頭部體外標(biāo)志

1、關(guān)于頭部體外標(biāo)志第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭顱 腦顱，8塊，圍成顱腔，容納顱內(nèi)容物。 成 對(duì)：頂骨，顳骨 不成對(duì)：額骨，篩骨，蝶骨，枕骨 面顱，15塊，構(gòu)成眼眶、鼻口腔和面部的骨性支架。 成 對(duì)：上頜骨顴骨鼻骨淚骨顎骨下鼻甲骨。 不成對(duì)：梨骨，下頜骨，舌骨。第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）顱骨重要的骨性標(biāo)志一、眉弓superciliary arch 眶上緣上方弓形隆起，表面長(zhǎng)有眉毛。 深面適對(duì)大腦額葉下緣。 內(nèi)側(cè)半的深面為額竇。 臨床聯(lián)系： 手術(shù)中打開(kāi)如何處理？ 那些手術(shù)可能會(huì)打開(kāi)？ 處理不善造成什么后果？第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、二、眉間glabella 兩側(cè)眉弓之間膨出的水平骨嵴。 臨床聯(lián)系： 手術(shù)劃線(xiàn)時(shí)使用。三、鼻根或者鼻額點(diǎn) 額骨及鼻骨交界處。 眉間下兩眼之間的最低處。 臨床聯(lián)系： 在功能定位測(cè)量時(shí)使用。第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、額結(jié)節(jié)frontal tuber 位于眉弓中點(diǎn)上方約5厘米處。 其深面正對(duì)額中回五、額骨角突或者額骨顴突zigomatic process 額骨和顴骨相交處的突起。 是翼點(diǎn)手術(shù)入路的關(guān)鍵點(diǎn)第一點(diǎn)。 翼點(diǎn)位于其后方3.5厘米處。 第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、顴弓zigomatic 由顴骨的顳突和顳骨的顴突組成。 平顴弓上緣，相當(dāng)于顳葉前端下緣。

3、 但手術(shù)中常常比顴弓上緣還要低。 臨床聯(lián)系： 顴弓下緣與下頜骨上切跡中點(diǎn) 是咬肌神經(jīng)封閉 上下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。 腦功能定位及手術(shù)劃線(xiàn)的重要結(jié)構(gòu)。 第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、翼點(diǎn)pterion 位于顳窩內(nèi)，為額頂?shù)D四骨交匯處。 顴弓中點(diǎn)上方4厘米。 額顴縫后3點(diǎn)5厘米處。 臨床聯(lián)系： 深處適對(duì)側(cè)裂近點(diǎn)。 內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈的前支經(jīng)過(guò)。 損傷后形成硬膜外血腫。 是神經(jīng)外科多種手術(shù)入路的關(guān)鍵點(diǎn)。第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、眶上切跡或眶上孔superaorbital notch 位于眶上緣內(nèi)側(cè)13處。 距中線(xiàn)2.5厘米處。 眶上神經(jīng)及血管通過(guò)。 臨

4、床聯(lián)系： 治療呃逆的按摩部位。 其內(nèi)側(cè)是滑車(chē)上神經(jīng)及血管。 是額部皮瓣主要供血的血管。第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、前囟點(diǎn)brebma 又稱(chēng)額頂點(diǎn)，冠矢點(diǎn)。 成人自眉間向后13厘米處。 是冠狀縫與矢狀縫的匯合處。 臨床聯(lián)系： 前囟位置。 新生兒顱內(nèi)壓升高時(shí)膨出。 第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、冠狀縫coronal suture 額骨與兩側(cè)頂骨的交界處。 冠狀縫深面距離中央前溝較近。 連接冠矢點(diǎn)和翼點(diǎn)大概就是冠狀縫。 臨床聯(lián)系： 手術(shù)中要保護(hù)其下的腦組織。 損傷容易出現(xiàn)癱瘓。 第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、人字點(diǎn)lambda又稱(chēng)頂枕點(diǎn)

5、 為矢狀縫與人字縫的交點(diǎn)處。 在枕外隆突上方6厘米處。 從冠矢點(diǎn)到人字點(diǎn)就是矢狀縫。十二、人字縫lambdoid suture 為頂骨和枕骨的連接縫隙。 從人字點(diǎn)到乳突尖連一直線(xiàn)。 此線(xiàn)的上方三分之二即為人字縫。第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十三、星點(diǎn)asterion 顱后部?jī)蓚?cè)，相當(dāng)于人字縫下端。 頂骨、顳骨、枕骨交匯處。 臨床定位： 1、外耳門(mén)上緣與枕外隆突連線(xiàn)上1.5厘米，外耳門(mén)中心后約3.5厘米處。 2、顴弓根與枕外隆突連線(xiàn)中點(diǎn)，觸摸凹陷處。 3、其深面正對(duì)橫竇轉(zhuǎn)為乙狀竇的轉(zhuǎn)角處。第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十四、頂結(jié)節(jié)parietal tuber

