各種常用儀器的安全使用與流程課件

1、各種常用儀器的安全使用與流程重癥醫(yī)學(xué)科 趙翠榮2016.03一、心電監(jiān)護(hù)儀的安全使用與流程二、微量泵的安全使用與流程三、呼吸機(jī)的安全使用與流程一、心電監(jiān)護(hù)儀的使用 （二）心電監(jiān)護(hù)操作程序 1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、配套的血壓袖帶、電極片、棉球。 操作程序如下： 2. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 3. 將患者平臥位或半臥位。 4. 打開主開關(guān)。 5. 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 6. 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，貼電極片，屏幕上心電示波出現(xiàn).7.導(dǎo)聯(lián)選擇：導(dǎo)聯(lián)。波形大?。哼x擇一個(gè)能在屏幕上顯示所有心電波形（如0.5X,1X,2X,3X等）8. 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處

2、，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)測(cè)壓時(shí)間。肱動(dòng)脈波動(dòng)處9.將血氧探頭夾在病人手指上(或耳朵），探頭的電纜線應(yīng)置于手背，確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線。10.根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行報(bào)警設(shè)置，并確保觸發(fā)報(bào)警時(shí)，監(jiān)護(hù)儀器能夠發(fā)出報(bào)警聲音。( 三) 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置： 有五個(gè)電極安放位置如下。 右上 (RA，白) ：放右鎖骨下第二肋間，靠右肩（避開除顫部位）左上 (LA，黑) ：放左鎖骨下第二肋間，靠 左肩；左下 (LL，紅) ：左鎖骨中線肋緣下面。 右下 (RL，綠) ：右鎖骨中線肋緣下面。 中間 (C，棕) ：胸骨左緣第四肋間。 3. 要排除干擾： 患者要靜臥，電極板要貼緊。 監(jiān)

3、護(hù)儀要離墻放置。 病床及病員要離開墻壁，其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。 地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。 電磁場(chǎng)也會(huì)造成干擾，如：手機(jī)，X線等。4. 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。心律 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 正確連接的步驟有： a用75%的乙醇或生理鹽水進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，必要時(shí)剔除胸毛，防止電極片接觸不良。 b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。（先扣再粘）血氧 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。嚴(yán)重低血壓

4、、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，還有強(qiáng)光刺激時(shí)可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，甚至發(fā)生壓瘡。應(yīng)2小時(shí)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 。3袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。 4手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病

5、人不要講話或亂動(dòng)。5.根據(jù)病人具體情況設(shè)定測(cè)壓間隔時(shí)間和報(bào)警上下限。呼吸 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.為獲得最佳的呼吸波，選擇導(dǎo)測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)水平安放RA(白色）和LA（黑色）電極；選擇導(dǎo)測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)對(duì)角安放RA（白色）和LL（紅色）電極。2.因呼吸參數(shù)容易干擾，所得的結(jié)果應(yīng)與實(shí)際對(duì)比，只能作為參考。使用呼吸機(jī)病人，應(yīng)以呼吸機(jī)上的呼吸頻率為準(zhǔn)。心電監(jiān)護(hù)儀使用流程連接電源打開主開關(guān)連接導(dǎo)連線，貼電極貼選擇導(dǎo)聯(lián)肘窩兩橫指處綁血壓袖帶夾血氧探頭設(shè)定報(bào)警界限 請(qǐng)謹(jǐn)慎地使用報(bào)警 關(guān)閉的功能！二、微量注射泵安全使用 方 法 微量注射泵的操作步驟 延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動(dòng)鍵“STAT

6、”可見注射指示燈閃動(dòng)，即為注射開始，微量泵進(jìn)入工作狀態(tài)； 微量泵使用結(jié)束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。在注射器上注明開始床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、速度。 微量注射泵使用的注意事項(xiàng)： 藥物滲漏 ：應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時(shí)間長(zhǎng)，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強(qiáng)烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。堵 管 長(zhǎng)時(shí)間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在病人躁動(dòng)、咳嗽、吸痰時(shí)，很容易造成堵管。 預(yù)防感染 加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，三通和延伸管每天更

7、換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點(diǎn)粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。微量泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng)。及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5 mL或10 mL左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。因微泵在推5 mL或10 mL以下液體時(shí)可能推力下降，影響藥液泵入速度。更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速。使用快進(jìn)鍵時(shí),應(yīng)考慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進(jìn)健，以免藥液注入過多，引起不良后果。呼吸機(jī)的安全使用及流程 臨床

8、常見呼吸機(jī)分類按應(yīng)用對(duì)象分： 按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方 式1成人呼吸機(jī) 1 控制型2小兒呼吸機(jī) 2 輔助型或同步3成人/小兒兼用呼吸機(jī) 3混合型多功能呼吸機(jī)按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化方式分 1定壓呼吸機(jī) 2定容呼吸機(jī) 3定時(shí)呼吸機(jī) 呼吸機(jī)板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時(shí)間f 呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉(zhuǎn)和按壓控制旋鈕待機(jī)與通氣切換鍵PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報(bào)警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認(rèn)報(bào)警信息鍵防止任意改動(dòng)鍵呼吸機(jī)板面按鈕霧化鍵：打開或關(guān)閉藥物霧化器吸痰鍵：開始或結(jié)束吸痰程序吸氣保持鍵：手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或黑選擇主頁(yè)面，以顯示壓

