新生兒營養(yǎng)支持

1、關于新生兒營養(yǎng)支持第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒營養(yǎng)支持第一部分：腸內營養(yǎng)支持第二部分：腸外營養(yǎng)支持第三部分：腸內聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄腸內營養(yǎng)支持推薦攝入量 喂養(yǎng)方式 附微量喂養(yǎng)法的介紹腸內營養(yǎng)的配方選擇 配方乳配制與保存 監(jiān)測 腸外營養(yǎng)支持適應癥 支持途徑 輸注方式 營養(yǎng)液組成及需要量 監(jiān)測 腸內聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一部分：腸內營養(yǎng)支持通過胃腸道提供營養(yǎng)，無論是經口 喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內營養(yǎng)。 第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)素需要量能量大部分105130kcal

2、/kg.d,早產兒需提高能量供應量(約110135kcal/kg.d)，部分超低出生體重(ELBW)兒供應量可達150kcal/kg.d蛋白質足月兒23g/kg.d,早產兒3.54.5g/kg.d(1kg4.04.5g/kg.d；11.8kg 3.54.0g/kg.d ) 。蛋白質熱卡=1.82.7g100kcal,早產兒蛋白質熱卡=3.24.1g100kcal。脂肪每天57g/kg,占總能量的40%50%。碳水化合物每天1014g/kg,占總能量的40%50%。第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)：盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產兒優(yōu)點：最佳天然食品；各種營養(yǎng)成分含量適

3、中、比例恰當、質地優(yōu)良、易于消化吸收。含有多種抗感染因子，如分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶及各種細胞成分，減少小兒腹瀉和呼吸道感染。經濟、簡便及安全。增進母子感情，有利孩子的心理發(fā)育。促進子宮收縮，有利于產后恢復，減少母親患乳腺癌的機會。時間早開奶：正常分娩者可在半小時內開奶。此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20分鐘，盡量使乳房排空。 第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月早產兒母乳理想的選擇，尤其對早產兒有益營養(yǎng)：早產母乳中蛋白質含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量較低；鈉鹽較高；鈣磷易于吸收。胃腸道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸的成

4、熟起一定作用。第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫：早產母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、干擾素和低聚糖有助于保護早產兒防御感染，減少NEC的發(fā)生。神經發(fā)育：早產母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA、AA）和?；撬?，促進早產兒視網膜和中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育。第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月心理：直接哺乳增進母子感情，增強母性和母親信心。遠期健康 母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降汀５诰艔?，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)有下述情況者則應酌情考慮：母親為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細胞病毒(

5、HTLV)感染者，不建議母乳喂養(yǎng)；母親患有活動性結核病，可采集其母乳經巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結束714 d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24 h內給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)；母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產兒有較高被感染風險，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)；單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)；第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)有下述情況者則應酌情考慮：母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24 h后母乳喂養(yǎng)母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質后，

6、乳汁中放射性物質清除后可恢復母乳喂養(yǎng)；母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物清除后可恢復母乳喂養(yǎng)；半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對禁忌證，應根據(jù)監(jiān)測的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無苯丙氨酸和半乳糖的配方。第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)方式（續(xù)）人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)3234周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒管飼喂養(yǎng)適應癥1000 g者可于出生后12 h內開始喂養(yǎng)；有嚴重圍產期窒息(阿氏評分5 min4分)、臍動脈插管或出生體重5g/kg.min、各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)。第十九張，PPT共

7、六十頁，創(chuàng)作于2022年6月微量腸道喂養(yǎng)（Minimal Enteral Feeding，MEF）適應癥無腸道喂養(yǎng)禁忌癥，但存在胃腸功能不良的新生兒。目的促進胃腸道功能成熟,改善喂養(yǎng)耐受性,而非營養(yǎng)性喂養(yǎng)。 應用方法生后第一天即可開始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經鼻胃管輸注稀釋/標準配方乳/母乳0.51.0ml/kg.h（1020ml/kg.d）35天內維持不變第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內營養(yǎng)的制劑 母乳:首選，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個月。 嬰兒配方乳適合新生兒各種方法和途徑的腸道喂養(yǎng)。 第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳強化劑(HMF) 如果母乳喂養(yǎng)量達