6、 位于頂骨顳線(xiàn)中央，耳廓尖上5厘米，頂骨外最突出處。左右兩側(cè)頂結(jié)節(jié)連線(xiàn)，是頭部最寬處。對(duì)于一些哺乳動(dòng)物來(lái)講，頂結(jié)節(jié)是長(zhǎng)角處。 其下在腦表面是大腦外側(cè)溝后支末端，角回。優(yōu)勢(shì)半球損傷可造成失認(rèn)，計(jì)算不能，左右不分，書(shū)寫(xiě)障礙。第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十五、枕外隆突或者枕外粗隆external occipital protuberance 枕骨外面中部的骨性隆起。 其內(nèi)面為竇匯。 枕骨外面下方有枕骨導(dǎo)血管。 后顱窩開(kāi)顱注意不能損傷此血管。 損傷后易導(dǎo)致大出血。 是神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)確定中線(xiàn)的后點(diǎn)。 一般經(jīng)常用眉間中點(diǎn)和此點(diǎn)連線(xiàn)確 定中線(xiàn)。第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月十六、上項(xiàng)線(xiàn)superior nuchal line 是枕外隆突向兩側(cè)延伸的骨嵴。 其深面是橫竇。十七、乳突mastoid process 耳垂后方的骨性突起。 其后部?jī)?nèi)面為乙狀竇溝，容納此竇。 內(nèi)含乳突小房，和鼓室相通。 中耳炎可波及。第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十八、顳線(xiàn)temporal line 分顳上線(xiàn)和顳下線(xiàn)。 顳上線(xiàn)是顳筋膜附著處。 顳下線(xiàn)是顳肌附著處。 是顳區(qū)的上界。 以上是顱骨常見(jiàn)的標(biāo)志，頭皮覆蓋后會(huì)有不同程度影響，常引起手術(shù)定位誤差。第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影主要的標(biāo)志線(xiàn) 一、下橫線(xiàn)：自眶下緣到外耳門(mén)上

8、緣連線(xiàn) 二、上橫線(xiàn)：自眶上緣平行于下橫線(xiàn)的線(xiàn) 三、矢狀線(xiàn)：眉間到枕外隆突的連線(xiàn) 四、前垂直線(xiàn)：自顴弓中點(diǎn)與下橫線(xiàn)垂直 的連線(xiàn) 五、中垂直線(xiàn)：自下頜骨髁突中心與前垂 直線(xiàn)平行的直線(xiàn) 六、后垂直線(xiàn)：自乳突根部畫(huà)一與前兩線(xiàn)平行 的直線(xiàn)第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、大腦縱裂cerebral longitudinal fissure 相當(dāng)于矢狀線(xiàn)的位置。二、中央溝central sulcus 在前垂直線(xiàn)和上橫線(xiàn)交點(diǎn)與后垂直線(xiàn)和矢狀線(xiàn)交點(diǎn)的連線(xiàn)上，相當(dāng)于中垂直線(xiàn)和后垂直線(xiàn)中間的一段，此段的下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方5-5.5厘米處。 第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、外側(cè)

9、溝lateral sulcus 相當(dāng)于中央溝投影線(xiàn)與上橫線(xiàn)夾角的平分線(xiàn)。簡(jiǎn)易定位是翼點(diǎn)與頂結(jié)節(jié)之間的連線(xiàn)。四、頂枕溝parietooccipital sulcus 從人字點(diǎn)向上方1.25厘米處向外側(cè)引一條長(zhǎng)約1.25-2.25厘米的線(xiàn)，此線(xiàn)即為頂枕溝。五、中央前回precentral gyrus 位于中央溝投影線(xiàn)前約1.5厘米的范圍內(nèi)。左側(cè)中央前回的前下方是運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，其投影位于前垂直線(xiàn)與上橫線(xiàn)交點(diǎn)的稍上方。第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、中央后回postcentral gyrus 位于中央溝投影線(xiàn)后方1.5厘米范圍七、大腦下緣inferior margen of ce

10、rebrum 自鼻根上1.25厘米向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門(mén)上緣至枕外隆突的連線(xiàn)上。八、上矢狀竇superior sagittal sinus 相當(dāng)于上矢狀線(xiàn)的位置九、竇匯confiuence of sinus 位于枕外隆突內(nèi)面第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、腦膜中動(dòng)脈middle menibgeal artery 腦膜中動(dòng)脈的主干投影。 位于前垂直線(xiàn)與下橫線(xiàn)交點(diǎn)上方 約3厘米處分為前、后兩支。 前支經(jīng)過(guò)前垂直線(xiàn)與上橫線(xiàn)交點(diǎn)即翼 點(diǎn)，向上彎曲走向顱頂。 后支經(jīng)過(guò)中垂直線(xiàn)與上橫線(xiàn)的交點(diǎn)， 斜向上后走向人字點(diǎn)。第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、

11、橫竇transvers sinus 相當(dāng)于上項(xiàng)線(xiàn)的深面 竇匯到星點(diǎn)的長(zhǎng)度第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）顱頂部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 顱部分： 顱頂 額頂枕區(qū) 顳區(qū) 顱底 顱腔第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月額頂枕區(qū) 境界： 前為眶上緣 后為枕外隆突和上項(xiàng)線(xiàn) 兩側(cè)是顳線(xiàn) 第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月額頂枕區(qū)分五層： 皮膚 淺筋膜 帽狀腱膜及枕額肌 腱膜下疏松結(jié)締組織 顱骨外膜 第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、皮膚skin 厚而致密 特點(diǎn)： 含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺 是癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位 血管豐富，傷后出血多

