急救中的心理危機干預課件

1、急救中的心理危機干預崔永華首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院內容概況心理危機的內涵1常見的心理危機干預技術和技巧2急救中心理危機干預的注意事項323心理危機的定義所謂心理危機就是指個體面臨突然或重大生活逆遇時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。一是指突發(fā)事件，主要為各種災難：地震、水災、空難、疾病暴發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等。二是指人所處的緊急狀態(tài)，指遭遇重大生活事件，亦稱心理創(chuàng)傷：離婚、搬遷、疾病、車禍、親人死亡、高考失敗、降職下崗等。4確定“危機”的三項標準：存在具有重大心理影響的生活事件；引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷標

2、準；當事人或病人用平常解決問題的手段暫時不能應對或應對無效。5危機可以以事件的當事人為載體，但也可能因目睹事件而誘發(fā)。應激相關障礙由于心理危機導致的心理障礙叫應激相關障礙。它不是一個障礙，而是一組障礙。主要包括：急性應激反應創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙6急性應激反應特點主要是“急”嚴重應激事件后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)典型表現(xiàn)：意識改變：意識改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，定向力障礙。持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。行為改變：緘默狀態(tài)；或動作雜亂，無目的甚至沖動毀物，語多語亂等。情緒改變：憤怒，恐懼，悲傷，絕望等。7創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）在應激后6個月內延遲出現(xiàn)，比急性應激反應的發(fā)生晚；持續(xù)時間比急性應激障礙長得多

3、，1個月以上甚至數(shù)年；臨床表現(xiàn)：反復體驗創(chuàng)傷性事件或“閃回”回避警覺性增高大多數(shù)患者一年內可以恢復，少數(shù)持續(xù)數(shù)年成為終身負擔。8適應障礙適應障礙的發(fā)生與個體的素質關系密切；多在應激事件后1個月到3個月內緩慢發(fā)生。臨床表現(xiàn)：在成人主要為情緒方面的異常兒童或青少年行為方面的異常更為突出：如上課注意力不集中、愛搞小動作、網(wǎng)絡成癮、打架、厭學等9心理危機的含義心理危機是個體面對突發(fā)事件時出現(xiàn)的一種正常心理反應，沒有人能夠獲得免疫。心理危機是個體面對特定事件時產(chǎn)生的一種超過個人問題解決能力的一種感受。心理危機的程度取決于個體對事件的感受和解釋，而不取決于事件本身。心理危機具有“即時”的特點，需要得到立即

4、的解決。心理危機的解決方案可以是“適應性的” ，也可以是“非適應性的”，自殺是一種心理危機的極端解決方法。影響危機反應程度的因素個體的個性特點對事件的認知和解釋社會支持狀況以前的危機經(jīng)歷個人的健康狀況干預危機的信息獲得渠道和可信程度個人適應能力所處環(huán)境11心理危機為何需要干預？面對巨大災難，總會有6到8遭到心理創(chuàng)傷的幸存者最終選擇了自殺；臨床上許多難治愈的抑郁癥、強迫癥、人格障礙均與過去創(chuàng)傷未解決有很大的關系；心理創(chuàng)傷常常會引起兒童的個性缺陷，如：性格孤僻、人際關系緊張等等。12我國的心理危機干預1994年，克拉瑪依大火；2019年，臺灣9.21大地震；2019年，大連5.7空難第一次主動20

5、19年，非典2019年，汶川大地震13什么是危機干預？危機干預就是從心理上解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來心理危機的發(fā)生。急救中心理危機干預的總原則：當軀體疾患與心理危機同時存在時，應優(yōu)先解決對當事人生命威脅最大的問題14心理危機經(jīng)歷的發(fā)展過程1516心理危機干預的步驟了解和理解來訪者（關注、傾聽、評估）危險性（自殺）評估建立信任的關系辨別問題的所在探索來訪者所處環(huán)境,能力及資源收集信息明確存在的關鍵問題和需求幫助來訪者建立行動計劃提出各種可能的解決問題的方法；羅列并澄清各種可能方法的利弊及可行選擇最可行的方法（即作

6、出決定)與來訪者簽約, 確定是否需要隨訪隨訪17心理危機的評估18情緒認知行為Rick A. Myer, Assessment for Crisis Intervention, COPYRIGHT 2019 Wadsworth程度無損害1輕微損害2 3輕度損害4 5中等損害6 7顯著損害 8 9嚴重損害10情感情感狀態(tài)穩(wěn)定，對日?；顒忧楦斜磉_適當。 對環(huán)境的情感反應適切，對環(huán)境的變化只有短暫的負性情感流露，不強烈，求助者完全能夠控制情緒。對環(huán)境的情感反應適切，但對環(huán)境變化有較長時間的負性情感流露，求助者能夠意識到需要自我控制情緒。 情感反應與環(huán)境有脫節(jié)，常表現(xiàn)出負性情感，對環(huán)境變化有較強烈地情

