2022醫(yī)學(xué)課件均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化

1、心肺復(fù)蘇Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。心肺復(fù)蘇 要有指征： 呼之不應(yīng) 沒(méi)有自主呼吸 沒(méi)有脈搏 要沒(méi)有反指征如尸僵，腐爛，斷頭，等第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。存活鏈 (Chain of survival) 早 呼 救 早 電 擊 早 CPR 早 送 ICU第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。心肺復(fù)蘇 CPR Basic Life Support, BLS,根底生命支持 Airway control Breathing support Circulation support Advanced Life Support, ALS,高級(jí)生命支持 Drug and

2、fluid ECG Fibrillation treatmentGuidelines by World Federation of Societies of Anesthesiologists. 1998第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。Prolonged Life Support Gauging: determine and treat cause of arrest Humanized: brain-oriented and hypothemia Intensive careA, B, C, D, E, F, G, H, I.Guidelines by World Federation of Socie

3、ties of Anesthesiologists. 1998第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。?2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南?不同點(diǎn) 在突發(fā)心臟驟停的起初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸的重要性不及胸外按壓。在CPR時(shí)，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。在較長(zhǎng)時(shí)間的VF的突發(fā)心臟驟停者，胸外按壓和人工通氣同樣重要。Circulation. 2005;112:IV-1-IV-5第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。在CPR期間，到達(dá)肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當(dāng)?shù)耐?血流比值。施救者不應(yīng)給予過(guò)度通氣呼吸過(guò)快或潮氣量過(guò)大。過(guò)度的通氣沒(méi)有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤?huì)

4、增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。防止通氣過(guò)大或太用力，沒(méi)必要這種通氣，并可能引起胃擴(kuò)張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。 第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。人工通氣氣道開(kāi)放：“抬頦一仰頭法人工呼吸超過(guò)1秒；給予足夠的潮氣量口對(duì)口/面罩或面袋，無(wú)論有無(wú)氧氣以產(chǎn)生可見(jiàn)胸廓抬起；防止過(guò)快或過(guò)大壓力通氣；在2人搶救的有高級(jí)氣道CPR時(shí)，通氣頻率每分8-10次，通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。應(yīng)該防止過(guò)度通氣，限制潮氣量，但應(yīng)保證胸廓起伏 在成人CPR中，潮氣量大約6-7ml/kg 應(yīng)該是足夠的Class IIa第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。BLS2005: A,B,C. 更強(qiáng)調(diào)C循環(huán)支持： 盡量減少中斷 頻率100次

5、/分， 按壓深度45cm成人，小兒壓下胸部的1/31/2 按壓部位：雙乳連線的胸骨中部,成人掌根按壓。 壓下與抬起的時(shí)間相同第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。BLS2005: A,B,C. 按壓與通氣配比：30：2為一個(gè)周期 二個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)嬰兒1歲復(fù)蘇時(shí)為15：2，直到高級(jí)氣道支持氣管插管 連續(xù)作5個(gè)周期， 如果有多個(gè)復(fù)蘇者，每2分鐘換人 除顫前，可考慮先行約5 個(gè)周期約2分鐘的心肺復(fù)蘇 兩次心跳檢查之間給予約5 組或者約2 分鐘心肺復(fù)蘇 第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。BLS2005: A,B,C.推薦所有的急救措施，包括高級(jí)氣道開(kāi)放、給藥和對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。無(wú)脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)

6、脈搏的檢查。即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時(shí)也有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過(guò)10秒鐘Class IIa。如果在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有脈搏，那么立即開(kāi)始胸外按壓。 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。BLS2005:心臟電除顫心室顫抖/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇開(kāi)始胸外按壓?jiǎn)蜗嚯姄舻氖状坞姄粜实陀陔p相電擊的首次電擊效率 單相電擊的首次電擊能量：360J,以后仍使用360J。360J,360J,360J雙向波形BiPhasic除顫儀獲得最高VF終止率，每次除顫能量150200J。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。心臟電除顫 根本要求：各單位對(duì)自己的除顫儀要常態(tài)

