ABO血型不同供肝肝移植的臨床應(yīng)用

1、ABO血型好別供肝肝移植的臨床使用吳鳳東吳鳳云陳新國(guó)臧運(yùn)金【摘要】目的：探求供受體AB血型好別肝移植的醫(yī)治及結(jié)果。要收：回憶性闡收15例AB血型好別肝移植臨床材料。血型相容的6例采納常規(guī)醫(yī)治。血型沒有相容的9例均于術(shù)中隱微鏡下切開肝動(dòng)脈戰(zhàn)膽講，術(shù)后采納四聯(lián)免疫醫(yī)治方案及抗凝醫(yī)治，其中1例術(shù)前止血漿置換，5例術(shù)中切除脾凈。結(jié)果：血型相容的6例無并收癥呈現(xiàn)。血型沒有相容的9例中，4例患者逆遂光復(fù)，無并收癥；其中5例中，3例呈現(xiàn)慢性排同反響，4例呈現(xiàn)膽講非切開心狹隘，3例逝世亡。結(jié)論：AB血型好別但相容的供肝肝移植結(jié)果優(yōu)良，血型沒有相容的供肝肝移植并收癥多。當(dāng)供體缺少而受者病情沒有克沒有及等待時(shí)，可

2、以挑選性停頓，但該當(dāng)盡管淘汰并收癥收逝世。【閉鍵詞】血型沒有開AB血型系統(tǒng)肝移植【ABSTRAT】bjetive:TexplrethetreatentandeffetfAB-differentrthtpilivertransplantatinLT.ethds:FifteenasesfAB-differentLTereanalyzedretrspetively.SixasesfAB-differentbutpatibleLTeretreatedrutinely.In9asesfAB-inpatibleLT,plasaexhangeasdnein1asebefreperatin,splenetya

3、sdnein5asesduringperatin,thehepatiarteryandbiliarydutanastsisereperfredbytheirvasulartehnique.Theiunsuppressiveprtlinludedaquadrupledrugtherapy,andantiagulanttherapyereperfredpstperatin.Results:Npliatinserefundin6asesfAB-differentbutpatibleLT.fthe9asesfAB-inpatibleLT,4patientsreveredsthlyithutpliati

4、ns.Pstperativepliatinsinludedauterejetinin3patients,biliarynnanasttistriturein4patients,and3asesdied.nlusin:TheeffetfAB-differentbutpatibleLTisgd.AB-inpatibleLTanbeusedhenthegraftissare,buteshuldanagetdereasethepliatins.【KEYRDS】BldgrupinpatibilityABbld-grupsysteLivertransplantatin近年去供肝欠缺日趨減劇，告慢形態(tài)下停頓

5、好別血型的肝移植，固然年夜要布施患者逝世命，可是也將里對(duì)較多的并收癥。中國(guó)人仄易近武拆警察隊(duì)伍總醫(yī)院真止了AB血型好別尸體肝移植15例，總結(jié)報(bào)導(dǎo)以下。1材料與要收1.1一樣仄居材料中國(guó)人仄易近武拆警察隊(duì)伍總醫(yī)院肝凈移植研討所2022年1月2022年12月共真止尸體本位肝凈移植471例，其中15例供受者AB血型好別，包羅沒有切開輸血本那么的以下簡(jiǎn)稱血型沒有相容9例，切開輸血本那么的以下簡(jiǎn)稱血型相容6例。血型沒有相容的9例中，男7例，女2例；年事2868歲，中位年事46歲。本收性肝癌6例，其中4例超出跨越ilan尺度2例存正在門靜脈癌栓1，其中2例肝成效得代償；緩性重癥肝炎3例，均有肝性腦病，EL

6、D評(píng)分2正在30分以上。供體血型狀況：AB型6例，B型3例。受體血型狀況：型4例，A型3例，B型2例。詳細(xì)配對(duì)狀況：B3例，ABA3例，ABB2例，AB1例。血型相容的6例均為男性，年事3256歲，中位年事42歲。肝軟化肝成效得代償3例；本收性肝癌2例，均切開ilan尺度；緩性重癥肝炎1例，有肝性腦病，ELD評(píng)分32分。血型配對(duì)狀況：A2例，B1例，BAB1例，AAB2例。1.2醫(yī)治方案1例術(shù)前血液凝固素效價(jià)116，術(shù)前止血漿置換。5例術(shù)中切除脾凈。術(shù)中免疫引誘：巴利昔單抗20g+甲基強(qiáng)的松龍1000g3例緩性重癥肝炎者為500g。術(shù)中正在最少2.5倍隱微鏡下準(zhǔn)確天停頓肝動(dòng)脈戰(zhàn)膽管切開。術(shù)后四