12、，愈合快 第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、淺筋膜superficial fascia 由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成 有許多粗大而垂直的纖維束 使皮膚和帽狀腱膜緊密相連 并將此層分成許多小格 內(nèi)充滿(mǎn)脂肪組織 有頭皮的血管和神經(jīng)穿行 感染時(shí)不易擴(kuò)散，腫脹局限，劇痛 小格內(nèi)血管被周?chē)Y(jié)締組織緊密固定 當(dāng)損傷時(shí)不易自行收縮閉合，故出血多 常需要壓迫或者縫合止血 第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、帽狀腱膜epicranial aponeurosis 為白色堅(jiān)韌的膜狀結(jié)構(gòu)。 它前連額肌，后連枕肌。 側(cè)方與顳淺筋膜融合，止于顴弓。 可認(rèn)為是顱頂肌的一部分。 該層與皮

13、膚由纖維束緊密連接。 與骨膜連接疏松。 猶如一頂緊扣在頭頂?shù)拿弊印?與前兩層一起稱(chēng)為頭皮。 需嚴(yán)密縫合。Cushing 第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、腱膜下疏松結(jié)締組織subaproneurotic space 為薄層疏松結(jié)締組織。撕脫傷。 其間有許多導(dǎo)血管與顱內(nèi)靜脈竇相通。 是靜脈竇栓塞和顱內(nèi)感染的途徑之一。 腱膜下出血時(shí)可迅速漫及整個(gè)顱頂。 血腫張力低，波動(dòng)明顯，貧血貌。 在鼻根及上瞼皮下可見(jiàn)局部瘀斑。 感染也可漫及全頂，經(jīng)導(dǎo)血管至顱內(nèi)。 第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、顱骨外膜pericranium 由致密結(jié)締組織構(gòu)成 與骨表面相連，除顱縫外

14、易于剝離。 對(duì)顱骨營(yíng)養(yǎng)作用少。 剝離不影響顱骨生長(zhǎng)。 骨膜下血腫常局限于一塊顱骨范圍 所以與腱膜下血腫易于鑒別。第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顳區(qū) 境界： 位于顱頂兩側(cè) 介于上顳線(xiàn)和顴弓上緣之間 前方至額骨顴突和顴骨額突 后方至乳突基部和外耳門(mén)第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顳區(qū)分五層或者六層 皮膚 淺筋膜 顳筋膜 顳淺筋膜 顳深筋膜 顳肌 顱骨外膜第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、皮膚 顳區(qū)前部皮膚較薄，移動(dòng)性較大。 切口較易縫合，愈后瘢痕不明顯。 顳區(qū)后部皮膚較厚，含脂肪較多。第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、淺筋

15、膜 所含脂肪組織較少 耳廓前有顳淺血管和耳顳神經(jīng) 耳廓后有耳后血管和枕小神經(jīng) 均沿顳區(qū)自下而上放射狀行走 顳區(qū)手術(shù)時(shí)皮瓣基底部均在下方 第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、顳筋膜 顳淺筋膜 為帽狀腱膜的延續(xù)，較薄弱。向下漸與顳深筋膜延續(xù)。耳前肌和耳后肌起于膜狀腱膜，耳后肌起于乳突根上方，三肌均止于耳根。 顳深筋膜 上方附著于上顳線(xiàn)，向下接近顴弓處分為淺深兩層，附著于顴弓的內(nèi)外側(cè)面。兩層之間有脂肪和血管。此層非常致密，檢查傷后時(shí)手指摸到筋膜邊緣，可能會(huì)誤認(rèn)成顱骨損傷。 第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、顳肌 呈扇形，起于顳窩和顳深筋膜深面，前部肌纖維垂直向下

16、，后部幾乎水平向前，逐漸集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。 經(jīng)顳區(qū)開(kāi)顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，由于顳肌及顳筋膜的保護(hù)作用，部分顱骨缺損甚至可以不修補(bǔ)。第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、骨膜 較薄，和顱骨緊密相貼，甚少發(fā)生骨膜下血腫。 骨膜和顳肌之間含有大量的脂肪組織，稱(chēng)為顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前與面的頰脂體相延續(xù)。因此感染時(shí)可蔓延至面部。第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四)顱頂部的血管和神經(jīng)一、滑車(chē)上動(dòng)脈 滑車(chē)上靜脈 滑車(chē)上神經(jīng) 眼動(dòng)脈的終支之一 互相伴行，距中線(xiàn)兩毫米 經(jīng)額切跡至額部第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、眶上動(dòng)脈 眶上靜脈 眶上神經(jīng) 眼動(dòng)脈的分支 亦互相伴行，距中線(xiàn)2.5厘米 經(jīng)眶上切跡或者眶上孔至