醫(yī)院年度工作匯報文件

1、|生活|一個人總要走陌生的路，看陌生的風景，聽陌生的歌，然后在某個不經意的瞬間，你會發(fā)覺，原本費盡心機想要不記得的情況確實就這么不記得了. |-郭敬明2009年度醫(yī)院工作總結2009年，常熟市第五人民醫(yī)院在市委、市政府、虞山鎮(zhèn)人民政府的正確領導下，在市衛(wèi)生局的正確指導下，在院領導班子的科學決策和精心組織下，通過全院干部職工的大力配合和忘我工作，圓滿地完成了年初制定的各項工作任務。截止10月底，實現業(yè)務收入10279萬元，同比增長9.07%；門急診467682人次，同比增長19.44%；住院8973例，同比增長5.30%；手術1844臺，同比減少32.28% ；出診561多人次，同比增長50%。

2、同時順利通過省二級醫(yī)院評審，與上海復旦臨床病理中心建立協作關系，成為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院教學醫(yī)院，被評為“蘇州市文明單位”、“平安醫(yī)院”“省二級檔案室”，做到了社會效益和經濟效益雙豐收。一、精心規(guī)劃全年工作，確保各項工作有條不紊。2009年初，院領導班子對全年工作進行了周密安排和科學謀劃。首先是召開院長辦公會議，對全年工作進行了統一部署，明確提出了2009年的各項任務指標，確定了創(chuàng)建“蘇州市文明單位”活動和“二乙醫(yī)院”創(chuàng)建活動，統一了全院要“以病人為中心，全心全意為病人服務”的指導思想，進一步明確了科學進展、穩(wěn)步推進的辦院方向。其次是召開全體中層會議，廣泛征求群眾意見，在廣泛征求意見的基礎上，

3、科學合理地制定了2009年度醫(yī)院工作規(guī)劃方案。另外，結合醫(yī)院實際，研究制定了醫(yī)院多項治理制度，特不是有效地落實了院總值班制度，行政交班制度，院長辦公會制度、院周會制度等，確保了全年各項工作有條不紊地開展。二、全面加強醫(yī)療質量治理，教育科研水平逐步提升。（一）提高醫(yī)療質量治理水平，提升醫(yī)療服務質量 2009年，圍繞江蘇省綜合醫(yī)院評價標準及實施細則和 “以創(chuàng)建促治理，以治理促進展”的工作思路，牢牢抓住醫(yī)療服務質量持續(xù)改進和保障醫(yī)療安全這一主線，制定了提高醫(yī)療治理水平、提高醫(yī)療服務質量和提高執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，降低醫(yī)療不良事件的“三個提高、一個降低”的治理目標。1、嚴格醫(yī)療質量治理（1）質量治理者的責任強化。

4、醫(yī)院完善科室建制。各部門責權利明確。院長作為醫(yī)療質量的第一責任人將要緊精力在質量安全治理上；各類醫(yī)療質量治理組織的作用進一步發(fā)揮；醫(yī)院下發(fā)科主任目標考核規(guī)定，科主任（護士長）責、權、利需進一步明確。形成人人參與、各盡其責的質量安全氛圍。（2）加強人員技術準入和依法執(zhí)業(yè)行為治理。做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試工作、嚴格把好注冊關。建立健全醫(yī)師定期考核工作檔案。建立醫(yī)師醫(yī)德記分考核檔案。（3）醫(yī)療質量通報進一步完善。每月進行醫(yī)療質量指標匯總分析，涉及內容包括：每月醫(yī)療統計指標、處方點評報告、門診病歷點評、護理質量檢查報告及本月度獎懲匯總。五月份起增加了病區(qū)及醫(yī)療組藥占比的統計、門診藥占比統計及出院帶藥超量明細。

5、將質量差的病歷、處方及其他違規(guī)行為以醫(yī)療質量通報的形式在院內公開并報送常熟市衛(wèi)生局，起到了一定的警示和促進作用。（4）實行“藥占比”操縱措施，列入科室目標考核，保持穩(wěn)中有降。完善處方點評制度，以規(guī)范使用抗菌藥物使用為重點，落實合理用藥。嚴格執(zhí)行藥物不良反應監(jiān)測制度。出臺門診處方最高限額，專門病種的專門用藥報相關部門審批，下發(fā)門診補液治理暫行方法。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生局藥房托管規(guī)定，藥品實行集中采購，1-10月份藥品采購4884萬元，藥品讓利256萬元。（5）嚴抓治理，促進核心制度的落實。規(guī)范病歷治理，提高病歷書寫質量。加強病歷書寫培訓與考核。邀請?zhí)K州醫(yī)療質量專家組成員來我院進行講學及檢查。病案質量治理