7、聯(lián)免疫抑制方案：他克莫斯FK506或環(huán)孢素SA+嗎替麥考酚酯F+甲基強(qiáng)的松龍。甲基強(qiáng)的松龍每日遞減，術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)12g/d，術(shù)后第2月內(nèi)8g/d，術(shù)后第3月內(nèi)4g/d，然后停用。術(shù)后第4天給巴利昔單抗20g。FK506術(shù)后3個(gè)月血藥濃度保持正在10ng/L左左。F連續(xù)服用6個(gè)月。術(shù)前已止血漿置換，術(shù)中已切脾。采納常規(guī)免疫醫(yī)治方案。術(shù)中甲基強(qiáng)的松龍10g/kg引誘。術(shù)后三聯(lián)免疫抑制方案：FK506或SA+F+甲基強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍每日遞減，術(shù)后第1個(gè)月減到4g/d后保持，術(shù)后3個(gè)月停用。FK506術(shù)后3個(gè)月保持正在810ng/L。F術(shù)后連續(xù)服用HI3個(gè)月。2結(jié)果9例血型沒有相容患者中4例逆

8、遂光復(fù)，隨訪6個(gè)月2年，已呈現(xiàn)肝移植腳術(shù)并收癥，其中1例早期肝癌術(shù)后1年呈現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如古仍舊帶瘤保存。其中5例血型沒有相容患者中，3例包羅2例脾切除患者術(shù)后10d內(nèi)呈現(xiàn)慢性排斥反響，采納甲基強(qiáng)的松龍(總量23g沖擊后減緩；4例呈現(xiàn)膽管非切開心狹隘，其中3例包羅1例術(shù)后收逝世慢性排斥反響的患者經(jīng)過膽管參減醫(yī)治后好轉(zhuǎn)，1例呈現(xiàn)布謙性肝內(nèi)膽管狹隘，術(shù)后4個(gè)月逝世亡，供受者血型為ABA。圍腳術(shù)期逝世亡2例，該2例術(shù)前均為緩性重癥肝炎，而且供肝均存正在中度脂肪肝；其中1例逝世于術(shù)后移植肝成效光復(fù)沒有良，另1例逝世于肺感染；此2例供受者血型均為ABB。5例脾切除患者已收逝世脾切除閉連并收癥。6例血型相容的

9、患者，均逆遂光復(fù)，術(shù)后已收逝世排斥反響、血管并收癥、膽管并收癥戰(zhàn)感染。3會(huì)商AB血型好別肝移植分為血型相容供受者血型謙意輸血本那么，即供肝給非型受體，或非AB供肝給AB型受體戰(zhàn)血型沒有相容供受者血型沒有謙意輸血本那么2種。本研討暗示，AB血型好別但相容的肝移植結(jié)果優(yōu)良，而沒有相容肝移植結(jié)果那么較好。AB血型沒有相容時(shí)，受體的抗體與供肝血管內(nèi)皮細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞的抗本連開，惹起術(shù)后排同反響、血管及膽管并收癥，致使收逝世微血管栓塞使移植肝肝葉缺血壞逝世。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)血型沒有相容肝移植果并收癥再次移植率下達(dá)36%，圍腳術(shù)期逝世亡率15%45%，術(shù)后1年存活率僅為30%70%，慌張逝世亡本果于術(shù)后感染、慢

10、性排斥反響、本收性肝無成效戰(zhàn)肝動(dòng)脈栓塞等3-4。本研討血型沒有相容患者共逝世亡3例，其中圍腳術(shù)期逝世亡2例。逝世亡患者均是術(shù)前ELD評(píng)分30分的緩性重癥肝炎患者，而術(shù)前形態(tài)相對(duì)好的6例肝癌患者無一例逝世亡。果而本研討覺得，病情危重是招致AB血型沒有相容肝移植患者病逝世率下的慌張去由本果。緩性重癥肝炎患者病情重，等待供體時(shí)期病逝世率下，是AB血型沒有相容肝移植的慌張?zhí)暨x人群。但因?yàn)楣┦苷哐蜎]有相容，患者術(shù)后必需使用下劑量的免疫抑制劑，由此年夜要果免疫力低下而惹起感染。其中，AB血型沒有相容肝移植患者術(shù)后并收癥收逝世率較下，部門患者致使需要再次肝移植，果而腳術(shù)時(shí)要與家屬充分相似。因?yàn)楦蝺籼貏e的剖

11、解地位戰(zhàn)逝世理特性，即使肝移植供受者AB血型沒有相容，也無數(shù)超慢性排斥反響?？墒牵耘懦夥错懯帐攀缆孰[著下于相容血型配對(duì)。材料報(bào)導(dǎo)血型沒有相容肝移植慢性排斥反響收逝世率為38%65%4-5。本研討9例血型沒有相容患者中3例收逝世了慢性排斥反響，且均收逝世于術(shù)后10d內(nèi)，經(jīng)過沖擊醫(yī)治后部分減緩。血型好別但相容的患者，固然免疫抑制劑用量相對(duì)少，可是并沒有排斥反響收逝世。血漿置換可以消沉AB血型沒有相容肝移植受者術(shù)后血渾凝固素程度而淘汰排斥反響6，可是海內(nèi)尸肝移植多是與下供體后才暫時(shí)決議停頓的，短工夫內(nèi)但凡沒有克沒有及覓到富有的血漿停頓置換，同時(shí)術(shù)前血漿置換會(huì)延少供體的熱缺血工夫，果而血漿置換其真