7、感波動。情感狀態(tài)雖然穩(wěn)定，但需要努力才能控制情緒。 負性情感體驗明顯超出環(huán)境的影響。情感與環(huán)境明顯不協(xié)調。心境波動明顯。求助者意識到負性情緒，但不能控制。完全失控或極度悲傷。程度無損害1輕微損害2 3輕度損害4 5中等損害6 7顯著損害 8 9嚴重損害10認知注意力集中，解決問題和做決定能力正常。求助者對危機事件的認識和感知與實際情況相符。 思維集中在危機事件上，但思想能受意志控制。解決問題和做決定能力輕微受損，對危機事件的認識和感知基本與現(xiàn)實相符。 注意力偶爾不集中，感到較難控制對危機事件的思考。解決問題和做決定的能力降低。對危機事件的認識和感知與現(xiàn)實情況所預計的在某些方面有偏差。 注意力時

8、常不能集中，較多考慮危機事件而難以自拔。解決問題和做決定能力因為強迫性思維，自我懷疑而受到影響。對危機事件的認識和感知與現(xiàn)實情況可以有明顯的不同。 沉湎于對危機事件的思慮，因為強迫性思維、自我懷疑和猶豫而明顯影響求助者解決問題和做決定的能力，對危機事件的認識和感知與現(xiàn)實有實質性的差異。除了危機事件外，不能集中精力。因為受強迫、自我懷疑和猶豫的影響喪失了解決問題和做決定的能力。對危機事件的認識和感知與現(xiàn)實情況有明顯差異從而影響了其正常的生活。程度無損害1輕微損害2 3輕度損害4 5中等損害6 7顯著損害 8 9嚴重損害10行為對危機事件應對行為恰當，能保持必要的日常功能。 偶爾有不恰當?shù)貞獙π袨?/p>

9、，能保持必要的日常功能，但需努力。 偶爾出現(xiàn)不恰當?shù)膽獙π袨?，有時有日常功能的減退，表現(xiàn)為效率降低。有不恰當?shù)膽獙π袨榍易鍪聸]有效率。需化很大精力才能維持日常功能。求助者的應對行為明顯超出危機事件的反應，日常功能表現(xiàn)明顯受到影響。 行為異常難以預料，并且對自己或他人有傷害的危險。 評估標準：312分采用“非指導性干預”；1322分采用“合作型干預”；22分以上采用“指導性干預”。 心理危機干預的方法和技術23溝通和建立關系的技術24支持技術25解決問題的技術手段集體晤談具體步驟：介紹期；事實期；感受期；癥狀描述期；輔導期；恢復期。放松訓練眼動脫敏再加工技術（EMDR）特殊人群的特殊治療：如繪畫

10、治療、音樂治療必要的藥物治療、短期住院治療求助與精神或心理專業(yè)人員26最重要的干預階段創(chuàng)傷當時大腦反應處于原始水平，此時的干預措施也應該是原始的，像父母親：給受害者吃的或喝的給受害者裹上毛毯等使他們感到溫暖（提供住處等）送受害者回家給受害者電話讓受害者打電話給家人或親屬幫助受害者找到遺失的財物27最重要的干預階段創(chuàng)傷當時此時他們很難作出理智的決定，因此你應該幫助他們給受害者吃的或喝的應付警察、記者、保險等給受害者機會談自己的經(jīng)歷（稍后），但不要催促幫助受害者熟悉周圍環(huán)境應對失眠和闖入性回憶計劃下次治療28心理干預中的應對原則對于否認的受害者應該激活他去討論這個問題任何有助于恢復生活安全感錯覺的

11、都是有效的（方法讓受害者自己選擇）盡量回到舊的中（不應該去嘗試新的事物，因為對新的事物缺乏可熟悉的環(huán)境控制感，如出去旅游等 ）使受害者感到公平感是很重要的幫助受害者找到安全29個案示例3031心理危機的干預人群一級受害者：直接受害者或死難者家屬次級受害者：現(xiàn)場目擊者或幸存者三級受害者：采納與營救和救護的間接受害人員四級受害者：突發(fā)事件區(qū)域的其他人員：如居民、記者等；五級受害者：通過媒體間接了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人。32要說的話對于你所經(jīng)歷的痛苦和體驗，我感到很難過；你現(xiàn)在安全了（如果這個人確實是安全的）；這不是你的錯；你的反應是遇到不尋常的事件時的正常反應；你有這樣的感覺是正常的，是每個有類似

