皮膚科、肛腸科嚴(yán)重帶狀皰疹護(hù)理查房ppt

1、皮膚(Fu)科、肛腸科查房嚴(yán)重帶狀皰疹主查護(hù)士：被查護(hù)士： 第一頁，共四十五頁。查房的(De)目的(De)1.熟悉帶狀皰疹的病因及發(fā)病機(jī)制2.掌握帶狀皰疹的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)3.掌握帶狀皰疹的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn),提高護(hù)士?？颇芰?4.熟悉帶狀皰疹的國際國內(nèi)新進(jìn)展第二頁，共四十五頁。 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2 查房(Fang)流程相關(guān)知識鏈接提問、討論1查房小結(jié)2第三頁，共四十五頁。 簡(Jian)要病史（一） 24床患者: 劉 、女：7歲 住院號:1500 5 付款方式：醫(yī)保支付。 住址：海南省三亞市，未婚。家庭支持統(tǒng)良好。一般情況第四頁，共四十五頁。入院日(Ri)期：20_-3-28 西

2、醫(yī)診斷：嚴(yán)重帶狀皰疹 中醫(yī)診斷: 蛇串瘡第五頁，共四十五頁。簡(Jian)要病史（二）主訴:左側(cè)腰背紅斑水皰伴疼痛3天現(xiàn)病史:患者3天前無明顯誘因左側(cè)腹部出現(xiàn)散在紅斑丘疹，未予重視，后紅斑水皰增多，漸及腰背部，伴疼痛不適，難以忍受，為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以“嚴(yán)重帶狀皰疹”收入院。入院癥見：患兒精神稍差，體溫稍高，飲食可，自訴皮損處疼痛劇烈，不能觸碰，難以入睡，大便一般，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。第六頁，共四十五頁。簡(Jian)要病史（三）既往史:否認(rèn)糖尿病、高血壓病及心臟病病史，無肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不祥，系統(tǒng)回顧無特殊。第七頁，共四十

3、五頁。簡(Jian)要病史（四） 體格檢查: T:38.6，P:138次/分，RR:23次/分，BP:110/50mmHg ，神志清醒，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。舌紅，苔黃，脈數(shù)。望:舌紅 。 聞：無異味。問:左側(cè)腰背疼痛 切:脈弦體格檢查第八頁，共四十五頁。專科檢查:左側(cè)腹部及腰背部散在紅斑，上有米粒至蠶豆大小(Xiao)水皰，水皰皰壁緊張，皰液部分呈血性，呈簇集性分布，紅斑、水皰沿單側(cè)神經(jīng)走向呈帶狀分布。左腋下可見一鵪鶉蛋大小(Xiao)暗紅色腫塊，中心可見淡黃色痂殼，壓痛明顯。第九頁，共四十五頁。簡要(Yao)病史（五） 血常規(guī)全項(xiàng)：3月29日血紅蛋白:90g/L,紅細(xì)胞壓

4、積:27.3%,平均紅細(xì)胞體積:70.5fL,平均血紅蛋白量:23.3pg；肝功能:門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:65.0U/L,白蛋白:28.1g/L,球蛋白:50.5g/L,白蛋白/球蛋白:0.56,前白蛋白:92.00mg/L；C-反應(yīng)蛋白:5.33mg/L；紅細(xì)胞沉降率:115.00mm/h；輔助檢查第十頁，共四十五頁。簡(Jian)要病史（六）（1）中藥口服以清肝膽，清熱解毒為主（2）塌漬治療：選用白礬30g，沖冰鹽水后外用 局部，收斂燥濕，促進(jìn)水皰消退。三天后用中藥塌漬治療:選用黃芩20g 黃連20g 黃柏20g 白礬30g 地榆20g 龍膽草20g （3）可見光治療（5）西醫(yī)給予抗病毒，調(diào)

