syd肺癌門外漢手冊增減版

1、初治：癥狀：咳痰喘痛體征：RR、SpO2，BSA（如果實際體重超過標準體重 20%，則以標準體重計算BSA）、eGFR（eGFR60mL/min才能使用順鉑）、ECOG（ECOG2 分才能化療，3 分考慮靶向治療）*ECOG0：無癥狀，正?；顒?；1：有癥狀，正?；顒?；2：有癥狀，需要臥床（日間臥床時間50%）3：有癥狀，需要臥床（日間臥床時間50%）4：有癥狀，需要臥床（完全臥床 100%）（5：）影像病變：胸部增強 CT轉(zhuǎn)移病變：腹部增強 CT（肝/腎上腺）、骨顯像（骨）、頭部增強 MRI（腦、腦膜）、腰椎穿刺（腦膜）、頭+全身 PET/CT（頭+全身）4）病理標本類型：支氣管鏡（黏膜活檢、

2、肺活檢 TBLB、淋細針穿刺活檢 TBNA）、經(jīng)皮肺穿刺活檢、手術（肺、淋）標本病理：免疫組化（特殊染色）、（PCR、FISH）EGFR：TKI 敏感突變：19del、21 外顯子 L858R、21 外顯子 L861Q、18 外顯子 G719X。TKI 耐藥突變：20 外顯子AZD9291）ALK突變ROS1（重排 FISH）突變、KRAS、ALK，獲得性耐藥：T790Mosimertinib替尼c-metMET擴增（2.2；2.2-5；5）、免疫組化、HER-2BRAF-V600E 突變（14 外顯子跳躍突變）書寫：ALK-D5F3（免疫組化，￥200）、ALK-FISH/PCR（￥3500

3、）、EGFR-arms 法（只測 EGFR，￥4500）、EGFR-二代法（測 EGFR 等多個，￥5000）送檢5）分期：（不吸煙的老年女性、小標本鱗癌，所有需要送檢）綠，老樓 9 號樓 116 房間。NSCLC：TNM 分期（臨床分期 cTNM，病理分期NM）SCLC：TNM 分期+局限期（單側胸腔、且于 1 個安全放療野內(nèi)）/廣泛期（出現(xiàn)胸腔積液/心包積液，或者不符合局限期條件）TT1：腫瘤3cm（T1a2cm、2cmT1b3cm），且未累及臟層/壁層胸膜、主支氣管，且無肺不張/阻塞性炎癥；T2：腫瘤7cm（T2a5cm、5cm2cm）；或有非全T3：腫瘤7cm；或累及縱隔胸膜、壁層胸膜

4、（胸壁，包括肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、心包；或累及主支氣管（距離2cm，但未累及）；或有全肺肺不張/阻塞性炎癥；同側肺同一肺葉轉(zhuǎn)移；/氣管、食管、心臟、喉返神經(jīng)、椎體；同側肺不同肺葉轉(zhuǎn)移；T4：無論大小，累及縱隔、NN1：同側肺內(nèi)、同側支氣管周、同側肺門淋轉(zhuǎn)移；N2：同側縱隔、下淋轉(zhuǎn)移；N3：對側縱隔、對側肺門、同側/對側鎖骨上/斜角肌淋M轉(zhuǎn)移；M1a：對側肺轉(zhuǎn)移；胸膜轉(zhuǎn)移（胸膜增厚/結節(jié)、胸腔積液）；心包轉(zhuǎn)移（心包積液）；M1b：其他遠處轉(zhuǎn)移（頸部/腋窩/其他遠處淋、肝、腎上腺、骨、腦/腦膜、其他）；*N3：IIIB 期；M1：IV 期；6）：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+沉渣、便常規(guī)+潛血、4 項

5、、肝腎功能、凝血、心電圖復治：化療方案：日期，程，方案放療方案：日期（同步/序貫），次/劑量，部位（肺/縱隔、骨、全腦）不良反應化療：皮膚（皮疹、發(fā)熱、HGB、PLT/）黏膜（潰瘍）、消化道（）、肝腎損害、腹脹腹痛、腹瀉便秘）、骨髓抑制（WBC/放療：放射性食管炎、放射性4）病情評估：每 2 程評估 1 次，癥狀（咳痰喘痛）、體征、影像（通常胸腹增強 CT）變化*病情評估療效：CR（完全緩解-100%）、PR（部分緩解-30%）、SD（-30%穩(wěn)定+20%）、PD（+20%進展，標明PFS 時間）肺內(nèi)病灶：測量長徑；淋：測量短徑符合要求才能化療）：血常規(guī)（WBC3109/L/NEU#1.510