8、到50100 ml/kg.d，推薦體重2000 g的早產兒使用HMF。初始時半量強化，根據(jù)耐受情況增加至全量強化。出院時仍生長遲緩的早產兒應使用經強化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長情況持續(xù)到矯正胎齡52周。 第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內營養(yǎng)配方選擇早產兒配方乳:胎齡在34周以內或體重3d,乳糖不耐受及腸道功能 不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。 植物蛋白配方乳: 腹瀉病患兒。 特殊配方乳粉 如苯丙酮尿癥、楓糖尿癥患兒專用奶粉第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月各種早產兒配方奶的共同特點蛋白含量高，乳清與酪蛋白比例為6040或7030，供應足量的胱

9、氨酸。中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進嬰兒腦細胞的生長發(fā)育。碳水化合物中60%為多聚葡萄糖，供給所需要熱量，不增加血滲透壓。 鈉含量增加，補充早產兒腎排鈉量增加的需要。鈣含量為正常母乳含量的3倍，使CaP接近21。維生素和微量元素的強化。第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月早產兒出院后配方 適用于早產兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。出院時仍有生長遲緩的早產兒，建議定期監(jiān)測生長指標以做出個體化喂養(yǎng)方案選擇生長指標達到生長曲線圖的2550百分位左右(用校正年齡)，可以轉換成普通配方 第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月英國多中心營養(yǎng)干預臨床實驗對象：出生體重185

10、0克的早產兒926例 分組：單一喂足月配方奶或早產配方奶 母乳喂養(yǎng)足月或早產配方奶按上述喂養(yǎng)方式在生后平均喂哺4周，其后由母乳或醫(yī)生推薦的奶方喂養(yǎng)。在生后9、18月齡和7.5至8歲時進行隨訪。第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月早產配方奶喂養(yǎng)的早產兒（無論是單一或補充喂養(yǎng)）在新生兒期的生長速度最快，在9或18個月的體重也略有優(yōu)勢，但對遠期的生長發(fā)育無明顯影響。提示出生后短時間的營養(yǎng)干預還不足以對其生長發(fā)育產生長遠的影響。但在7.58歲時，對不同喂養(yǎng)方式的早產兒進行精神運動的評價發(fā)現(xiàn)，新生兒期給予早產配方奶者，其IQ高于喂足月配方奶的孩子，而且智力低下和腦癱的發(fā)生率低。第二十九張，P

11、PT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月配方乳配制與保存 配制前所有容器需高溫消毒,應在專用配制室或經分隔的配制區(qū)域內進行,嚴格遵守無菌操作原則。病房內配置應即配即用。中心配制,配置完畢后置4冰箱儲存,喂養(yǎng)前再次加溫。常溫下放置時間不應超過12h。持續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應每8h更換注射器,每24h更換輸注管道系統(tǒng)。 第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內營養(yǎng)的監(jiān)測第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二部分：腸外營養(yǎng)支持（PN）第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月當新生兒不能耐受經腸道喂養(yǎng)時,由靜脈供給熱量液體蛋白質碳水化合物脂肪維生素礦物質來滿足

12、機體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式 第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)適應征原則：經胃腸道攝入不能達到所需總熱量的70%者，或手術新生兒預計不能經腸道喂養(yǎng)3天以上。常見疾病舉例：先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；獲得性消化道疾患：短腸綜合征、壞死性小腸結腸炎、頑固性腹瀉等；早產兒（低出生體重兒、極低和超低出生體重兒），EUGR。第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月PN的途徑支持途徑周圍靜脈經周圍靜脈進入中心靜脈經頸內、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈臍靜脈插管第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍靜脈 途徑:由四肢或頭皮等淺表靜脈適應:短期