6、委員會加強督察工作，截至11月15日醫(yī)務科共督察運行病歷500余份、終末病歷1200余份。關于病歷檢查中發(fā)覺的問題做到及時發(fā)覺、及時反饋。6月份起全院各臨床科室全面推行電子病歷，大大減輕了臨床大夫的工作壓力，提高了工作效率。2、加強醫(yī)療安全治理落實“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動實施方案，全面實施患者安全目標治理，推出專門病例報告制度，推行危險值報告制度。加強手術和麻醉醫(yī)療安全治理，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀看。加強不良事件的報告治理。加強內部監(jiān)管，關于院內及患者對醫(yī)務人職員作中存在的違規(guī)行為及不良事件投訴，采取調查取證、職能部門及分管領導個人談話、紀檢監(jiān)察誡勉談話等形式進行處理。 （二

7、）護理隊伍治理水平不斷提升1、健全護理治理體系，加強護理隊伍建設（1）統一認識，全面統籌。護理部制訂了切實可行的年打算、季安排、月重點，統一護士長的認識，使護士長全面了解2009年的護理工作，并按打算認真組織實施。（2）理順制度，規(guī)范治理。規(guī)范統一護理臺帳。嚴格護士執(zhí)業(yè)準入制度。健全各項護理規(guī)章制度、崗位職責與護理常規(guī)。完善5項核心制度，編印成冊，人手一份。每月抽查考核科室工作制度的落實情況。（3）重視護理人才和重點科室人員的培訓。全年組織操作訓練項目12項，操作訓練考核670人次，組織理論考試6次，參考330人次。全院三基理論、操作成績良好，衛(wèi)生局組織的考試合格率100%。全體護士長外出參觀

8、學習2次，12月還將派2位護士長參加蘇州市衛(wèi)生局舉辦護士長培訓班學習。加強腫瘤科、急診、手術室，皮膚科等重點?？频呐嘤枴＃?）護理部全面實施護士分級治理，大膽探究有利于病人的排班模式，按打算開展“在護士長領導下的護理組長負責制”的方案。開展整體護理，以三病區(qū)為整體護理試點病區(qū)，成熟后以點帶面向全院推廣，同時護理部邀請上級醫(yī)院老師來院指導護理程序的應用。2、嚴格護理質量治理，不斷提升護理質量調整院科二級護理質控組織，并發(fā)揮積極作用。完善護理質控標準，考核嚴格認真。院護理質控組全面負責全院護理質量的檢查、督促、改進工作，每月有重點督查，每季度全面質量檢查。3、確愛護理安全，嚴防醫(yī)源性損害（1）加強

9、用藥安全意識，對科室內常備藥品明確品種、基數，對高危藥品、毒、麻藥品專柜放置，并有醒目標記，嚴格交接班，定期進行檢查與考核。（2）建立住院患者跌倒、墜床、壓瘡登記報告制度。對高風險患者在床頭設立標識來防止不良事件的發(fā)生。從4月份開始對全院住院病人及急診病人啟用腕帶來加強對病人的識不。保證搶救藥品、搶救儀器處于功能狀態(tài)，保持搶救物品完好率達100%。（3）成立PICC護理小組，負責全院PICC病人的治理工作。2009年1-10月份，基礎護理合格率：98 %；護理文件書寫合格率：100%；急救藥品、物品合格率：100%；病區(qū)治理合格率：96.4%；護理工作中意度：96.5%；年褥瘡發(fā)生數：0；年護

