新生兒呼吸窘迫綜合征有些總結(jié)

1、關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征有些總結(jié)第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1【病 因】肺表面活性物質(zhì)缺乏，多見(jiàn)于：早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、圍產(chǎn)期窒息擇期剖宮產(chǎn)第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2表面活性物質(zhì) 由肺泡型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白,其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂（DPPC） PS的生理功能 降低肺表面張力。使肺泡易于擴(kuò)張， 呼氣時(shí)肺泡不萎縮。 維持肺泡毛細(xì)血管間正常流體壓力，防止肺水腫。 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏1.則肺泡表面張力增大，肺回縮力增強(qiáng)，可引起肺不張。2.可使肺組織間隙的靜脈水壓下降，從而促使毛細(xì)血管中液體進(jìn)入肺組織間質(zhì)及肺泡中，導(dǎo)致肺水腫。 第三張，PPT

2、共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5NRDS的發(fā)病機(jī)制PS 肺泡表面張力 肺泡萎陷、肺不張 呼吸困難 通氣/血流失調(diào) 低氧、酸中毒 肺血管收縮 肺灌注不良 肺動(dòng)脈壓力 持續(xù)胎兒血循環(huán) 肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮損傷透明膜形成 cap通透性 肺組織缺氧加重第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6病生肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面張力肺不張呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心壓力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痙攣肺透明膜PaCO2 ， PaO2 肺毛細(xì)血管通透性，血漿纖維蛋白

3、滲出氣體交換障礙缺氧酸中毒早產(chǎn)兒第七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（32周），生后26h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，進(jìn)行性加重吸氣性凹陷、呼氣性呻吟呼吸音減弱、呼吸衰竭發(fā)紺，心衰合并癥：肺炎、顱內(nèi)出血，呼吸暫停病程：1-2d病重，3d后好轉(zhuǎn)。第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、羊水檢查： 胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)：陽(yáng)性者可除外NRDS L/S（卵/鞘）1.52:1，提示可疑，1.5為“肺未成熟” 血?dú)夥治觯?PHPaO2PaCO2高鉀血癥。第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9【實(shí)驗(yàn)室檢查】2、X線(xiàn)檢查毛玻璃樣改變 支氣管充氣征白肺第十張，

4、PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10正常胸部X線(xiàn)解剖第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11雙肺野透亮度減低，支氣管征象，顆粒狀影第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12 “ 白肺”第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣正常第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16六、治療原則目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1一般治療保溫：保持皮膚

5、溫度在365C 監(jiān)測(cè)：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?。保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：糾正酸中毒：關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：抗生素：第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月172.氧療和輔助通氣 (1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧(2)持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機(jī)械通氣3.PS替代療法 可明顯降低RDS病死率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18肺表面活性物質(zhì)（surfactant, PS） 劑 量：5 mg / kg. 次 間隔時(shí)間：1012 h 次 數(shù)：24次 給藥途徑：氣道第十九張，P

6、PT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20 P S 治 療第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21預(yù) 防預(yù)防早產(chǎn)：促進(jìn)胎肺成熟：對(duì)孕2434周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明顯降低RDS的發(fā)病率和病死率。預(yù)防應(yīng)用PS：對(duì)胎齡2830周的早產(chǎn)兒，力爭(zhēng)生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用，若條件不允許也應(yīng)爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。第二十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22 護(hù)理診斷：1、低效性呼吸形態(tài)2、氣體交換受損3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4、有感染的危險(xiǎn)5、家長(zhǎng)焦慮第二十三張

7、，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23 護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理：1、提供適宜的環(huán)境，使患兒保暖：保持安靜，操作集中進(jìn)行，減少擁抱；室溫24左右，相對(duì)濕度5565%，使皮膚溫度保持在3637。2、做好消毒隔離，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。3、加強(qiáng)病情觀(guān)察。4、做好心理護(hù)理。第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24（二）對(duì)癥護(hù)理：1、促進(jìn)肺的氣體交換：（1）供氧及輔助呼吸：采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）；對(duì)反復(fù)呼吸暫?；蜃灾骱粑鼫\表的患兒用CPAP無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)采用氣管插管后間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）。第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

8、25 護(hù)理措施1、維持呼吸道通暢、改善呼吸功能徹底吸凈呼吸道分泌物供氧頭罩給氧：頭罩適合、氧流量5L/分持續(xù)正壓呼吸（CPAP）給氧：？頭罩給氧無(wú)效有自主呼吸早產(chǎn)兒吸入60%氧濃度時(shí)適用PaO26.67kPa (50mmHg)PaCO29.33kPa (70mmHg)氧濃度=21+4氧流量(L/min)間歇正壓通氣（I PPV）氣管插管給氧：無(wú)自主呼吸持續(xù)正壓呼吸給氧無(wú)效適用吸入60%-100%氧濃度時(shí)3天？第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月262、氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)用法用前升溫解凍，抽入5-10ml注射器中，再聯(lián) 細(xì)鼻飼管，經(jīng)氣管插管到氣管分叉處；總量分3-4份注入肺內(nèi)；

9、隨時(shí)改變體位左右、頭尾復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液彌散4-6小時(shí)內(nèi)不行氣道吸引及時(shí)調(diào)低氣道氣壓及氧濃度PaO26.67- 9.33kPa (50- 70mmHg)PaCO25.3- 5.9 kPa (40-45mmHg）pH7.31指標(biāo)原則早期給藥生后12小時(shí)內(nèi)足量給藥100-200mg/kg/次反復(fù)給藥12小時(shí)后，再給首劑的一半預(yù)防性給藥早產(chǎn)兒生后即用50-100mg/kg第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27（2）協(xié)助醫(yī)生盡早使用肺表面活性物質(zhì)：藥液以不同體位（平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、再平臥）通過(guò)氣管插管滴入肺內(nèi)，然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧，使藥液充分地彌散，用藥后46小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸

10、引。（3）糾正酸中毒，使肺血管擴(kuò)張，增加肺血量：按囑予5%碳酸氫鈉，35ml/kg/次，用510%GS稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)滴入。第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28（4）按囑予吲哚美辛促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。（5）氣體交換障礙改善、氧氣供應(yīng)充足的表現(xiàn)： 生命體征正常、皮膚紅潤(rùn)，無(wú)鼻扇和三凹征，雙肺呼吸音清晰、無(wú)痰鳴音，心率110160次/分，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月292、危重期按囑靜脈營(yíng)養(yǎng)（能量和水分）液體量控制在60ml/日/kg，以免加重肺間質(zhì)水腫；能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通暢：經(jīng)常翻身拍背（每12小時(shí)一次），吸痰，霧化吸入；若呼吸每分鐘4060次，無(wú)或僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰，說(shuō)明清理呼吸道有效。4、預(yù)防感染的護(hù)理：按囑用抗生素，進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)格消毒及按操作規(guī)程進(jìn)行。第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30（三）健康教育：講解預(yù)防的重要性，剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動(dòng)后才能施行，糖尿病母親在分娩前17日口服地米；盡早參與護(hù)理。第三十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31九、護(hù)理評(píng)價(jià)1、臨床表現(xiàn)是否減輕或消退2、體重是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)增長(zhǎng)3、是否有效防止了顱內(nèi)出血或肺炎4、家長(zhǎng)是否掌握了預(yù)防及治療本病的相關(guān)知識(shí)第三十二張，