介入栓塞術(shù)在急性消化道出血中的應(yīng)用價值

1、參與栓塞術(shù)在急性消化道出血中的應(yīng)用代價【摘要】目的探究超選擇性血管造影和栓塞術(shù)對急性消化道出血的診斷及治療代價。要領(lǐng)對15例急性消化道大出血病人行選擇性出血血管造影，創(chuàng)造出血征象時超選擇性插管并接納鋼圈和/或明膠海綿顆粒舉行栓塞治療。結(jié)果血管造影表示為比擬劑外溢、假性動脈瘤、血管畸形、腫瘤染色等。15例中13例造影陽性，10例栓塞樂成止血，樂成率76.9%10/13，3例終極轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論參與栓塞治療急性消化道大出血敏捷有用而寧靜，同時是外科治療的緊張增補(bǔ)方法?！娟P(guān)鍵詞】消化道出血血管造影參與栓塞論文下載【keyrds】gastrintestinalherrhageangigraphyi

2、nterventinaleblizatin急性消化道大出血是臨床常見的急癥，隨著年事的增長，發(fā)病率也有所增長。按照出血部位分為上消化道出血和下消化道出血。傳統(tǒng)內(nèi)鏡技能診斷并治療消化道出血重要是用于上消化道出血，對付下消化道出血不克不及有用地舉行診斷和治療。急診剖腹探查在難以確定出血部位的環(huán)境下有較大的盲目性，如處置懲罰不實時，將危急生命，經(jīng)血管參與造影和栓塞治療對付診斷及治療消化道出血可以發(fā)揮緊張作用，特殊對下消化道出血的診治具有顯著上風(fēng)，現(xiàn)將我院參與治療消化道大出血15例陳訴如下：1質(zhì)料和要領(lǐng)1.1臨床資料15例患者中，男性11例，女性4例，年事24-82歲，均勻45歲，重要臨床表示為便血和

3、/或嘔血，失血性休克。此中5例為胃出血，4例為十二指腸出血，2例為小腸出血，2例為結(jié)腸出血，2例為胃腸道手術(shù)后出血。入院后予通例抑酸、止血、補(bǔ)液等治療后血色素仍有舉行性落落。1.2要領(lǐng)全部病例均接納seldinger技能穿刺股動脈，別離插管至腹腔動脈范疇須包羅肝總動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈供血區(qū)、腸系膜上動脈常需分2次造影以使范疇包羅全段結(jié)腸和各組小腸，同時行間接門靜脈造影相識門靜脈體系環(huán)境和腸系膜下動脈行dsa查抄，需要時行經(jīng)皮肝穿刺直接門靜脈造影。利用西門子angistarplusdsa機(jī)，造影劑選用非離子造影劑，注射速率3-4l/s，單次注射總量6-20l。直接征象：造影劑外溢；間接征

4、象：血管畸形、粗細(xì)不均、靜脈提早顯影，造影劑聚攏成“血湖或“血池樣等。直接征象或間接征象均以為造影出血陽性征象。本組15例中有13例造影結(jié)果陽性表示，陽性率約86.7%。造影后此中有10例予行參與栓塞治療，對付明白病變部位的出血，應(yīng)用微導(dǎo)管超選擇插管至靶血管，以微鋼圈舉行栓塞，部門栓塞時共同應(yīng)用明膠海綿顆粒560-710栓塞，重復(fù)選擇多付出血動脈栓塞，直至復(fù)查造影出血征象消散。部門患者術(shù)后保存動脈鞘管，術(shù)后24小時出血未復(fù)發(fā)那么拔除動脈鞘管。2結(jié)果15例患者中，有8例表示為造影劑外溢，5例表示為血管扭曲、管腔局促、局部腫瘤血管、靜脈早期表現(xiàn)等，2例造影未見顯著非常；13例造影陽性表示者均行微鋼

5、圈栓塞和/或明膠海綿顆粒栓塞，此中10例出血征象完全消散此中有2例因3日內(nèi)出血復(fù)發(fā)而再次栓塞治療，止血樂成率76.9%10/13。有3例經(jīng)栓塞治療后仍有出血表示，直接轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，有2例術(shù)后證明為結(jié)腸腫瘤出血，有1例為小腸腫瘤出血，有1例造影陰性，經(jīng)手術(shù)探查診斷為胃腸符合口潰瘍出血。經(jīng)栓塞治療樂成后隨訪(312個月)，均沒有出現(xiàn)腸缺血，腸壞死，腸穿孔，腹膜炎等與栓塞相干的并發(fā)癥。3討論臨床上消化道大出血是一種常見病，常因嚴(yán)峻的失血性休克而危及生命，因此必需告急處置懲罰，對付消化道出血的查抄如今尚無一種完善的要領(lǐng)，固然通例內(nèi)鏡查抄對付約95%消化道出血的病因可以做出正確斷定1，但仍有部門急癥及病