10、理事故發(fā)生數：0。（三）醫(yī)院感染治理工作有序開展醫(yī)院成立了醫(yī)院感染治理科，由專人治理。1-10月醫(yī)院感染病例149例，發(fā)病率1.6%。抽查病歷7674份，發(fā)覺漏報14例，漏報率為10%。定期召開院感治理委員會會議，指導全院感染預防與操縱工作。調整生物監(jiān)測項目，1-19共采樣500份。完善了醫(yī)院感染治理制度。每月對全院各臨床、醫(yī)技科室、社區(qū)院感工作進行檢查并持續(xù)改進。6月份、10月份蘇州市順利通過蘇州市專項檢查。2009年參加省醫(yī)院感染培訓班4人。醫(yī)院對手術室、供應室從結構、布局、設置、設備、人員、院感等方面進行全方位改造。（四）社區(qū)工作有序開展 作為虞山鎮(zhèn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，我院還承擔者虞山

11、鎮(zhèn)城區(qū)12萬人口的預防、保健、診療、康復、計生、健教“六位一體”的公共服務職能。2009年按上級要求我院新建了服裝城社區(qū)衛(wèi)生服務站，目前，我院共有9個社區(qū)衛(wèi)生服務站，10個村衛(wèi)生室，工作人員中午不停診，節(jié)假日不休息。組建了5個全科醫(yī)師團隊，開展上門出診服務和康復指導。由院部組織牽頭召開5次社區(qū)工作協調會，規(guī)劃虞山鎮(zhèn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心運行方案。（五）接著完善農保、醫(yī)保工作服務接著完善農保、醫(yī)保治理制度，規(guī)范治理，簡化手續(xù)，為病人提供優(yōu)質便利的服務。2009年1-10月份，我院農保醫(yī)療出院病人2302人次，同比減少11.02%，住院次均費用5189.71元，同比增加1.66%；醫(yī)保出院病人477

12、5人次，同比減少7.65%，住院次均費用6325.69元，同比減少2.63%；少兒醫(yī)保出院病人1189人次，同比增加17.26%，少兒醫(yī)保次均費用1644.16元，同比增加14.37%。二、不斷創(chuàng)新工作方法，科教工作步入軌道。上半年與鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院簽訂教學醫(yī)院協議。接收進修徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學實習生9名，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理大專實習生12名，藥學專業(yè)實習生3名，圓滿完成各項教學任務，教學質量也有明顯提高。醫(yī)院投入2.5萬元資金購買教學設備，改造實習生宿舍。定期開展業(yè)務培訓。對3年內未取得執(zhí)業(yè)資格的的12名醫(yī)師進行輪轉。選派5名優(yōu)秀大夫人員赴蘇州、上海進修。醫(yī)院還舉辦了首屆臨床教師、護理

13、教師教育查房競賽及第二屆青年讀書報告會。2009年申報科研課題2項，立項1項，目前正在實施過程中的立項課題有5項。3月份醫(yī)院托付上海復諾治理培訓中心對全體中層進行了為期三個月的培訓，有效的提高的全體中層的治理水平。為鼓舞寬敞職工提高自身學歷層次，醫(yī)院下發(fā)了 關于加強衛(wèi)技人員學歷教育的有關規(guī)定。臨床醫(yī)護人員學習風氣濃厚，通過自學考試等多種方式提高專業(yè)技術水平。各科室長期堅持利用晨間交班會和每周固定的學習時刻進行業(yè)務學習。2009年報考衛(wèi)生專業(yè)技術資格人員共39人，通過24人，合格率62%，其中中級7人，初級17人。全院衛(wèi)技人員整體素養(yǎng)明顯增強。三、順利通過省二級醫(yī)院評審，醫(yī)院整體實力增強。從20

14、08年9月份創(chuàng)建等級醫(yī)院活動正式啟動以來，在院領導的帶領下醫(yī)院全體職工團結一心，擰成一股繩，將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院上半年工作的重心。配套出臺了考核方法，健全了獎優(yōu)懲劣機制，將創(chuàng)建目標任務逐條逐項分解到各責任科室和責任人，與各科室簽訂了創(chuàng)建二級醫(yī)院獎懲責任書，實行目標治理，全院動員、全員參與、全程監(jiān)控。并同步編發(fā)“創(chuàng)建二級醫(yī)院”工作通報，對醫(yī)院創(chuàng)建工作動態(tài)及時進行跟蹤報道，對各科室的典型經驗進行通報表彰。牢牢抓住醫(yī)療服務質量持續(xù)改進和醫(yī)療安全保障這一主線，以學科建設為龍頭，質量治理為基礎，技術創(chuàng)新為靈魂，促進醫(yī)院治理水平、醫(yī)療服務質量的快速提升。通過4月份的初評后，針對評審組的意見醫(yī)院進行了整改。通

