藥學概論22藥物濫用與不良反應14學時

1、1、不良反應：凡不符合用藥目的并為病人帶來不適或痛苦的反應統(tǒng)稱為藥物不良反應。2、不良反應包括副作用、毒性反應、后遺反應、停藥反應、變態(tài)反應、特異質(zhì)反應等。8/22/202213、副作用定義：藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關的作用。特點A、副作用是藥物固有的作用。B、可以預知、不太嚴重，不可避免。產(chǎn)生的原因：藥物的選擇性低作用范圍廣。8/22/202224、毒性反應定義：指劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時對用藥者各臟器或組織發(fā)生的危害性反應。特點：反應比副作用大，對人體健康危害大，有時可預料致癌、致畸胎、致突變?nèi)路磻矊儆诼远拘苑磻懂牎?/22/202235、后遺效應：是指停藥后血藥濃度

2、已降到閾濃度以下時殘存的藥理效應。6、停藥反應：突然停藥后原有疾病的加劇，又稱回躍反應。7、變態(tài)反應：是一類免疫反應，非肽類藥物作為半抗原與機體蛋白結合為抗原后，經(jīng)過接觸10天左右敏感化過程而發(fā)生的反應，也稱過敏反應。用藥理拮抗藥解救無效。8/22/20224致敏：是指機體與抗原接觸后通過免疫機制發(fā)生反應性過高的過程或是接受抗體或免疫細胞后所處的反應性過高的狀態(tài)。變應原：致敏人類的物質(zhì)。觸發(fā)：已被致敏的機體再次暴露于同一特異性抗原，即可導致變態(tài)反應的發(fā)作。這個過程稱為觸發(fā)或攻擊。 8/22/20225變態(tài)反應的基本病理變化：血管病變：毛細血管擴張和通透性增加；免疫復合物的形成和沉積；血管炎(變

3、應性血管炎或稱超敏性脈管炎是抗原抗體復合物沉積于血管壁，激活補體成分而引起的血管的炎癥。)；紫癜(是指血液的有形成分，特別是紅細胞滲出血管，進入到皮下或黏膜下的情況。)。平滑肌收縮外分泌活動亢進血液病變：嗜酸粒細胞增多；凝血功能改變。溶細胞反應(或稱細胞毒反應是指抗原與靶細胞接觸后，通過抗原抗體反應直接導致的靶細胞的破壞。)遲發(fā)變態(tài)發(fā)應：結核菌素樣反應；組織增生和肉芽腫形成。8/22/202268、特異質(zhì)反應：指少數(shù)特異體質(zhì)的病人對某些藥物反應特別敏感，反應性質(zhì)可能與常人不同的損害性反應。與藥物固有藥理作用基本一致，反應嚴重度與劑量成比例，藥理拮抗藥救治可能有效。8/22/202271. 藥原

4、性疾?。菏怯捎谒幬锼鸬?、較嚴重、較難恢復的不良反應。如GM引起的N性耳聾。2. 休克：是由不同原因所引起的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，使維持生命的重要器官(心、腦、腎等)得不到足夠的血液灌注而產(chǎn)生的綜合征。8/22/202283. 過敏性休克：由過敏反應導致的休克，稱為過敏性休克。搶救不及時，常可造成死亡。過敏反應與劑量無關，極微的用量，即可引起嚴重(甚至危及生命)的反應。如青霉素8/22/202294. 藥熱：使用某種藥物后所發(fā)生的發(fā)熱反應，如青霉素類、阿司匹林等。5. 皮膚反應：各種皮膚反應也屬全身過敏反應，如皮疹、蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。雖癥狀常表現(xiàn)在局部，但

5、常伴有多種全身癥狀，如蛋白尿、哮喘及粒細胞減少等。8/22/2022101、藥物濫用：持續(xù)地或偶爾過量用藥，這種用藥與公認的醫(yī)療實踐不一致或無關。2、過量用藥：過度使用某種藥物而不考慮治療周期和疾病的嚴重程度，或者是非醫(yī)療目的超劑量用藥。3、吸毒：是一種采取各種方式濫用麻醉品(阿片類、可卡因類和大麻類)的行為和現(xiàn)象。8/22/202211毒品冰毒搖頭丸古柯堿大麻海洛因8/22/202212 毒品的危害 吸毒者8/22/2022138/22/2022144、藥物誤用：任何對個人、他人以及社會造成身心危害和社會、法律問題的用藥行為。 對個人的顯性損傷 對個人的潛性損傷 對他人的顯性或潛性危害對社會

