臨床能力評估

1、關(guān)于臨床能力評估第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2Model of competenceCognitionknowledgeBehaviourSkills/ attitudesProfessional authenticityMiller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance.Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67.第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3Measurement of each level of the modelA

2、ctionPerformanceCompetenceKnowledge360-Degree第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4臨床能力評估工具分類筆試paper-based testMCQ, short essay.口試oral examinationStandardized oral exam, CbD/CSR .情境模擬simulationOSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality.實地評核workplace-based evaluationDOPS, Mini-CEX, PAT, patient surv

3、ey, MSF(360。).第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5OSCEObjective 客觀的All the candidates are presented with the same testStructuredClinical examinationStructured有結(jié)構(gòu)的The marking scheme for each station isstructuredSpecific skill modalitiesare tested at each station, eg. History taking, Clinical examination, Explana

4、tion, ProceduresClinicalExamination臨床測驗Test of performance of clinical skills: not a test of knowledgeThe competence of “Show How”第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6OSCE定義及發(fā)展OSCE（Objective Structured Clinical Examination）是以操作為基礎(chǔ)的測驗”1975年由英國Dundee大學(xué)Dr. R.M. Harden提出它是一種在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人甚至病人來測試醫(yī)學(xué)生臨床能力的考核方法同時它也

5、是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估的方法 。第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7OSCE考試內(nèi)容病史詢問(History taking)身體檢查(Physical examination)溝通技巧(Communication skill)咨商衛(wèi)教(Counseling & Patient teaching skill)臨床數(shù)據(jù)整合分析(Information gathering& processing)操作型技術(shù)(例如:插管、打石膏、內(nèi)診.)注:此項不適用于標準病人第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8OSCE的進行?在執(zhí)行時學(xué)生須要跑經(jīng)一連串的考站(station

6、s)每一考站學(xué)生會被要求作出一些明訂的任務(wù)學(xué)生表現(xiàn)的分標準在考前即須小心設(shè)計學(xué)生表現(xiàn)的評分是由考官(有時是病人)按著結(jié)構(gòu)化的評分表來打分數(shù)考官與學(xué)生之間的互動須小心調(diào)控，通常僅限于提供指引或回答疑問每一考站通常耗時至分鐘（但也有長達30分鐘者)常采用標準化病人及模擬設(shè)備第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9OSCE考場的基本結(jié)構(gòu)第1站第2站第3站第4站第5站第6站第7站第8站第9站第10站第11站第12站站數(shù)?一次OSCE，約12站才適當(dāng)，測驗的信及效度才夠第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10標準病人的定義所謂標準化病人(standardized patient)是指經(jīng)

7、由專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)，經(jīng)過訓(xùn)練的人，依照個案劇本演出病人的角色。標準化病人能將所需扮演特定的病人客觀且逼真的表演出來，并且表演內(nèi)容具有標準一致化的特性，不因時間和對象而有改變。標準病人需經(jīng)過訓(xùn)練，也會對學(xué)生的表現(xiàn)以病人的觀點給予回饋意見。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11建立OSCE制度的步驟確定OSCE實施目的、對象與模式臨床教師研習(xí)：模式介紹與建立共識標準病人計劃：一致性與真實性教師成長進行個案開發(fā)：制作指引、個案模式、個案審查與選用、評分標準進行OSCE測驗及回饋進行錄像、教師及學(xué)生問卷調(diào)查收集及分析OSCE獲得資料制作教師指引、學(xué)生指引、教學(xué)指引(醫(yī)學(xué)教育學(xué)會進行中)建立

8、改進、研發(fā)、應(yīng)用機制第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12一般醫(yī)學(xué)測驗型OSCE各站主題溝通技巧:對解釋異常報告及衛(wèi)教例如Hypercholesterolemia溝通技巧:例如報告壞消息病史詢問及病歷寫作:例如腹痛傳染病通報實證醫(yī)學(xué)(EBM)擬出一個治療性的問題的PICO架構(gòu)文獻搜尋及證據(jù)等級評估臨床技能:例如Airway處理臨床技能:例如Defibrillation & cardioversion臨床技能:例如關(guān)節(jié)抽液及注射第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13Blueprint of OSCE站別History SkillsPE SkillsInterpreta