15、過3兩個月高標準嚴要求的整改后，6月份我們迎來了復審專家組。 在最后的總結大會上，醫(yī)院全體職工多年的努力得到了專家的一致確信，盡管還有許多的不足之處，但全院職工有信心將工作進一步做好。9月份從蘇州市衛(wèi)生局傳來喜訊，醫(yī)院通過省二級醫(yī)院評審，成為二級乙等綜合性醫(yī)院。四、深入開展“醫(yī)德醫(yī)風示范點”創(chuàng)建活動，醫(yī)院形象更加穩(wěn)固。2009年，我院組織開展了以提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素養(yǎng)為目標、以規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質量、優(yōu)化醫(yī)療服務環(huán)境為重點的“醫(yī)德醫(yī)風示范點”創(chuàng)建活動。先后組織了創(chuàng)建 “黨員先鋒崗”、“醫(yī)德醫(yī)風示范點”、“文明窗口”等活動，護理技術操作競賽等活動，規(guī)范了服務行為，提高了業(yè)務素養(yǎng)。通

16、過強化教育、完善制度、加強監(jiān)督，達到構建和諧醫(yī)患關系，樹立行業(yè)新風，更好地為寬敞人民群眾健康服務的目的。一是結合醫(yī)院實際，對新職工開展 “以病人為中心，建立和諧醫(yī)患關系”的職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律和優(yōu)良傳統教育講座，并在常熟日報報道16次，蘇州電視臺報道1篇，常熟電視臺報道11次，常熟市衛(wèi)生局網站報道90多篇。二是組織全院職工學習衛(wèi)生系統相關法律法規(guī)，重點學習了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品治理法、傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急治理條例以及醫(yī)療事故治理條例等。三是建立了醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，制定了醫(yī)務人員醫(yī)德考評方法，并建立了專門的個人檔案。四是開展了廉潔文化進醫(yī)院活動和廉潔行醫(yī)活動，嚴肅查處同意醫(yī)

17、療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等領域的回扣行為，嚴肅查處向患者及家屬索要紅包以及濫檢查、亂收費行為，表彰自覺抵制行業(yè)不正之風的先進典型。五是將醫(yī)德醫(yī)風建設納入院長任期目標考核和在職醫(yī)務人員的教育、考試范圍，建立了醫(yī)德醫(yī)風動態(tài)監(jiān)測、評價和反饋機制，落實了醫(yī)院向社會，科室向醫(yī)院，個人向科室的三級承諾，召開行風監(jiān)督員座談會、工休座談會，自覺同意社會監(jiān)督，對提出的問題及時加以整改。六是開展了電話回訪出院病人制度和上門隨訪制度，定期征求病人意見，廣泛深入社區(qū)開展健康教育，醫(yī)患關系更加和諧。七是抓價格治理，確保消費者的權益。長期實行明碼標價，在門診大廳、住院大廳、收費處進行價格公示，保證病人明白消費。建立病

18、人投訴處理制度和醫(yī)藥費用查詢制度、日費用清單制度。醫(yī)院通過二級醫(yī)院評審后，醫(yī)院對部分項目的收費價格進行了調整。為了貫徹惠民利民政策，醫(yī)院在調整收費價格的時候，對門診掛號費未做上調。10月22日全國藥物差不多目錄藥品調價，我院對涉及的240多個品種價格及時進行調整。五、加大對基礎建設力度，就醫(yī)環(huán)境逐步改善。2009年，我院不等不靠、自加壓力、自謀進展，對供應室、原計生樓進行了改造，打算開設婦保、兒保門診。同時為加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，規(guī)劃了老醫(yī)院的改造方案。醫(yī)院還不斷加強對就醫(yī)環(huán)境的改造，各種醫(yī)療設備的引進，為全面提高醫(yī)院整體實力和綜合水平打下了牢固的基礎。一是完成了幾處小型基建工程。投入20