6、9/L、HGB80g/L、PLT80-100109/L）、5肝腎功能（肝酶尤其 ALT60mL/min，卡鉑 eGFR45mL/min）、心電圖*骨髓抑制處理WBC/NEU#：國產(chǎn)/欣 150-300g IH qd-q12h、進口/血 300g IH qdHGB：輸血 RBC 2-4U（核對血型、4 項抽取配血輸血申請單血庫輸血取血單）*必要時可篩查貧血原因（RET、血涂片、鐵 4 項+葉酸+Vit B12、EPO）PLT：巨和粒 3mg IH qd（滅菌注射用水 2mL）、特比澳（TPO）15000U IH qd，輸血 PLT 1U（PLT4cm，累及臟層胸膜），可行術后II 期：需行術后輔

7、助化療；靠近切緣），可行放療；高危（累及包膜外、縱隔淋清掃不充分、多個肺門淋轉(zhuǎn)移、腫瘤IIIA 期：需行術后輔助化療+放療（序貫）；SCLC：T1-2N0M0，手術；其余，化療放療局限期：化療+放療（同步/序貫）廣泛期：化療化療：通常 21 天 1 個療程（1 個療程 1 天、3 天、8 天不等）所有化療，均需水化（NS 500-1000mL IV qd）、止吐（歐貝 8mg 入壺 bid、樞星 3mg 入壺qd，輸液之前；必要時加用意美/125mg d1、80mg d2-3）、抗過敏（地塞5mg 入壺 qd，輸液之前）事先預停醫(yī)囑保持大便通暢1）初治化療：非鱗癌（APGP=PCNI）、鱗癌（

8、GP=PCAPNI）TKI 靶向治療:（8d 起效，減少活性）EGFR 陽性/替尼 250mg PO qd、特羅凱/尼 150mg PO qd、凱美納/埃克替尼 125mg PO tid；ALK 陽性：賽可瑞/克唑替尼 250mg PO bid PD-1：2 周 1 次掛床，可繼發(fā)各種免疫病。依吡替尼：腦轉(zhuǎn)移患者尤其適合。具體方案AP（A d1、P d1，水化 3 天）：培美曲塞 500mg/m2（國產(chǎn)/培美曲塞、進口/力比泰）+順鉑 75mg/m2*培美曲塞（NS 100mL）：0.4mg PO qd5 天（化療前），Vit B12 1mg IM q9w（1 程、4 程、7 程、10程化療前

9、），地塞3.75mg PO bid3 天（d0-2）*順鉑（NS 500mL、避光）：水化 3 天（NS1000mL IV qd3 天）、止吐 3 天、抗過敏 3 天，記 24h 出入量（24h尿量2L）GP（G d1/8、P d1，水化 3 天）：*他濱（NS 250mL）他濱 1g/m2（健擇）+順鉑 75mg/m2*順鉑（NS 500mL、避光）：水化 3 天（NS1000mL IV qd3 天）、止吐 3 天、抗過敏 3 天，記 24h 出入量（24h尿量2L）PC（P d1、C d1）：紫杉醇 175mg/m2（國產(chǎn)/常=5）、進口/）+卡鉑 300mg/m2 或（eGFR+25）A

10、UC（通*紫杉醇（首次：30mg+NS 100mL其余+NS 500mL；再次：NS 500mL）：地塞10mgt2 次（d0 晚21 點、d1 晨 03 點），持續(xù)監(jiān)護 4h，苯海拉明 20mg IM st，泰胃美（*卡鉑（GS 500mL、避光）?。?.4g 入壺stDP（D d1、P d1，水化 3 天）：多西紫杉醇 75mg/m2（多西他賽，國產(chǎn)/多帕菲、進口/）+順鉑 75mg/m2*多西紫杉醇（NS 250mL）：地塞7.5mg PO bid3 天（d0-2），持續(xù)監(jiān)護 4h，苯海拉明 20mg IM st，泰胃美（丁）0.4g 入壺st*順鉑（NS 500mL、避光）：水化 3

11、天（NS1000mL IV qd3 天）、止吐 3 天、抗過敏 3 天，記 24h 出入量（24h尿量2L）NI（N d1/8、I d1-3）：長春瑞濱 25mg/m2（本）+異環(huán)磷酰胺 2g（和樂生）*長春瑞濱（NS 50mL，全速）：地塞5mg 入壺 st（輸液之后）*異環(huán)磷酰胺（NS 500mL）：美安（美司鈉）0.4g 入壺 tid（輸液之后 0h、4h、8h，9 支once 領藥1 支tid 囑托長期）AC 培美曲塞 500mg/m2（國產(chǎn)/培美曲塞、進口/力比泰）+卡鉑（eGFR+25）AUC（通常=5）*培美曲塞（NS 100mL）：0.4mg PO qd5 天（化療前），Vit