5、節(jié)免疫：營養(yǎng)神經(jīng) 抗感染治療經(jīng)過第十一頁，共四十五頁。護(hù)理診(Zhen)斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評價(jià)1.有感染的危險(xiǎn): 與免疫力低下有關(guān)。護(hù)理措施:1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，2加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，局部如有皮損應(yīng)及時(shí)換藥，保護(hù)創(chuàng)面不受感染,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。評價(jià):第十二頁，共四十五頁。護(hù)理診(Zhen)斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評價(jià)第十三頁，共四十五頁。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評(Ping)價(jià)第十四頁，共四十五頁。護(hù)理診(Zhen)斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評價(jià)1.疼痛: 與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)。護(hù)理措施:1.囑患者注意休息，協(xié)助患者采用保護(hù)性的體位減輕疼痛，盡量減少不必要的刺激，保持安

6、靜。2指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如看動(dòng)畫片，遵醫(yī)囑給予止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)的藥。評價(jià):患者訴左側(cè)腰腹部疼痛緩解。第十五頁，共四十五頁。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評(Ping)價(jià)2.體溫過高：與皰疹引起的發(fā)熱有關(guān) 護(hù)理措施：1、每日監(jiān)測體溫4次，給予物理降溫，加強(qiáng)皮膚與口腔護(hù)理。 第十六頁，共四十五頁。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及(Ji)護(hù) 理評價(jià)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與帶狀皰疹引起的皮膚損傷及長期臥床有關(guān)。護(hù)理措施:1.加強(qiáng)皮損區(qū)的護(hù)理，避免皰疹受到摩擦，紅外線烤燈照射水痂處，睡氣墊床加強(qiáng)翻身叩背。第十七頁，共四十五頁。潛在并發(fā)(Fa)癥及處理 一.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。處理:1.病室溫度

7、宜偏暖，避免直接吹風(fēng)，防止感受風(fēng)邪，保證患者睡眠充足，注意休息。2、可遵醫(yī)囑理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，達(dá)到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛目的，注意操作安全，避免燙傷。疼痛劇烈，根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥或配合針刺，理氣止痛。第十八頁，共四十五頁。健(Jian)康指導(dǎo) （一）保持良好的精神狀態(tài)，忌惱怒，情緒開朗，心氣調(diào)和。（二）保證充足的睡眠。根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服。注意個(gè)人衛(wèi)生，睡前熱水泡腳，促進(jìn)全身血液循環(huán)，有助入睡，但注意水溫，避免燙傷。（三）飲食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁煙、酒。多食蔬菜、水果、行氣通絡(luò)、清解余毒之品、保持大便通暢。 （四）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 （五）局部

8、遺留神經(jīng)痛時(shí)，給予積極治療。第十九頁，共四十五頁。飲(Yin)食指導(dǎo)1.飲食宜清淡，宜消化，要多吃新鮮的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌魚蝦蟹、雞肉羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激食物、應(yīng)禁煙酒。2.對于肝經(jīng)郁熱證者，宜進(jìn)清熱解毒之品，如:菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等。3.對于脾虛濕蘊(yùn)證者，宜進(jìn)鍵脾利濕之品，如:冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米等。4.對于氣滯血瘀證者，宜食清解余毒，行氣通絡(luò)之品，如:絲瓜湯、陳皮、洋白菜等。第二十頁，共四十五頁。 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2 查房(Fang)流程相關(guān)知識鏈接提問、討論1查房小結(jié)2第二十一頁，共四十五頁。一(Yi)、定義及病因蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒，兼受邪毒蘊(yùn)蒸

9、肌膚所致，是以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的“帶狀皰疹”。本病多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、感染毒邪或年老體虛等而發(fā)病。第二十二頁，共四十五頁。二(Er)、癥型中醫(yī)通常按辨證分型將蛇串瘡分為三種類型：1、肝膽濕熱證2、脾虛濕蘊(yùn)證3、氣滯血瘀證第二十三頁，共四十五頁。三、臨床表(Biao)現(xiàn)1、肝膽濕熱證膽濕熱證主證為皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。第二十四頁，共四十五頁。三、臨床表(Biao)現(xiàn)2、脾虛濕蘊(yùn)證脾虛濕蘊(yùn)證

