáng)免疫力第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于返流誤吸胃內(nèi)容橫 膈食道返流胃內(nèi)容橫 膈食道返流第四十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防CR-BSI bundle嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導(dǎo)管時(shí)采用最大無菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺洗必

13、泰消毒皮膚抗菌導(dǎo)管的選擇插管后的護(hù)理每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防CAUTI bundle嚴(yán)格插管指征，避免不必要的插管插管過程中的無菌技術(shù)插管后的維護(hù)：密閉引流系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、導(dǎo)管更換頻率、標(biāo)本采集方法第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌 多重耐藥菌(MDR)： 指有多重耐藥性的病原菌，為一種微生物對(duì)三類或三類（如氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、-內(nèi)酰胺類）以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超耐藥菌（XDR）：對(duì)5類抗菌素

14、耐藥泛耐藥菌(PDR)：對(duì)7類抗菌素耐藥，幾乎所有類抗菌素耐藥。如泛耐藥不動(dòng)桿菌。第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；VRE：耐萬古腸球菌；產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；泛耐藥碳青霉烯銅綠假單胞菌；泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌； 第五十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素的種類(一)-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子構(gòu)中含有-內(nèi)酰胺環(huán)。 (二)氨基糖苷類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。(三)喹諾酮類：包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。 (四)碳青霉烯類：亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，法羅培南，比阿培南。（五）氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。 第五十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素的種類(六)大環(huán)內(nèi)脂類：常用的有紅霉素、阿奇霉素。(七)糖肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。(八)四環(huán)素類：米諾環(huán)素等。(九)磺胺類 ：包括磺胺二甲嘧啶 ，復(fù)方