9、力流量波形呼吸機(jī)后面板電源開關(guān)RS232串行接口氧氣壓力管接頭電源插座電位均衡接頭過濾器蓋呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的1 維持適當(dāng)通氣量 使肺泡通氣量滿足機(jī)體要求2 改善氣體交換功能 維持有效氣體交換3減少呼吸肌做功4肺內(nèi)霧化吸入治療5預(yù)防性機(jī)械通氣 開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療呼吸機(jī)治療相對(duì)禁忌1 嚴(yán)重窒息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到減少氣道阻力又能保證通氣量供應(yīng)）2伴有肺大泡的呼吸衰竭3張力性氣胸4心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭呼吸機(jī)與病人的連接方式1緊閉面罩2經(jīng)口氣管插管3經(jīng)鼻腔氣管插管4氣管切開插管 氣管插管套囊充氣閥充氣指示球充氣管標(biāo)準(zhǔn)接口氣囊的管理氣囊的作用密封氣

10、道、固定導(dǎo)管防止口咽分泌物和鼻飼管內(nèi)容物進(jìn)入下呼吸道氣囊的分類：高壓低容氣囊 低壓高容氣囊氣囊壓力：25-30cmH2O過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道，引起肺部感染定時(shí)監(jiān)測(cè)，做好記錄 氣囊充氣方法：最小漏氣技術(shù)、最小閉合技術(shù)現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí) 放氣減壓。氣囊測(cè)壓表圖片兩張插管前病人準(zhǔn)備1 清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物2取下義齒，檢查有無牙齒松動(dòng)。松動(dòng)明顯可以拔除，以防插管時(shí)脫落墜入3清醒合作患者可先氣管內(nèi)噴霧局部表面麻醉4神志不清下頜不松牙關(guān)緊閉者可給鎮(zhèn)靜劑和肌松劑5 插管前如呼吸不佳，缺氧嚴(yán)重或用肌松劑者，可經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸器正壓高濃度人

11、工給氧后在氣管插管正確判斷插管深度1 插管前后聽診對(duì)比2插入深度為男2224cm，女2022cm。3插管后接正壓通氣可觀察到 呼氣時(shí)透明導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，吸氣時(shí)消失 兩肺起伏明顯 聽著兩肺呼吸音相同尤其是上葉 胃部沒有氣過水聲，且胃腸無脹氣4有呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀時(shí)，：呼氣時(shí)沒有CO2，說明導(dǎo)管不再氣管內(nèi)，應(yīng)拔出面罩供氧后重插5拍胸片 證明導(dǎo)管位置呼吸機(jī)使用前常規(guī)檢查1連接管路是否成一環(huán)路，連接正確2整個(gè)管路是否漏氣3氧氣壓力檢查 使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源打開主機(jī)開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)使

12、用呼吸機(jī)3060分鐘后查血?dú)?，根?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。 常見通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）:潮氣量、吸氣時(shí)間及呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生并控制，與病人的自主呼吸完全無關(guān)。主要用于沒有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人.。同步間歇指令通氣(SIMV):呼吸機(jī)按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 。在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）:呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣。在脫機(jī)前使用。呼吸機(jī)使用流程連接呼吸機(jī)管路，濕化器內(nèi)加入滅菌注射用水連接電源，連接氣源打開主機(jī)開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)

13、使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)呼吸機(jī)治療期間觀察及護(hù)理1中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神志、瞳孔、知覺、神經(jīng)反射、運(yùn)動(dòng)功能。2皮膚變化 面色潮紅、多汗淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末端濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒； 口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良； 頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過緊。3氣道分泌物 包括量、顏色、性狀、氣味等呼吸機(jī)及管道護(hù)理1）保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。（2）保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。（3）保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。集水杯方向要向

14、下，且處于最低點(diǎn)喲！（4）勤倒集水杯內(nèi)集水，以免增加病人氣道阻力。（5）保持吸入氣體溫度在3235。（6）呼吸機(jī)管道一人一換，長(zhǎng)期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。有痰液等污染時(shí)，立即更換。（7）保持呼吸機(jī)主機(jī)的清潔、干燥，每日進(jìn)行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。（8）調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)應(yīng)先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管 。呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗電源報(bào)警原因主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘，處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開并行人工通氣支持，同時(shí)修復(fù)電源。 氣源報(bào)警原因主要為：1 壓縮氧氣或空氣壓力低。2 FiO2分析錯(cuò)誤

15、。 處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。高容量報(bào)警1病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等設(shè)置不當(dāng)。低容量報(bào)警1呼吸機(jī)管道脫落、漏氣。 2套囊破裂、充氣不足或未充氣。 3呼吸機(jī)輔助通氣不足（潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）。 4自主呼吸減弱時(shí)。高 壓 報(bào) 警1呼吸道分泌物增加2通氣回路導(dǎo)管扭曲變形3胸肺順應(yīng)性減低4人機(jī)對(duì)抗5嘆氣通氣時(shí) 處理無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置，調(diào)整報(bào)警限；藥物對(duì)癥處理低壓報(bào)警呼吸機(jī)管道脫落或連接不緊密套囊充氣不足或未充氣呼吸機(jī)管道破裂套囊漏氣 低壓報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)病人吸氣太強(qiáng)，吸氣負(fù)壓太大設(shè)置潮氣量太小呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置 吸入氧濃度O2 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在50% 以下, 以免發(fā)生氧中毒。