9、tionSkillsProceduralSkillsCommunication SkillsAttitudes第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14OSCE測驗站: 18站標準病人測驗站(10)心臟內(nèi)科測驗站胸腔內(nèi)科測驗站腸胃科測驗站新陳代謝測驗站神經(jīng)內(nèi)科測驗站一般外科測驗站胸腔外科測驗站婦產(chǎn)科測驗站精神科測驗站小兒科測驗站操作技能測驗站(6)耳鼻喉科測驗站眼科測驗站婦產(chǎn)科測驗站內(nèi)科測驗站(NG+BP)護理測驗站(IV注射)泌尿科測驗站(放置導(dǎo)尿管)判讀測驗站(2)醫(yī)學(xué)影像測驗站(胸部X光判讀)急診測驗站(EKG判讀)例第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15測驗站主

10、題：咳嗽、胸痛、呼吸不順陳先生/女士，60歲，商場經(jīng)理，因長期咳嗽，胸部有悶痛，呼吸不順暢，因近日咳嗽加劇，經(jīng)朋友介紹前來內(nèi)科門診就診。受試者的任務(wù)：您有9分鐘時間完成以下任務(wù):詢問病史，厘清可能導(dǎo)致咳嗽、胸悶與呼吸不順暢的病因為此病患執(zhí)行相關(guān)的理學(xué)檢查如需進一步安排其他檢查，請說明檢查的必要性，并征詢他接受檢查的意愿例第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16測驗站主題：急性腹痛魏先生/女士是一位50歲的銀行中級主管，因為腹痛而到醫(yī)院看診。體溫: 37.6 心跳: 85 /min血壓: 140 / 80呼吸: 14 /min受試者的任務(wù)：您有9分鐘時間完成以下任務(wù):問診病史依照病史

11、做必要的理學(xué)檢查(含rebound tenderness, Murphys sign, Psoas test , Obturator sign)對患者討論檢查結(jié)果或病情診斷，需要而進行的下一步的處置。例第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月17理學(xué)檢查-Murphy Sign一、目的:測試考生是否能正確地作出Murphy sign二、題目:這是一位35歲的男性患者，因今早發(fā)生右上腹劇痛及發(fā)燒而至本院急診就醫(yī)，請測試其Murphy sign為陽性或陰性。（請注意看診禮儀及病患衛(wèi)生）準備事項：1.標準病患2.干洗液例第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月18Murphy Sig

12、n評分學(xué)員姓名：_部門：_級別：_項目滿分分數(shù)得分1.向患者作自我介紹1( )2.檢查前洗手2( )3.先找出右上腹疼痛部位1( )4.手置于疼痛部位下方1公分處1( )5.請患者深呼吸1( )6.作正確之判讀1( )總分7( )結(jié)果：_考官：_及格(= 5)不及格( 5)日期：_例第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月19OSCE評分及格標準相對標準Relative (norm-referenced)考生前80% 絕對標準Absolute (criterion-referenced)訂定一定需完成PASS之項目以醫(yī)療照顧之安全為基準決定OSCE以絕對標準為宜第十九張，PPT共三十八

13、頁，創(chuàng)作于2022年6月20OSCE reliability issue測驗站愈多信度愈好25站8小時的OSCE可有最佳信效度，但時間及空間上均不易做到自2004年Canada 將20站減為12站并未顯示減損信度的數(shù)據(jù)評估,以10-12站為合理之安排(每站8分鐘，2分鐘回饋，1分鐘移動)Mark H. Swartz, M.D.第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21OSCE的優(yōu)點提供安全的學(xué)習(xí)環(huán)境可得到立即的回饋評量內(nèi)容彈性大評量結(jié)果客觀、可信度高確實反映學(xué)員臨床能力，彌補筆試之不足以病人為中心不僅是一評量方式，也可作為教學(xué)方法第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月22