12、經(jīng)歷的人都可能會有的反應；33要說的話看到聽到感受到聞到這些一定很令人難過痛苦；你現(xiàn)在的反應是暫時的，你不會崩潰的；事情可能不會一直是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的；你現(xiàn)在不必過多克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報復的感覺都可以讓它存在你的心里，而且你愿意的話可以表達出來。34不要說的話我知道你的感覺是什么；你能活下來就是幸運的了；你能搶出東西就是幸運的了；你是幸運的，你還有別的孩子親屬等等；你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活能夠再找到另一個人；你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦；他她現(xiàn)在去了一個更好的地方更快樂了；35不要說的話在悲劇之外會有好事發(fā)生的；你會走出來的；不會有事的，所有的事

13、都不會有問題的；你不應該有這種感覺；時間會治療一切的創(chuàng)傷；你應該回到你的生活中繼續(xù)過下去。3611條注意事項1、別給自己或創(chuàng)傷者太多概念式的自強口號：如要堅強，不要哭，一定要怎樣怎樣。記住創(chuàng)傷者需要的不是強加道德的理性，而是強化心靈的信念和希望。應該給自己和創(chuàng)傷者被愛的力量。2、別讓自己或創(chuàng)傷者仔細憶述創(chuàng)傷的過程，避免強化負面記憶，形成永久烙印。3、別讓自己或創(chuàng)傷者仔細憶述創(chuàng)傷的過程，避免強化負面記憶，形成永久烙印。3711條注意事項4、給予支持，鼓勵，表示關愛，同情共感，讓創(chuàng)傷者感到你在他身旁，不離不棄，讓他們感覺并不孤單。5、別普遍化創(chuàng)傷者的痛苦，如別說 “其實你的痛苦每個人都有”，要正視

14、和肯定他們的獨特傷痛，但讓他們知他們并不是弱者，也不需要依賴誰。6、別給予虛泛的承諾，避免讓創(chuàng)傷者將來有更大的失望。3811條注意事項7、少用說話建議他們要做什么，應該怎樣怎樣，更要注意別施以性別壓抑，如誤導他們男子漢應不哭泣，女人要堅忍和承擔痛楚等。8、尊重創(chuàng)傷者的沉默，讓他們感到被關懷，擁有自由，他們自有表達情緒的時間表。9、創(chuàng)傷過了一段時間，可誘導創(chuàng)傷者說出自己的愿望和理想，建造短期或長遠的正面人生目標，讓他們重建力量，重拾生活方向。3911條注意事項11、若創(chuàng)傷者是孩子的話，更應少說教，多和他們玩集體游戲，重整正面情感和身體記憶。讓孩子學習知識，發(fā)揮孩子最強盛的正面生命力，減退悲傷。別

15、灌輸意識形態(tài)，宜讓他們學習宇宙、大自然、科學等趣味知識，重建對生命的正面肯定和好奇。40三大助人要訣、還原更完整的事實受害者描述的事實通常是痛苦的那部分事實，而不是全部，在肯定他們描述的事實的基礎上，讓他們看到更加完整的事實。例子：當事人：“我的親人都死了?！敝苏撸骸罢娴娜懒耍俊保ú唤ㄗh）助人者：“他們的確死了，同時，你還活著?！保ńㄗh）當事人：“我的左手斷了?！敝苏撸骸皼]事，以后還可以裝上義肢?！保ú唤ㄗh）助人者：“我看見你的左手斷了，同時你還活著，還有右手?！保ńㄗh）41三大助人要訣、允許感受受害者的感受是屬于他她自己的。逃出大難的人，一方面可能慶幸自己獲救，卻有可能因為旁人都死了而

16、內疚。兩方面感覺就算矛盾也要被允許。例子：當事人：“我很害怕?！敝苏撸骸艾F(xiàn)在已經(jīng)過去了，你不應該害怕?！保ú唤ㄗh）助人者：“你是可以害怕的，同時你也不一定要害怕?！保ńㄗh）當事人：“我的同學都死了，我卻還活著。”助人者：“你應該為自己活著而高興?！保ú唤ㄗh）助人者：“你可以為他們哀悼，也可以哭，同時也可以為了自己更好的活下去而感恩?！保ńㄗh）42三大助人要訣、承認（過去），挖掘（未來的可能性）救援人員在承認當事人遭遇的同時，巧妙地加上或改變一些字眼，使這些變成過去。例子：當事人：“每當我想起災難的時候，我就想死?！敝苏撸骸澳闱f不能這樣?！保ú唤ㄗh）助人者：“你是說你到現(xiàn)在這一刻為止，想起災難那一幕，會想到死。”（建議）當事人：“我不知道該怎么做?！敝苏撸骸坝泻芏嗍虑榭梢宰霭。??！保ú唤ㄗh）助人者：“你是說你正在思考可以做些什么。不用這么快就讓自己有個新的開始，重要的是讓自己走出來，去走下一步?！保ńㄗh）43預防從0歲開始，以培養(yǎng)孩子健全人格為目標合理的教養(yǎng)方式首先要懂孩子的心理需求春風化雨的漫長過程44簡結心理危機是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程，每個人在人生的不同階段都會經(jīng)歷危機。不同的處理方法會導致不