淺析《脾胃論》升陽法的特色

1、淺析?脾胃論?升陽法的特色【關(guān)鍵詞】?脾胃論?；益氣升陽法李杲,晚號(hào)東垣老人,為“金元四大家之一,提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生的著名論點(diǎn),被后世稱為“補(bǔ)土派鼻祖。?脾胃論?闡述了中土清陽之氣在人體病理變化中的重要地位,強(qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃在治療中的積極作用,是東垣老人學(xué)術(shù)思想的集中表達(dá)。筆者僅就其益氣升陽法的特色作一討論?！巴翞槿f物之母。脾胃居中州,乃后天之本,氣血生化之源,人體氣機(jī)升降之樞紐。脾胃之氣充足,氣血生化有源,升降有序,水谷精微得以正常輸布,人體四肢百骸皆有所稟受,形體充盛,人既無病；反之,飲食不節(jié)、勞役過度或情志過極均可損傷脾胃,脾胃虧虛,氣血生化乏源,升降失常,內(nèi)而五臟六腑,外而四肢九竅

2、,都可發(fā)生病變。所以,李氏說：“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻７粗?“脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病所由生也。因此,脾胃內(nèi)傷、元?dú)馊狈?、升降失常是運(yùn)用益氣升陽法的病理基矗李氏升陽法主要有以下4個(gè)方面。1甘溫除熱李氏以陰火立論,即“假設(shè)飲食失節(jié),寒溫不適,那么脾胃乃傷。脾胃氣衰,元?dú)馊狈?而心火獨(dú)盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之；相火,下焦胞絡(luò)之火,元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?一勝那么一負(fù)。脾胃氣虛,那么下流于腎,陰火得以乘其土位。筆者認(rèn)為,李氏所論陰火,其本質(zhì)是脾胃元?dú)馓潛p,陰陽升降失常,陽陷陰中之證。李氏根據(jù)?內(nèi)經(jīng)?“勞者溫之、“損者益之之原

3、那么,以甘溫益氣之中輔以升提清陽、調(diào)整升降立法,創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯。該方重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表,為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)大補(bǔ)脾胃元?dú)鉃槌?與黃芪合用,以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功。陳皮理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯；諸陽氣根于陰血之中,用當(dāng)歸以養(yǎng)血和營,使諸甘溫之藥,補(bǔ)氣有根,共為佐藥。升麻、柴胡引脾胃之氣上升而舉其下陷之陽氣,為佐使藥。脾胃氣足,元?dú)鈨?nèi)充,清升濁降,那么陽生陰長,氣血旺盛,那么虛熱自除。楊氏等1認(rèn)為,甘溫除熱并非限于李東垣的補(bǔ)中益氣湯等方,臨床凡以甘溫益氣或辛甘化陽并結(jié)合苦寒清熱等法治療標(biāo)熱證,均可稱為甘溫除熱法,如臨床用于治療慢性乙型肝炎,符合根本的病因病機(jī),臨床療效優(yōu)于一般的清熱利

4、濕等法。2升陽散火李氏之論源于?內(nèi)經(jīng)?,又有所創(chuàng)造。?內(nèi)經(jīng)?云：“脾主身之肌肉、“清陽實(shí)四肢,脾在體合肌肉,主四肢。李氏認(rèn)為,四肢及肌肉發(fā)熱,捫之灼手,皆源于“胃虛過食冷物,抑郁陽氣于脾土。脾胃陽氣受到郁遏,郁而化火,形成火郁證?；鹩舨簧?表現(xiàn)為四肢發(fā)熱、肌肉發(fā)熱、捫之灼手。此證實(shí)為表熱里虛,李氏根據(jù)?內(nèi)經(jīng)?“火郁發(fā)之之理論,創(chuàng)制升陽散火湯。以人參、炙甘草補(bǔ)益中氣,坐鎮(zhèn)中州,為方中君藥。柴胡、升麻、葛根升舉脾胃清陽之氣上升,舒展脾胃陽氣,為臣藥。羌活、防風(fēng)、獨(dú)活三藥,一方面取其辛散之性,發(fā)越脾胃郁遏之陽氣,另一方面又可防止由于脾胃虧虛,風(fēng)寒濕邪乘虛外侵；白芍可防諸辛溫藥過燥傷陰,合甘草又可酸甘

