CVVH與CVVHDF到底有什么區(qū)別課件

1、CVVH與CVVHDF的比較 山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科郄國強(qiáng)連續(xù)性腎臟替代治療CRRT 是指一組持續(xù)至少24小時的體外血液凈化治療方法的總稱自1977年Kramer等首次提出CAVH治療ARF后, CRRT技術(shù)得到迅速發(fā)展和完善CRRT已逐漸由腎臟替代向腎臟支持和多器官支持衍化2000年南京軍區(qū)總醫(yī)院將CRRT更名為CBP水的清除：滲透、超濾溶質(zhì)的清除：彌散、對流、吸附相關(guān)原理對流：在跨膜壓作用下液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜驅(qū)動力是壓力差相關(guān)原理溶質(zhì)的清除血液濾過特點(diǎn)模擬正常腎小球的濾過作用以對流為主要原理需要在濾器后（前）補(bǔ)回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)（

2、置換液）以代替腎小管的重吸收功能彌散半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢，從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)驅(qū)動力是濃度差相關(guān)原理溶質(zhì)的清除血液透析特點(diǎn)空心纖維外面透析液反向流過以彌散為主要原理大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血漿置換血液吸附蛋白（免疫復(fù)合物、白蛋白）中分子內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎性因子血液濾過化學(xué)毒物膽紅素小分子BUN、Cr血液透析GLU電解質(zhì)（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份CVVH 模式圖HDF-兩個超微濾器串聯(lián)CVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過 方式 原理 補(bǔ)充液體 清除物質(zhì)CVVH 對流為主 置換液(分 小、中、大分子物質(zhì) (HF) 壓力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性)

3、 為驅(qū)動力 釋法)CVVHDF 對流+彌散 透析液 大、中、小分子物質(zhì)清除能力 (HDF) 置換液 CVVHD+CVVH 兩種常用治療模式的比較CVVH和CVVHDF比較研究中的治療參數(shù)Saudan et al, Kidney Int 2006患者生存的比較: CVVH vs CVVHDF Saudan et al, Kidney Int 200642 mL/kg/hr25 mL/kg/hrCRRT的應(yīng)用 CRRT的治療適應(yīng)范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟病的領(lǐng)域，從急性腎衰擴(kuò)展到嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系統(tǒng)，嚴(yán)重心衰、呼衰的輔助治療，成為各種危重病救治中的重要支持措施。CRRT的非腎性適應(yīng)癥SIRS、Sepsis、MODS 清除炎癥介質(zhì)（對流和吸附），抑制炎癥反應(yīng)：CVVH/CVVHDFARDS：清除炎癥介質(zhì)，減輕肺水腫CVVH/CVVHDF心肺手術(shù)：SCUF/CVVH