10、主癥為皮損顏色較淡，皰壁松弛，破后糜爛、滲出，疼痛輕；口不渴，納差或食后腹脹。大便時(shí)溏；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。第二十五頁，共四十五頁。三、臨床表(Biao)現(xiàn)3、 氣滯血瘀證氣滯血瘀證主證為患者皮損大部分消退，但疼痛不止或隱痛綿綿；伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽動(dòng)則加重；舌質(zhì)暗紫，苔白，脈細(xì)澀。第二十六頁，共四十五頁。四、中醫(yī)(Yi)內(nèi)治法1.肝膽濕熱證治法：清肝利濕解毒 代表方：龍膽瀉肝湯加減2.脾虛濕蘊(yùn)證治法：清肝瀉火，解毒止痛。 代表方：清肝瀉火解毒湯。3.氣滯血瘀證治法：養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)止痛。代表方：桃紅四物湯加減。第二十七頁，共四十五頁。五、中(Zhong)醫(yī)外治法外洗 初中期水皰不

11、明顯，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦參30，赤芍20，大黃30，每天一劑煎水微溫外洗患處。 后期水皰已干斂結(jié)痂，但疼痛不減，可選用：郁金20，雞血藤30，赤芍20，大黃20，荊芥20，乳香15，沒藥15煎水外洗。濕敷 中期水皰潰破糜爛明顯適用。選用大黃30，枯礬20，苦參30，地榆30，金銀花30，荊芥20，五倍子30，煎水微濕敷患處第二十八頁，共四十五頁。五、中醫(yī)外治(Zhi)法外搽 初中期水皰無破潰，無糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外搽青黛油、紫草油 后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。針刺療法 對帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治

12、療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等第二十九頁，共四十五頁。五、中(Zhong)醫(yī)外治法艾灸療法耳穴貼敷物理療法患處加神燈或頻譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次。第三十頁，共四十五頁。六、西醫(yī)治(Zhi)療（一）抗病毒藥：阿昔洛韋、麗珠威（萬乃洛韋）、 聚肌胞等。（二）止痛藥：消炎痛、芬必得、顱痛定等。（三）皮質(zhì)激素：適用于病情比較嚴(yán)重的病人。（四）其它藥物：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等（五）外用：阿昔洛韋膏、皰疹凈藥水等。第三十一頁，共四十五頁。七、病(Bing)癥治療及護(hù)理（1）淋巴結(jié)

13、腫痛：保持局部皮膚清潔、干燥，遵醫(yī)囑給以外敷金黃膏，消腫止痛。密切觀察體溫變化。（2）眼結(jié)膜炎： 根據(jù)眼科醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)眼部用藥及清洗眼部分泌物，臨睡前外涂金霉素眼膏，用消毒紗布覆蓋。 并鼓勵(lì)患者做眨眼運(yùn)動(dòng)，防止粘連，注意眼部衛(wèi)生，不可用手按揉眼，觀察視力變化，以免造成失明等嚴(yán)重后遺癥。第三十二頁，共四十五頁。七、病癥治療及護(hù)(Hu)理（3）繼發(fā)感染： 保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲。 遵醫(yī)囑給藥，觀察患者的舌苔、脈象、二便等變化。 觀察局部皮損情況：水皰未破者，遵醫(yī)囑可用梅花針或刺絡(luò)拔罐，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；如局部水皰大，不宜挑破，可用消毒注射器沿邊緣抽出皰液，但不去除皰皮；或用康復(fù)新