6、和國家利益的危害8/22/202215成癮性：由于反復使用某種藥物(天然藥或合成藥)所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)。 具有4種特征：(1)有一種不可抗拒的力量強制性地驅(qū)使人們連續(xù)使用該藥，并且不擇手段地去獲得它；(2)有加大劑量的趨勢；(3)對該藥的效應產(chǎn)生精神依賴性并且一般都產(chǎn)生身體依賴性；(4)對個人和社會都產(chǎn)生危害。 8/22/202216習慣性：對藥物的一種心理需求。 特征:(1)有一種連續(xù)使用該藥的要求(但非強迫性)，目的是追求該藥使人感覺“舒適”的效應；(2)沒有加大劑量的趨勢，或只有很小的趨勢；(3)對藥物效應產(chǎn)生一定程度的精神依賴性，但不產(chǎn)生身體依賴性；(4)所造成的危害主要

7、涉及用藥者本人。8/22/202217 定義：由藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強迫性地或定期用該藥的行為和其他反應，為的是要體驗它的精神效應，有時也是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。分類： 身體依賴性 精神依賴性 交叉依賴性8/22/2022181、精神活性藥物：指那些作用于腦神經(jīng)細胞并產(chǎn)生精神和行為效應的物質(zhì)，它們中有許多都具有致依賴性潛力。2、致依賴性藥物的分類：藥理學分類包括：中樞神經(jīng)抑制劑；中樞神經(jīng)興奮劑；致幻劑和烴類溶劑。根據(jù)國際公約分類包括：麻醉藥品和精神藥品。 8/22/2022193、藥物的致依賴性特征：嗎啡型：精神、身體依賴性，耐受性，交

8、叉耐受,戒斷癥狀巴比妥型：嚴重精神、身體依賴性，耐受性，戒斷癥狀苯丙胺型：嚴重精神依賴性，耐受性，苯丙胺精神病大麻型：中度精神依賴性，稍有耐受性，無特異的戒斷癥狀可卡因型：嚴重精神依賴性，精神病態(tài)和攻擊行為酒精型：嚴重精神、身體依賴性，耐受性，交叉耐受性，戒 斷癥狀，慢性酒精中毒煙草型：精神依賴性，耐受性 8/22/2022201、對機體的毒性作用：是指用藥劑量過大或用藥時間過長引起的對機體的一種有害作用，通常伴有機體的功能失調(diào)和組織病理變化。8/22/2022212、戒斷反應：是長期吸毒造成的一種嚴重和具有潛在致命危險的身心損害，通常在突然中止用藥或減少用藥劑量后發(fā)生。3、精神障礙與變態(tài) ：

9、精神障礙之一是幻覺，另一精神障礙是思維障礙。8/22/2022224、精神系統(tǒng)損害：阿片、巴比妥類和酒精等麻醉藥品和精神藥物的過量急性中毒可導致呼吸中樞的抑制，嚴重者可引起死亡。痛覺的消失，由此可導致嚴重病癥的延誤。 5、免疫系統(tǒng)損害 ：削弱機體免疫機能8/22/2022236、感染：黑市毒品的生產(chǎn)多出自于地下實驗室和一些簡陋的手工作坊，制作過程不可避免摻雜大量有毒有害物質(zhì)的感染源，加上使用不潔注射器，自身免疫功能的低下，使吸毒者極易并發(fā)病毒性肝炎、肺炎等。8/22/2022247、對胎兒和新生兒有影響：婦女在妊娠期間吸毒可因胎兒中毒而發(fā)生畸形、發(fā)育障礙等。在妊娠期間濫用阿片、巴比妥和苯二氮卓

10、類等麻醉藥品和精神藥物的母親，其胎兒在出生后也會產(chǎn)生戒斷綜合征。 8、其他 ：對心、肝、腎等重要生命器官都有程度不同的損害8/22/202225藥物脫癮：是利用藥物減輕戒斷癥狀，逐漸消除毒癮。常用的戒毒藥物可以分為3類：阿片受體激動劑或拮抗劑；非阿片受體激動劑或拮抗劑和中草藥。硬脫：即不用任何藥物和其他治療，強制病人不吸毒，讓戒斷癥狀自行消除。如:一次徹底硬脫(強迫性一次戒) 自身劑量遞減硬脫法(吸毒量慢慢減少而戒)8/22/202226感染機體抗菌藥物致病菌抗菌作用耐藥吞 噬 作 用不 良 反 應吸收分布代謝排泄8/22/202227耐藥性：細菌對藥物的敏感性較低或不敏感，致使藥 物療效低或