7、培訓(xùn)平時(shí)不使用時(shí)要定人定期充電搞清楚該儀器是單向波或雙向波相應(yīng)消耗品要常備齊全在CPR時(shí)應(yīng)用非同步除顫Synch燈不亮，患者自主心律沒(méi)有QRS波。在心電復(fù)律時(shí)有QRS波應(yīng)用同步除顫。除顫時(shí)所有人員不接觸患者第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。AED：自動(dòng)心臟電除顫 需要連接好心電監(jiān)護(hù)的電極導(dǎo)聯(lián) 注意該儀器是單向波或雙向波 除顫時(shí)要保持不接觸患者一定的時(shí)間一般10秒 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員使用AED。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。BLS操作流程第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。ALS：高級(jí)生命支持 藥物治療腎上腺素： 為心臟復(fù)蘇的首選藥物異丙腎上腺素： 適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況阿托品： 適用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的心臟停搏及復(fù)

8、蘇后出現(xiàn)的緩慢心率 利多卡因：可用于心室顫抖或室顫反復(fù)發(fā)作新指南建議將胺碘酮作為復(fù)蘇的首選抗心律失常藥物第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 補(bǔ)液?jiǎn)栴}心臟驟停者均應(yīng)立即開(kāi)放靜脈，行補(bǔ)液治療，以增加心排血量，提高復(fù)蘇效果。然而，新指南那么提出補(bǔ)液治療是否作為常規(guī)方法也應(yīng)考慮病因，凡由室顫導(dǎo)致的心臟停搏不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療，假設(shè)因低血容量所致心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)時(shí)可行常規(guī)補(bǔ)液治療 注意糾正酸中毒第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。PLS: 持續(xù)生命支持 及早重視腦保護(hù) 方案轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療 重視原發(fā)傷病 及早重視全身器官保護(hù) 最主要的是維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈灌注壓和血氧含量第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。防治腦損害低溫療法： 頭置冰帽

9、，使全身降溫，必要時(shí)可選用冬眠合劑，務(wù)使體溫降至32度左右。脫水療法： 根據(jù)不同情況可選用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。對(duì)有抽搐者可用安定、苯妥英鈉或苯巴比妥。新指南認(rèn)為心臟驟停病人復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應(yīng)在1224 h內(nèi)撤除 第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。持續(xù)生命支持(PLS)1) 糾正低血壓和改善微循環(huán)。2) 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。3) 糾正心律失常。4) 控制呼吸(必要時(shí)需采用輔助呼吸)保持呼吸道暢通。5) 控制及預(yù)防感染。6) 激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。7) 監(jiān)測(cè)和防止多臟器功能衰竭。 復(fù)蘇的成功必須到達(dá)恢復(fù)智能和工作能力,需神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，故必須重視以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)

10、的高級(jí)生命支持和后續(xù)生命支持。 第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。復(fù)蘇后綜合征 根本概念 發(fā)生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復(fù)蘇措施后，雖然自主血壓恢復(fù)，但仍有數(shù)小時(shí)的昏迷，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙。這種情況稱(chēng)為復(fù)蘇后綜合征。主要原因?yàn)樵俟嘧p傷所致。這類(lèi)病人可完全恢復(fù)，局部可能留有輕微的心理學(xué)或神經(jīng)病學(xué)缺陷。 第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。臨床表現(xiàn) 再灌注損傷可對(duì)腦、心、肺、腎、胃腸等重要器官的功能、代謝和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并表現(xiàn)出各自的臨床特征。 如： 昏迷、抽搐、發(fā)熱； 低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常； 呼吸功能不全； 急性腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂； 胃粘膜損害，應(yīng)激性潰瘍和腸出血等，并

11、可造成腸道細(xì)菌移位。 第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。復(fù)蘇后綜合征的防治原那么一.消除缺血原因，盡早恢復(fù)血流 采取有效 的心肺復(fù)蘇措施，盡可能在再灌注損傷發(fā)生的時(shí)間以前恢復(fù)血流，防止再灌注損傷。 再灌注時(shí)要注意保持低壓、低流、低溫。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。復(fù)蘇后綜合征的防治原那么二.改善缺血組織代謝1.補(bǔ)充糖酵解底物，保護(hù)缺血組織：磷酸已糖。2.補(bǔ)充能量物質(zhì)：ATP。3.消除線粒體氧化磷酸化障礙，延長(zhǎng)缺血組織的可逆性改變期限：氫醌、細(xì)胞色素C。4.消除自由基。5.減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷。6.細(xì)胞保護(hù)劑的應(yīng)用第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。謝謝！第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)心肺復(fù)蘇Cardiac Pulmonar