小腦出血課件

1、小腦出血 ICU 護(hù)理查房 主講人：張偉維指導(dǎo)老師:梅麗曼概述.易患因素病理生理臨床表現(xiàn)總綱診斷.治療病情簡介護(hù)理診斷措施.評價(jià)健康教育疾病概述小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系，是由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動(dòng)過度，都會(huì)發(fā)生小腦出血。小腦出血多數(shù)表現(xiàn)為突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、功能。小腦的功能主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：維持身體平衡、維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力、維持肌肉間運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。易患因素：小腦出血是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要； 2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后； 3、

2、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重； 4、過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。 病理生理起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在1224小時(shí)內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。診斷要點(diǎn)1.頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。2.突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，

3、枕部頭痛，可有眼球震顫。小腦出血的治療控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重 治療要點(diǎn)治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。降低顱內(nèi)壓手術(shù)禁忌癥：1.腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血

4、不宜手術(shù)治療。2.多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)小腦減壓術(shù)鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)腦室出血腦室引流術(shù)病情簡介患者，汪昌耀，男，63歲，2013年3月21日系“頭暈、口角歪斜伴意識(shí)不清半小時(shí)”入院，急診行頭顱CT示：小腦出血、繼發(fā)腦室出血。在檢查過程中出現(xiàn)意識(shí)不清，鼾聲呼吸，擬“小腦出血”收住神經(jīng)內(nèi)科搶救治療，給予對癥治療后，病情逐漸加重，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呈“陳-施呼吸”，請我科會(huì)診后急轉(zhuǎn)入我科積極治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈范嗄辏ㄗ罡邏杭爸委熐闆r不詳）入院 PE:36.3 P85次/分 R19次/分 BP210/1

5、106mmHg目前診斷：小腦出血 高血壓3級(jí)（極高危） 繼發(fā)腦室出血 病情簡介2013.3.24 患者意識(shí)較前改善，現(xiàn)為中度昏迷?；颊吣壳白灾骱粑|發(fā)明顯，今日將呼吸機(jī)模式改為ASV模式：FIO2:30%,分鐘通氣量百分比為100%。 患者入院時(shí)血Rt提示中性粒細(xì)胞 92.60% ；白細(xì)胞 24.70*109/L ，入院后給予頭孢西丁抗感染治療，今日復(fù)查血Rt提示中性粒細(xì)胞 87.03% ；白細(xì)胞 22.04*109/L ，考錄患者年齡大，目前呈昏迷，予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，存在較多易感因素，今日將抗生素更換為美羅培南聯(lián)合替考拉林抗感染治療。病情簡介2013.3.26 今晨血?dú)馐荆篜H 7

6、.467 ，PCO2 40.6mmHg，PO2 62mmHg?；颊咦灾骱粑黠@，但近兩日血?dú)夥治鼍崾狙醴謮狠^低，氧合指數(shù)200mmHg，今日將呼吸機(jī)模式改為SIMV模式：VT：500ml，F(xiàn)：12次/分，F(xiàn)IO2:40%，PEEP：0cmH2O.2013.3.29 患者已入院一周，一直予呼吸機(jī)輔助呼吸，且患者目前尚無脫機(jī)指征，可能需長期使用呼吸機(jī)，今日下午在局麻下行氣管切開術(shù)，手術(shù)順利，目前氣管套管接呼吸機(jī)輔助呼吸，氣切處敷料干燥，無明顯滲血。今日復(fù)查血Rt提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞已明顯下降，繼續(xù)抗感染治療。病情簡介2013.04.01 患者神志較前好轉(zhuǎn)，存在指令性動(dòng)作，GCS 10分，現(xiàn)神志

7、呈淺昏迷。2013.04.06 頭顱CT示：右側(cè)小腦出血（較前吸收）；多發(fā)性腦梗塞。胸部CT示：兩肺下葉炎癥；雙側(cè)胸腔積液2013.04.07 患者為腦出血后18日，仍有發(fā)熱，最高達(dá)39度，考慮發(fā)熱原因仍為感染性，拔出中心靜脈，行導(dǎo)管培養(yǎng)，調(diào)整抗生素為利奈唑胺聯(lián)合頭孢他啶、伏立康唑應(yīng)用。病情簡介2013.04.08 今日查房，患者呈醒狀昏迷，自主呼吸較平穩(wěn)?；颊咦蛉赵嚸摍C(jī)，患者心率、血壓、呼吸頻率無明顯改變，指脈氧飽和度維持在97-99%，今日患者生命體征平穩(wěn)，給予脫機(jī)，經(jīng)氣切套管內(nèi)給氧，血氧維持在98%-100%。2013.04.16 患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，經(jīng)會(huì)診后，予今日上午轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)

8、一步繼續(xù)治療。護(hù)理診斷低效型呼吸型態(tài)護(hù)理診斷體溫異常有再出血的可能有感染的危險(xiǎn)營養(yǎng)低于機(jī)體需要量有壓瘡的危險(xiǎn)意識(shí)障礙護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P:I:2013.03.21O:2013.04.10 患者意識(shí)漸漸好轉(zhuǎn)，由中度昏迷轉(zhuǎn)為醒狀昏迷 1、密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重等顱高壓加重的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2、配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物如靜滴甘露醇應(yīng)在1530分鐘內(nèi)滴完。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。20

9、13.03.21急性意識(shí)障礙與疾病本身及顱內(nèi)壓過高有關(guān)護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P:I:2013.03.21O:2013.04.10 患者亞低溫治療后復(fù)測體溫37.8oc,未再出現(xiàn)體溫升高。 嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化， 如有異常并及時(shí)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予亞低溫治療，必要時(shí)予藥物降溫；嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；出汗多者及時(shí)更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護(hù)理、氣切護(hù)理等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。體溫異常：高熱與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。2013.03.21護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P:I:2013.03.21O:2013.04.10患者入我科后未出現(xiàn)

10、顱內(nèi)再出血密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn) 血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏 和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；密切觀察引流管內(nèi)有無新鮮血液引出，應(yīng)考慮有再出 血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)做好開顱止血準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；遵醫(yī)囑及時(shí)行CT檢查；保持病室內(nèi)安靜，無噪音，減少陪客探視，減少不良 刺激。有再出血的可能與原發(fā)病和外界刺激有關(guān) 2013.03.21護(hù)理診斷、措施、評價(jià)meilimanP:I:2013.03.21O:2013.03.30患者目前營養(yǎng)狀況較好 向患者家屬介紹營養(yǎng)支持對疾病的支持和恢復(fù)的重 要性，以及合理的飲食，達(dá)到給予病人

11、合理的營養(yǎng)；給予營養(yǎng)富含維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、 低膽固醇流質(zhì)飲食，控制總熱量，限糖限鹽；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o菌操作；定期評估患者的營養(yǎng)狀況，并隨時(shí)對鼻飼飲食作出 調(diào)整，必要時(shí)給予能全力等全營養(yǎng)素，或腸外營養(yǎng)；監(jiān)測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營養(yǎng)低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙不能進(jìn)食有關(guān) 2013.03.21護(hù)理診斷、措施、評價(jià)meilimanP:I:2013.03.21O:2013.04.10患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理，如picc等；監(jiān)測體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如氣切護(hù)理、口腔護(hù)理會(huì)陰擦洗等；定時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、氣管切開、長期臥床等有關(guān)2013.03.21護(hù)理診斷、措施、評價(jià)meilimanP:I:2013.03.21O:2013.04.16患者皮膚未發(fā)生壓瘡