12、 B12 1mg IM q9w（1 程、4 程、7 程、10程化療前），地塞3.75mg PO bid3 天（d0-2）*卡鉑（GS 500mL、避光）NSCLCEP 同步放化療，E 50mg/m2 d1-5；P 50mg/m2 d1，d8。*依苷（NS 500mL）*順鉑（NS 500mL、避光）：水化 3 天（NS1000mL IV qd3 天）、止吐 3 天、抗過敏 3 天，記 24h 出入量（24h尿量2L）2）復發(fā)：從第 1 次化療開始計算 PFS通常既往用過鉑類，PD 后，只用單藥方案化療（不與鉑類聯(lián)合）1）初治化療：CE（常用）/EP（少用）替康（國產(chǎn)/、進口/）/替康（和美新）

13、紫杉醇、他濱、異環(huán)磷酰胺，放療（同步/序貫），放療（局限期 6行預防性全腦放療，減少癥狀性腦轉(zhuǎn)移）具體方案CE（C d1、E d1-3）：卡鉑 300mg/m2 或（eGFR+25）AUC（通常=5）+依*卡鉑（GS 500mL、避光）*依苷（NS 500mL）苷 100mg/m2*替康 1.25mg/m2（通常 2mg） d1-4替康（NS 250mL）：備用易蒙停（洛哌丁胺，2mg/粒6 粒，便常規(guī)+潛血除外性腹瀉才能使用，首劑 4mg、此后每腹瀉 1 次 2mg 直至腹瀉停止，最大劑量 16mg/天）2）復發(fā)：從最后 1 次化療結束計算PFS6 月：敏感復發(fā)，原方案低鈉血癥：限水（800

14、-1200mL）、補鈉（鹽膠囊 2# PO tid），或托伐普坦 1/4# PO qd骨轉(zhuǎn)移：博寧、天晴依泰（ 鞘內(nèi)注射：甲氨蝶呤 10mg/賽）50mg+地塞5mg+NS 0-5mL鎮(zhèn)痛：NSAID（布洛芬/芬必得、洛索洛芬/，昔布/葆）、弱阿片類（曲馬多/奇曼丁 PO+舒敏 IM）、強阿片類（羥考酮/康定PO 緩釋、/美施康定 PO 緩釋、芬太尼/多瑞吉）神經(jīng)內(nèi)腫瘤：大細胞癌、小細胞癌、類癌、型類癌SCLC模板骨髓穿刺涂片+活檢操作患者取俯臥位，三指法定位左/右側髂后上棘為穿刺點，常規(guī)鋪巾，2%利多卡因局部多點麻醉骨面，麻醉滿意，以骨髓活檢針順時針進針至能夠固定，拔出針芯，加入接柱后重新放

15、入針芯，繼續(xù)順時針進針約 1cm后反向垂直拔針，留取 0.5cm 長骨髓組織 1 條，置入溶液固定，送檢病理。再以骨髓穿刺針按同一皮膚穿刺點不同髂骨穿刺點進針，至有突破感后拔出針芯，以 20mL 注射器抽出骨髓液約 0.2mL，涂片送檢，術無菌敷料覆穿刺部位。操作過程順利，患者仰臥后未覺明顯不適。操作者：腰椎穿刺+鞘內(nèi)注射操作 患者取左/右側臥位，取 L3-L4 腰椎間隙為穿刺點，常規(guī)鋪巾，2%利多卡因局部麻醉滿意，以腰椎穿刺針進針約 5cm 后拔出學、瘤細胞，并予鞘內(nèi)注射賽白色腦脊液流出，測壓力？mmH20，留取標本送腦脊液常規(guī)、生化、細胞50mg+地塞5mg，術無菌敷料覆蓋傷口，囑其去枕平

16、臥 6 小時。操作過程順利，患者未訴明顯不適。腦脊液常規(guī)：TC 6106/L、WBC 5106/L（MONO 4106/L）；腦脊液生化：PRO 0.5g/L、Glu 3.3mmol/L、Cl 113mmol/L。操作者：胸腔穿刺+置管操作患者取坐位，取胸腔超聲定位點為穿刺點，常規(guī)鋪巾，2%利多卡因局部麻醉滿意，以胸腔穿刺針緊貼肋骨上緣進針約 2cm 后回抽見黃色微渾胸腔積液引出，引入導絲，退針擴皮后引入胸腔管，退出導絲，縫合固定，留取標本送胸腔積液常規(guī)、生化、病原學、病理學（瘤細胞），術順利，患者未訴明顯不適。操作者：無菌敷料覆蓋傷口。操作過程輸血患者因血小板減少（PLT 33-37109/L），為行穿刺操作，今日上午 10 點左右，輸注 AB+ PLT 1U，輸血前予地塞憋氣。2mg 入壺控制輸血反應，過程順利，患者未訴特殊不適，否認發(fā)熱、皮疹、咳嗽咳痰、胸悶出院1. 監(jiān)測體溫，注意休息、加強營養(yǎng)，注意衛(wèi)生、避免勞累、；2. 嚴密監(jiān)測血常規(guī)至少每周 2 次，若血白細胞小于 2.0109/L，中性粒細胞小于 1.0109/L，予升白細胞治療并監(jiān)測血常規(guī)（隔日或），WBC 大于 10.0109/L