19、0多萬元進行供應室的改造工程，9月19日已投入使用。對外科病房進行了改造，對中心藥房進行整體搬遷。二是購置了多項醫(yī)療設備。至2009年10月底，全院共完成采購打算31項，常熟市衛(wèi)生局采購打算5項，合計9.9萬元；常熟市政府采購打算9項，合計204.7萬元，省政府采購打算1項合計117.1萬元；總計46項，合計344.2萬元。 六、其它工作全面進展，醫(yī)院活力全面激發(fā)。黨團工作：我院黨組織關系由方塔治理區(qū)轉入興福治理區(qū)，醫(yī)院成立了黨總支，開展了全面加強黨的教育、深入貫徹落實科學進展觀活動。2009年9月份以來，我院堅決貫徹市衛(wèi)生局、虞山鎮(zhèn)人民政府的總體部署和工作要求，統一思想，堅決信心，認真從理想

20、信念，黨員意識，執(zhí)政意識，事業(yè)心和責任心，思想作風和政治理論水平，工作作風和工作能力等各方面查找不足，扎實工作，認真整改，通過外請老師授課、深入蔣巷村學習、開展民主討論、組織集體學習等多種方式開展科學進展觀教育，達到了黨員受教育、群眾得實惠的目標，也進一步提高了醫(yī)院干部職工救死扶傷和全心全意為人民服務意識。在活動中涌現出了一批如病員服務中心等先進組織和周金元等先進同志，在平凡的工作崗位中他們發(fā)揚了黨員吃苦在前、享受在后的優(yōu)良作風，推動了醫(yī)院各項工作的進步。在共青團工作上，今年醫(yī)院成立了團總支，下設三個團支部。組織寬敞團員青年開展義診、青年聯誼等活動。工會工作：一是加強醫(yī)院民主治理和民主監(jiān)督，切

21、實維護干部職工的合法權益。落實院務公開，依照“三重一大”制度對藥品采購、設備購置、基建工程、財務收支、人事治理等重大或敏感性工作進行了全面公開。及時處理群眾來信來訪，維護了職工和病友的利益，穩(wěn)定了職工的情緒，保障了職工的生產生活安全。二是積極開展送溫暖，獻愛心活動。全年共慰問職工70多人次，省勞模1人，調解家庭矛盾2起。三是開展了豐富多彩的文體活動。組織選手參加了市五運會拔河競賽、游泳競賽，市衛(wèi)生局書法競賽，常熟市“萬人大合唱”、市衛(wèi)生局計算機錄入競賽等活動。通過上述活動的開展，極大的豐富了職工的業(yè)余文化生活，增強了全院職工的凝集力和戰(zhàn)斗力，推動了醫(yī)院工作的健康進展。四是調整了人員構成，召開職

22、工大會。成立了總工會，下設三個分工會，組織全體工會成員參與醫(yī)院各項活動。體檢工作：全年體檢19100人次。2009年度70周歲以上農（居）民共檢1300人，其中確診惡性腫瘤9人，可疑腫瘤18人，白內障861人，膽石癥372人，其他疾病821人，許多患者得到了及時診治。為23名百歲老人進行了免費體檢。組織本院退休職工和45周歲以上職工體檢。打算生育工作：層層鑒定了打算生育綜合治理目標治理責任書，完善了相關計生工作制度，落實了綜合節(jié)育措施；落實了獨生子女費、保育費等的發(fā)放。狠抓打擊“兩非”工作，全年未出現一起違紀違規(guī)案件。綜治維穩(wěn)工作：一是建立健全各項規(guī)章制度，實施后勤夜間值班巡查制，落實治安安全和消防安全責任狀。二是及時化解群體矛盾。三是積極參與醫(yī)療糾紛的處理，維護了醫(yī)院穩(wěn)定和醫(yī)務人員的人身安全。四是加強了安保措施。五是與公安部門配合，醫(yī)院的安全穩(wěn)定進一步增強。六是組織了消防安全培訓和演練。六、存在的問題和不足之處2009年，我們取得了超歷史的業(yè)績，但在成績面前，我們清晰地看到，醫(yī)院現時期面臨許多問題，也存在一些不足，如醫(yī)療投訴時有發(fā)生，醫(yī)療質量內涵不夠，行風建設還不夠到位，特色的專科含金量不高等。上述各類問題的存在，需要我們認真加以考慮，通過進一步深化醫(yī)療改革，進一步落實制度法規(guī)，才能把握時機及時解決。七、2009年工作打算： 以實踐科學進展