14、Mini-CEX迷你床演評mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX)程師直接觀察學(xué)員(住院醫(yī)師)在病人身上執(zhí)診為評估項目：醫(yī)面談，身體檢查，人道專業(yè)，床判斷，咨商衛(wèi)教，組織效能等6項并加以回饋耗時：觀察診為(15-20分鐘);回饋與評(5-10分鐘)由學(xué)員找?guī)煈?yīng)試第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月23Mini CEX執(zhí)行方式時間人員事情地點物件隨時、每次約1520分鐘一位臨床老師一位學(xué)員一位病患觀察學(xué)員臨床技能病房、門診、急診、ICU評量紀錄單第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月24DOPSDirect Observa

15、tion of procedural Skills操作型技術(shù)評量表由評分者直接觀察受訓(xùn)者實務(wù)性技術(shù)的技巧并給予評量第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月25以DOPS 之ProceduresVenipunctureIV CannulationArterial punctureBlood cultureSubcutaneous injectionIntradermal injectionIntramuscular injectionIV injectionPerform and interpret spirometryUrethral catheterizationNasogastr

16、ic tube insertionIntubationUse of local anestheticsAirway care第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月26DOPS的評分項目對適用狀況相關(guān)解剖與技術(shù)程序展現(xiàn)了解取得 informed consent展現(xiàn)妥善準備程序妥善止痛或安全鎮(zhèn)靜具程序所需之技能無菌技術(shù)必要時尋求協(xié)助程序后序管理溝通技巧考慮病人感受與專業(yè)性執(zhí)行程序的整體能力第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月27CbD/CSRCase-based Discussion (CbD) in EnglandChart stimulated Recall Oral

17、 Examination (CSR) in USA and CanadaA kind of standardized oral examination由考生準備自己記錄的病歷或病歷摘要由接受過訓(xùn)練及有經(jīng)驗的教師12位負責(zé)考問考問內(nèi)容:安排各種檢查的理由檢查的判讀臨床發(fā)現(xiàn)的代表意義診斷治療計劃等考試時間:為5-10分鐘考試病歷:共考3-6本病歷或癥摘第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月28360oevaluation / MSF360-Degree Evaluation in USA and Canada由最近經(jīng)常接觸被評量者的人評分評分者可包括:上-主治醫(yī)師、護理長、總住院醫(yī)師下

18、-實習(xí)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師左-其他住院醫(yī)師、護理人員右-病人、家屬Multi-source feedback in EnglandPatient survey (or patient satisfaction questionnaire in USA)Peer assessment tool (PAT)Team assessment of behavior (TAB)由學(xué)員提名評分者包括:導(dǎo)師、教師、護理、同儕及其他醫(yī)療人員第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月29Patient survey調(diào)查病人對醫(yī)院、門診、住院回診的滿意度針對醫(yī)師/護理人員的不同面向做評估病人照護能力回診時間治療

19、計劃服務(wù)態(tài)度第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月30Peer assessment tool -PAT 評量項目范例能辯識問題能訂妥當(dāng)處置計劃了解自己之權(quán)限能對疾病之社會心理層面作反應(yīng)能妥善使用資源時間及優(yōu)先級安排妥當(dāng)壓力處理能力執(zhí)行技術(shù)正確愿意且有效指導(dǎo)同事與病人之溝通與照顧者家屬溝通尊重病人的隱私與同事之語言溝通與同事之文字溝通能他人之貢獻與價值可得性及可信性第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月31Portfolio/ passportPortfolio學(xué)習(xí)歷程Passport學(xué)習(xí)護照Procedure, Operative or Case Logs由學(xué)員匯集各項

20、學(xué)習(xí)的證明及成果第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月32Standardized oral Examination使用18-60個真實病例做表現(xiàn)評估考問老師必須先接受過口試訓(xùn)練考問老師先陳述一個病例再提出臨床考題每一病例的考問時間為3-5分鐘第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月33Paper-based testWritten examinationMultiple choice questions (MCQs)Short essayPsychometric qualities/ Construct validityFormative/ summativeQuiz/ national licensing examination第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月34臨床能力評量的回饋澄清、提示重點、促進改善第三十四張，PPT共三十八頁，