14、洗液等藥液濕敷患處，促使水皰干燥、結(jié)痂；水皰破潰糜爛面切勿自行使用用消毒劑涂搽，以免刺激傷口，影響其愈合。一旦病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生第三十三頁，共四十五頁。七、病(Bing)癥治療及護(hù)理（4）神經(jīng)痛： 此期疼痛較輕，如疼痛加劇，難以忍受，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，以免延誤治療。 耳穴埋豆法，神門為鎮(zhèn)痛要穴，皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能，因此可取肝、膽、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門及相應(yīng)病變部位所對應(yīng)的耳穴24個(gè)，兩耳交替貼穴，每日按壓46次，每次1分鐘，使耳廓有酸、麻脹痛感，按壓力度不宜過大，以免壓破皮膚。 可給與理療、微波照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，達(dá)

15、到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛的目的，操作時(shí)注意安全，以免燙傷。第三十四頁，共四十五頁。八、飲(Yin)食護(hù)理1、肝膽濕熱證：（1）宜進(jìn)食清熱解毒之品。患者口苦、便干、溲赤，宜多食西瓜、冬瓜、扁豆等清肝膽之火、易消化之品。忌食甘肥厚味、煎烤油炸、辛辣刺激食品及海鮮發(fā)物，忌煙酒，以免濕熱內(nèi)生加重病情。（2）藥膳食療方：清熱苡仁湯，選用薏苡仁50克，大青葉15克，紫草15克，板藍(lán)根30克。先將大青葉、紫草、板藍(lán)根三味煎汁去渣后加薏苡仁煮熟，然后加冰糖適量即成。進(jìn)食湯與苡仁。具有清熱、解毒、除濕作用，連服10天為一療程，可反復(fù)食用23個(gè)療程，適宜于帶狀皰疹病程早、中期。第三十五頁，共四十五頁。八(Ba)、飲食護(hù)

16、理2、脾虛濕蘊(yùn)證：（1）宜進(jìn)健脾利濕之品，多食冬瓜、扁豆、山藥粥等，以清熱解毒，健脾利濕。如有水腫，食物中適當(dāng)限鹽，可配合服用赤小豆湯、薏苡仁湯等，利水消腫。（2）藥膳食療方：涼血綠豆粥，取綠豆、粳米各50克，生地、赤芍、丹皮各20克，將生地、赤芍、丹皮煎汁后去藥渣，再加入淘凈的綠豆與粳米，加入適量水熬粥，加糖后服或以菜肴佐食，具有涼血清熱，和營祛濕作用，有助于皰疹的消退。第三十六頁，共四十五頁。八、飲(Yin)食護(hù)理3、氣滯血瘀證：（1）飲食宜清淡，多食絲瓜、陳皮、蘿卜、柑橘等行氣通絡(luò)之品。（2）藥膳食療方：黃芪川芎粥取黃芪30克、川芎9克、糯米60克。先將黃芪、川芎加水煎煮半小時(shí)，取汁后加

17、淘凈的糯米熬煮成粥，即可食用。具有益氣活血、化瘀止痛的作用，適用于帶狀皰疹皮疹已消、局部疼痛不止且伴有體虛盜汗諸癥者。第三十七頁，共四十五頁。 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2 查房(Fang)流程相關(guān)知識鏈接提問、討論1查房小結(jié)2第三十八頁，共四十五頁。相 關(guān)(Guan) 知 識 鏈 接 帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰疹。 第三十九頁，共四十五頁。

18、患帶狀皰疹的飲食注意1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及?Jian)炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱?慎食肥甘油膩之品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3慎食酸澀收斂之品：酸澀收斂之品有豌豆、芡實(shí)、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。相 關(guān) 知 識 鏈 接 第四十頁，共四十五頁。哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛 ？1 、咖啡：咖啡因成分和人體中一種傳遞疼(Teng)痛信息的化學(xué)物質(zhì)相似，攝入咖啡因后，它會取代這種化學(xué)物質(zhì)的角色，使細(xì)胞接收不到傳來的疼(Teng)痛訊號，從而減少疼(Teng)痛感。 2 、莓類：草莓、黑莓及櫻桃阻斷發(fā)炎的能力更甚于阿司匹林。而富含強(qiáng)力抗氧化劑的藍(lán)莓，還能加強(qiáng)身體修復(fù)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。 3