5、化陰,以收耗散之津液,為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥之用。諸藥合用,共奏益氣健脾、發(fā)散火郁、升舉清陽之成效。此外,補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯中運(yùn)用苦寒清熱之品,配伍柴胡、升麻、羌活,亦有升陽散火之意。3升陽除濕?內(nèi)經(jīng)?云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。脾胃旺盛,納運(yùn)有權(quán),水谷精微及人體之水液得以正常輸布；反之,脾胃虧虛,胃無以受納腐熟水谷,脾無以升清降濁,升降失常,濕阻中焦,出現(xiàn)納差、神疲憊力、腹痛腸鳴、泄瀉等癥。李氏認(rèn)為,此種泄瀉,假設(shè)用淡滲之劑,“是降之又降,是復(fù)益其陰,而重竭其陽氣矣,主張升發(fā)脾胃之陽氣,祛除濕濁之邪,那么脾胃納運(yùn)功能自當(dāng)恢復(fù)正常,設(shè)立升陽

6、除濕湯。方取蒼術(shù)為君藥,燥濕健脾；神曲、澤瀉、豬苓、陳皮助君藥健脾滲濕,為臣藥；羌活、防風(fēng)、柴胡、升麻升陽除濕,為佐藥；益智仁溫脾腎、燥脾濕,寓補(bǔ)火生土之意,亦為佐藥；甘草調(diào)和諸藥,為使藥。李氏等2以茯苓替豬苓,去澤瀉,加黃芪、山藥加強(qiáng)健脾升提之力,治療慢性腹瀉獲得滿意療效。4升陽祛暑暑為夏季之主氣,乃熾熱所化,具有暑性升散,耗氣傷津,暑多夾濕的屬性和致病特點(diǎn)。脾胃元?dú)馊狈?夏季暑邪傷人,暑熱傷氣,使氣虛更甚,神疲、懶言、乏力；直入氣分,腠理開泄,汗多,耗傷津液,口渴喜飲；暑熱之邪,擾動(dòng)心神,心胸?zé)﹣y；暑多夾濕,濕困脾土,四肢困倦,胸滿,大便溏瀉。李氏以清暑益氣、健脾除濕立法,治療平素脾胃本虛

7、,夏季傷于暑熱之體,擬清暑益氣湯。方以黃芪甘溫補(bǔ)中、益氣升陽,為君藥。人參、橘皮、當(dāng)歸、甘草健脾益氣為臣；濕阻脾胃,故用二術(shù)、澤瀉淡滲利濕；神曲健脾消食；青皮理氣；升麻、葛根解肌升陽,又以風(fēng)勝濕；黃柏苦寒,清熱補(bǔ)腎水以滋化源；暑熱易耗氣傷津,故用人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰,共為佐藥。甘草尚可調(diào)和諸藥,又為使藥之用。秦氏3認(rèn)為,臨床諸多疾病,傷及氣血津液者,何止暑濕之邪。無論何種疾病,在病程某一階段,或久病之后,都可能導(dǎo)致心肺、脾胃、三焦等臟腑功能失調(diào),使氣血津液受損,運(yùn)行失暢。只要病機(jī)符合,都可用清暑益氣湯。5結(jié)語李東垣提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生的論點(diǎn),在氣機(jī)升降上,特別強(qiáng)調(diào)生長和升發(fā)的一面,認(rèn)為谷氣上升,脾氣升發(fā),元?dú)獠拍艹浞?活力才能活潑,陰火才能潛藏。所以,李東垣在理論上重視脾之陽氣,在治療時(shí)善用升陽法,用升麻、柴胡等藥升發(fā)清陽之氣,處方靈敏機(jī)動(dòng),見解獨(dú)特,妙理無窮,值得后學(xué)者研習(xí)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊華升,楊薇,李秀惠.甘溫除熱法在慢性乙型肝炎治療中的運(yùn)用j.中