13、(20h。 第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月輸注方式全合一(All in One)：將所有腸外營養(yǎng)成分在無菌條件下混合在一個容器中進行輸注。新生兒腸外營養(yǎng)支持輸注方式建議采用All in One方式。優(yōu)點:易管理,減少相關并發(fā)癥,有利于各種營養(yǎng)素的利用,并節(jié)省費用缺點:混合后不能臨時改變配方。 第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月配制根據(jù)當日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺內,嚴格按無菌操作技術進行配制?；旌享樞?電解質溶液(NaCl、KCl、鈣、磷制劑)、水溶性維生素、微量元素先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;將脂溶性維生素注入脂肪乳劑;充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后

14、,再與經步驟配制的脂肪乳劑混合;輕輕搖動混合物,排氣后封閉備用。第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月保存保存:避光、4保存,無脂肪乳劑的混合營養(yǎng)液尤 應注意避光?，F(xiàn)配現(xiàn)用。國產聚氯乙烯袋建議24h內輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周。注意:配制完畢后,應常規(guī)留樣,保存至該混合液完畢后24h;電解質不宜直接加入脂肪乳劑液中,需注意溶液中一價陽離子電解質濃度不高于150mmol/L,二價陽離子濃度不高于5mmol/L。避免在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物,除非已經過配伍驗證。第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量液體量:根據(jù)不同臨床條件(光療、暖箱、呼吸機、心肺

15、功能、各項監(jiān)測結果等)調整?？傄后w在2024h內均勻輸入,建議應用輸液泵進行輸注。 新生兒不同日齡每天液體需要量(ml/kg.d)第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）熱卡:足月兒7090kcal/kg 早產兒80100kcal/kg第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）氨基酸生后2h即可應用(腎功能不全者例外) 從3.0g/kg.d開始（最少1.5g/kg.d），(早產兒從2.0g/kg開始),每天0.51.0g/kg漸增,足月兒可至每天3g/kg,早產兒可至每天3.54.0g/kg。配成1.5%2.0%氨基酸溶液輸

16、入。氮:非蛋白熱卡=1g:100200kcal推薦小兒專用氨基酸注射液第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）美國：研究證實生后第一天不用氨基酸的VLBW嬰兒蛋白質至少以1g/kg/d分解，早期應用可逆轉分解，因此推薦第一天至少1.5 1.02.0g/kg.d開始。具體：1250g,生后立即2.0g/kg.d開始；12501500g, 24小時內2.0g/kg.d開始；1500g, 視情況2.0g/kg.d開始。Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual of Neonatal Care. 6th ed.2008

17、第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）脂肪乳劑生后24小時即可應用從1.0g/kg.d開始，增至34g/kg.d血膽紅素170umol/L（10mg/dL）時慎用 采用全營養(yǎng)混合液均勻輸注（16hr） 推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑美國：研究證實生后前三天不用外源性脂肪，早產兒基本脂肪酸將缺乏，如果每天補充0.51.0g/kg.d脂肪乳，將不會造成缺乏。因此推薦生后前2448小時，以1.0g/kg. d開始，若能耐受，則以每天0.5 1.0g/kg的速度遞增，直至3.0g/kg. d 。Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark A

18、R. Manual of Neonatal Care. 6th ed.2008第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）葡萄糖開始劑量48 mg/kg.min按12mg/kg.min的速度逐漸增加最大劑量不超過1114 mg/kg.min 周圍靜脈最高濃度12.5%，中心靜脈濃度可達25%建議血糖8.33mmolL新生兒不推薦使用胰島素 有高血糖(8.3310 mmolL)，葡萄糖輸注速度按12 mg.kg-1.min-1逐漸遞減，如4mg.kg-1.min-1仍不能控制高血糖，可用胰島素0.05 IU/kg-.d第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6

19、月營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）維生素、微量元素13種維生素,包括4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素,多推薦用混合制劑鐵鋅銅硒錳鉬鉻碘氟臨床上一般應用微量元素混合制劑。第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質腸外營養(yǎng)期間新生兒每日所需電解質推薦量(mmol/kg.d)營養(yǎng)液成分與每日需要量（續(xù)）第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床監(jiān)測第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)相關并發(fā)癥并發(fā)癥中心靜脈導管相關血行性感染，長期應用腸外營養(yǎng)比短期者更易發(fā)病；代謝紊亂：如高血糖、低血糖、高甘油三酯血癥、代謝性骨病。尤