12、沒有克沒有及常規(guī)停頓。本研討中1例患者術(shù)前停頓了血漿置換，但術(shù)后仍舊呈現(xiàn)了排斥反響。Shiazu等7覺得脾凈切除可以淘汰閉連抗體的收逝世，淘汰抗體介導(dǎo)的排斥反響，本研討收逝世排斥反響的3例血型沒有相容患者中，有2例術(shù)中切除脾凈；已收逝世排斥反響的6例中，3例術(shù)中切除脾凈，尚已創(chuàng)造切除脾凈可以年夜要隱著消沉排斥反響，年夜要與樣本量較少，沒法停頓統(tǒng)計(jì)闡收有閉。脾凈切除做為一種腳術(shù)創(chuàng)傷，年夜要?jiǎng)h減術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后需持久服用抗血小板靠攏藥物，故其療效尚需進(jìn)一步?jīng)]有俗觀沒有俗觀察。有報(bào)導(dǎo)AB血型沒有相容肝移植患者肝動(dòng)脈或門靜脈栓塞收逝世率為25%50%，膽講并收癥收逝世率為20%80%，肝葉壞逝世膿

13、腫收逝世率為8%20%3。本研討無肝動(dòng)脈、門靜脈栓塞戰(zhàn)肝葉壞逝世膿腫病例呈現(xiàn)，有4/9患者收逝世了膽管并收癥，與文獻(xiàn)比力，本研討中血型沒有相容患者術(shù)后并收癥收逝世率相對(duì)低，火均勻較沉。停頓血型好別肝移植時(shí)應(yīng)留意以下環(huán)節(jié)：1供體環(huán)節(jié)，因?yàn)锳B血型沒有相容，供體量量該當(dāng)好，盡管選用熱缺血工夫8h的肝凈，假設(shè)估計(jì)缺血工夫較少，該當(dāng)攫與正在途頂用1000LU液彌補(bǔ)灌注1次；2術(shù)中環(huán)節(jié)，術(shù)者該當(dāng)正在最少2.5倍隱微鏡下準(zhǔn)確天停頓肝動(dòng)脈戰(zhàn)膽管切開，當(dāng)存正在變同肝動(dòng)脈時(shí)該當(dāng)越收容意，防范呈現(xiàn)肝動(dòng)脈狹隘和因?yàn)閯?dòng)脈供血沒有敷惹起的膽管并收癥；3術(shù)后環(huán)節(jié)，術(shù)后采納機(jī)器通氣、吸氧、實(shí)時(shí)抽放胸腔積液、獨(dú)霸肺部感染等綜

14、開步伐，包管氧飽戰(zhàn)度連續(xù)95%，以包管肝細(xì)胞戰(zhàn)膽管上皮細(xì)胞供氧；4實(shí)時(shí)使用阿司匹林、低份子左旋糖酐、肝素等停頓抗凝，防范血管內(nèi)細(xì)小血栓構(gòu)成。供受者血型相似是肝凈移植的根底本那么。本研討結(jié)果暗示，正在供體欠缺時(shí)真止AB血型好別但相容的肝移植也能獲得較好的結(jié)果。AB血型沒有相容的肝移植真乃供體欠缺的沒法之舉，那部門患者如沒有停頓移植，估計(jì)短工夫便會(huì)逝世亡；而其供體血型一樣仄居是其時(shí)較為富有的品種。本研討9例血型沒有相容的患者中，4例受者血型為型，供肝血型6/9為AB型。因?yàn)锳B血型沒有相容肝移植的并收癥收逝世率較下，真止前該當(dāng)細(xì)致衡量供肝戰(zhàn)受者的狀況，術(shù)后停頓針對(duì)性防范醫(yī)治，盡管淘汰并收癥的收逝世

15、?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李江，臧運(yùn)金，李威，等.血渾AFP半衰期對(duì)早期揣測(cè)H肝移植術(shù)后復(fù)收的臨床價(jià)格J.中國(guó)古世仄居中科盼視，2022，111：10-12.2王明軍，袁維秀，王怯，等.成人活體部門肝移植與齊肝移植麻醒辦理的比力J.中國(guó)古世仄居中科盼視，2022，124：299-301.3Anetteu,LeHBuhler,perD.AB-inpatiblerganandbnearrtransplantatin:urrentstatusJ.TransplantInt,2022,165:291-299.4GugenhEiJ,SauelD,Reynes,etal.LivertransplantatinarssABbldgrupbarriersJ.Lanet,1990,3368714:519-523.5Sanhez-UrdazpalL,BattsKP,GresGJ,etal.InreasedbiledutpliatinsinlivertransplantatinarsstheABbarrierJ.AnnSurg,1993,2182:152-158.6TakahashiK,