11、無效。 耐藥機制：產(chǎn)生滅活酶 改變藥物靶位結構 降低胞漿膜通透性 改變代謝途徑8/22/2022281、在臨床診斷的基礎上預測致病菌的種類，進行經(jīng)驗治療。2、抗菌藥物的選用應參考藥物的抗菌譜、抗菌作用、藥代動力學特性、臨床療效、細菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應和價格等因素綜合考慮。 3、感冒、上呼吸道感染等病毒性疫病，發(fā)熱原因不明者(除病情嚴重、高度懷疑為細菌感染者外)不宜用抗菌藥物。 8/22/2022294、應根據(jù)患者的生理特點(如新生兒、老年人、孕婦、乳婦)和病理特性(如肝或腎功能損害)而調(diào)整用藥。 5、皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥物應盡量避免。 6、病原菌已查明時應盡量采用狹譜抗菌藥物。

12、 7、抗菌藥物的預防性應用僅用于少數(shù)情況。抗菌藥物的聯(lián)合應用主要適用于病因未明的嚴重感染，單一藥物不能控制的嚴重混合感染，免疫缺陷者感染或需長期用藥而細菌可能產(chǎn)生耐藥性者，用以減少藥物毒性反應。 8/22/202230原則：多數(shù)細菌性感染只需用一種抗菌藥物治療；一般用二聯(lián)即可；聯(lián)合應用中至少一種對病原菌具有良好抗菌活性，細菌對另一種亦非高度耐藥者；短期(一周內(nèi))用藥耐藥菌出現(xiàn)機會少。目的：獲得協(xié)同或累加作用(協(xié)同、累加)。8/22/2022311、劑量的決定：有的首劑量宜大一點； 2、選擇合理的給藥途徑； 3、用藥的療程：療程要足，以免感染復發(fā)，一般認為抗菌藥物最短療程為5-7天。 8/22/

13、202232毒性物質(zhì)：凡少量物質(zhì)進入體內(nèi)，能與機體組織發(fā)生化學或物理化學作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時或永久的病理狀態(tài)，則該物質(zhì)稱為毒性物質(zhì)。中毒：毒物在一定條件下與體液、組織相互作用，損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)機能，使正常生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起一系列代謝紊亂，甚至危及生命，這一過程稱為中毒。8/22/2022331. 超劑量服用引起的藥物中毒自殺或他事件中的受害者；精神病患者、老年健忘癥患者及救治心急的疾病患者；學齡前兒童；控釋制劑的貯藥庫；同時服用復方制劑。2. 藥物相互作用引起的藥物中毒藥物毒性的疊加；對藥物代謝酶的影響；影響藥物血漿蛋白結合率；影響藥物排泄。3. 藥物積蓄

14、中毒原因很多，最多見的是服藥時間太長。8/22/2022344. 生理因素及個體差異體質(zhì)因素，小兒及老年人的生理特點。5. 病理因素肝功能不全，腎功能不全等。6. 醫(yī)療事故引起藥物中毒醫(yī)生、護士對藥物的使用方法要倍加小心。8/22/202235影響毒物作用的因素毒物因素：毒性；中毒途徑；毒物濃度；毒物的聯(lián)合作用。機體因素：機體營養(yǎng)和健康狀況；年齡及性別；遺傳因素。環(huán)境因素：溫度；濕度；其他。8/22/2022361. 中毒救治一般而言可分4步：第一步，復蘇和穩(wěn)定病情；第二步，消除毒物；第三步，及時正確地使用特效解毒藥；第四步，對癥治療和支持療法。2. 現(xiàn)場急救迅速脫離中毒環(huán)境；保持呼吸道通暢；

15、消除殘留毒物；使用特效解毒藥物；做好自我防護。8/22/2022373. 消除毒物體表污染毒物的清除；胃腸道毒物的清除。4. 減少毒物吸收吸附劑；中和劑；沉淀劑；氧化劑；保護劑。5.應用特效解毒劑解毒藥物的作用包括阻止毒物吸收，促進毒物排泄，降低毒物毒性和對抗毒物的毒理效應。解毒藥物分為一般解毒藥和特效解毒藥。8/22/2022381. 加強藥品管理對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用都有嚴格的管理制度。2. 醫(yī)院對購入藥品嚴格把關醫(yī)院在購置藥品時應注意嚴格把關，防止假藥、劣藥流入臨床使用，引起中毒。3. 醫(yī)院應健全藥品使用管理制度醫(yī)院、門診藥房必須設有毒劇藥專櫥管理，對一些毒麻藥要有雙鎖二人保管，毒劇藥柜要有明顯標記。發(fā)放毒麻、限劇、精神藥時，必需持處方發(fā)給。配制毒麻、限劇、精神藥物時，必須慎重，必須由二人監(jiān)配，檢查，核對。配制時應準確稱量，杜絕用藥勺估量發(fā)放。 8/22/2022394. 病房應健全藥物應