6、情不不變的患者不克不及耐受內(nèi)鏡查抄2。近幾年來新興的膠囊內(nèi)鏡因不克不及操縱其在腸道的活動歷程，查抄仍留有盲區(qū)3。因出血后大量血積累胃腸內(nèi)，胃腸鏡亦難以創(chuàng)造病變部位。對付急性下消化道出血患者的診斷海內(nèi)學(xué)者一樣平常以為應(yīng)首選動脈造影查抄4，如今對付急性下消化道出血選擇性血管造影不停作為消化道監(jiān)測的金尺度，可以直接創(chuàng)造出血的血管比擬劑外溢，它定位正確，不受剖解部位和消化道蠕動的影響，因創(chuàng)傷小，操縱輕便，患者耐受好。由于動脈出血多為非連續(xù)性，而且患者在進(jìn)入血管造影室之前大多已顛末止血治療，因此真正造影陽性所見并不高5。有研究表現(xiàn)，只有當(dāng)出血速率凌駕0.5l/in時才可被血管造影創(chuàng)造。相對而言，動脈造影

7、技能對付上消化道出血檢出率不高，特殊是靜脈曲張出血檢出率不高，因此此類出血常經(jīng)皮肝穿刺門靜脈插管行選擇性胃底曲張靜脈造影和栓塞術(shù)。固然比擬劑外溢是出血最為直接的征象，但此征象依靠于出血速率，在臨床理論中造影創(chuàng)造比擬劑外溢時患者多已伴有嚴(yán)峻的休克征象，而臨床上不雅察到的慢性出血或間歇性出血完全可以在造影時呈陰性表示。因此，動脈造影作為微創(chuàng)、高效的診療本領(lǐng)已經(jīng)得到寬大臨床醫(yī)師共鳴，但是應(yīng)該熟悉到其范圍性，還應(yīng)共同其他種種有用查抄本領(lǐng)明白診斷。上消化道出血經(jīng)常源自胃左動脈、胃十二指腸動脈、胰十二指腸動脈、胃網(wǎng)膜動脈、肝動脈等，由于這些血管存在著富厚的側(cè)支循環(huán)，栓塞時不存在管壁壞死的傷害，而下消化道出

8、血常源自空腸動脈、回腸動脈、回結(jié)腸動脈及結(jié)腸動脈，由于側(cè)支循環(huán)少，動脈栓塞有腸壁梗死、腸穿孔等并發(fā)癥的傷害。故血管造影明白出血部位后，按照出血部位，出血血管的巨細(xì)，選擇差異的栓塞劑，胃十二指腸動脈出血常選用海綿顆粒加彈簧鋼圈，胃左動脈出血選用海綿顆粒，下消化道出血需用微導(dǎo)管超選擇插入導(dǎo)管，選用微彈簧鋼圈和/或海綿顆粒。對付差異緣故原由引起的消化道出血選用差異的栓塞質(zhì)料可以到達(dá)最正確的治療結(jié)果。對付緣故原由或性子難以確定的消化道出血，用海綿顆粒。需進(jìn)一步臨床手術(shù)治療的患者，可用鋼圈，如許不但可起到止血作用還可以定位。參與栓塞治療對付急性消化道出血療效較為必定，假設(shè)造影創(chuàng)造陽性征象，選擇性栓塞的樂

9、成率較高。文獻(xiàn)報道，栓塞治療的有服從多在80%以上6，但栓塞治療的復(fù)發(fā)率也較高，有報道達(dá)20%以上7，這是由于胃腸道供血動脈側(cè)支富厚，而且栓塞治療并未直接去除病灶的緣故原由，但顛末多支屢次栓塞多數(shù)患者仍可到達(dá)較好的療效8。栓塞治療為改正休克狀態(tài)、提妙手術(shù)寧靜性起到了很大作用，全部栓塞治療患者在舉行手術(shù)時，造影定位的結(jié)果及栓塞用鋼圈均為手術(shù)中尋到出血病灶起到了很大幫助，特殊是在小腸出血中起到了關(guān)鍵性的作用。參與栓塞治療創(chuàng)傷孝多數(shù)病人能耐受，對付不適于手術(shù)或難以耐受手術(shù)的患者可以作為緊張的救濟(jì)生命的治療方法。同時動脈造影結(jié)合栓塞治療作為急性消化道出血的一項緊張幫助診斷和治療方法，還可為手術(shù)前定位診

10、斷、提妙手術(shù)寧靜性起到緊張作用。參考文獻(xiàn)1leightnja.gldsteinj,hirta,etal.bsuregastrintestinalbleedingj.gastrintestends,2022,58:650-6522余海棟,劉博,李兆申等.消化道出血診斷與治療研究現(xiàn)狀j.外洋醫(yī)學(xué)消化體系疾病分冊,2022,23:144-1473leisbs,sainp.apsuleendspatientsithsuspetedsallintestltstudyj.gastrintestends,2022,58:634-636.4殷占新,郭學(xué)剛.選擇性動脈造影在消化道出血中的應(yīng)用代價j.中國有用內(nèi)科學(xué)雜志,2022,28:171-1735defreynel,vanlangenhvep,devs,etal.eblizatinasafirstapprahithendspiallyunanageableautennvariealgastrintestinalherrhagej.radilgy,2001,218:739-7486kut,leede,saade,etal.superseletiveirileblizatinfrthetreatentflergastrintestinalherrhagej.jvasintervradil,2022,14:1503-15097k