放置胃管課件

1、胃管的觀察與護理 ICU 賈麗瑞講課內(nèi)容胃腸減壓術(shù)鼻 飼 法洗 胃 術(shù)一、胃腸減壓適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥操作要點護 理健康教育食管狹窄、嚴重的食管靜脈曲張。嚴重的心肺功能不全支氣管哮喘食管和胃腐蝕性損傷近期有消化道大出血史及極度衰弱者 禁 忌 癥 操作方法備齊用物，攜至病人床旁，向病人解釋協(xié)助病人取半臥位或仰臥位，將治療巾圍于病人頜下，置彎盤與口角旁觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，用濕棉簽清潔鼻腔測量插管的長度，插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處，或由耳垂經(jīng)鼻尖至胸骨劍突的距離。成人45cm-55cm，嬰幼兒14-18cm，并做好標記戴手套，將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前段一手持紗布托住胃管，一

2、手持鑷子夾住胃管前端，自所選一側(cè)鼻腔輕輕插入10-15cm，囑病人吞咽，順勢將胃管先前推進，直至預(yù)定長度（昏迷病人下胃管時，當插到會厭部時，左手將病人頭抬起，使下頜靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度）。插管過程中病人若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人做深呼吸；插入不暢時，檢查胃管是否盤曲于口中；嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺時則可能將胃管插入氣管，應(yīng)立即拔管 操作方法確認胃管在胃內(nèi)的方法：用注射器抽吸，有胃液被抽出用注射器從胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時置聽診器于胃部，能聽到氣過水聲將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。用膠布固定導(dǎo)管于鼻翼及面頰部將胃管連接負壓吸引器，低壓抽吸撤去彎盤及治療巾，脫手套整理床單

3、，詢問病人需要處理用物 熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入4045cm表示已達噴門，5060cm已達胃內(nèi)，6065cm已達幽門 保持胃管通暢，胃腸減壓的負壓一般不超過50mmHg。若有阻塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。 胃管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、受壓，以免影響減壓效果 若從胃管注入藥物，應(yīng)用溫開水沖洗胃管后夾管1小時，以免藥物被吸出 使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì) 插胃管者，每天兩次經(jīng)鼻孔滴入液狀石蠟，保護鼻咽部粘膜，并做好口腔護理 護 理置管前向病人解釋胃腸減壓的目的及意義，術(shù)中注意事項，取得其配合留置胃管期間禁止飲水和

4、進食，保持口腔清潔。 健康教育昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人。不能張口的病人，如破傷風病人。早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者。適應(yīng)癥操作方法插管方法同胃腸減壓管鼻飼前洗手，保持食物與餐具的清潔衛(wèi)生每次鼻飼前必須回抽胃液以確定胃管是否在胃內(nèi)，先注入少量溫開水，再注入流質(zhì)飲食。鼻飼后再用溫開水沖洗胃管，防止藥物、食物殘渣堵塞胃管。鼻飼速度應(yīng)緩慢，過快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同時易致反流。鼻飼時及鼻飼后抬高床頭30或協(xié)助病人取坐位，鼻飼后盡量避免吸痰、翻身和拍背，防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道拔管應(yīng)夾緊管口，避免管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)記錄拔管時間及病人反應(yīng)鼻飼前必須判定胃管確實在胃內(nèi)，方

5、可注入飲食。需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身獲悉談后，再行灌食，以免引起嘔吐或嗆咳。鼻飼液溫度保持38-40，不可過冷或過熱，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，每天5-6次。如需注入藥片，應(yīng)將其研碎，并使其溶解后再注入胃內(nèi)。鼻飼用物應(yīng)每日更換、消毒。長期鼻飼者，每天兩次口腔護理。每周應(yīng)更換胃管，于當晚最后一次灌食后拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。注意觀察胃腸內(nèi)容物的顏色、警惕消化道出血。躁動、不合作病人適當約束雙上肢，防止自行拔管。 護 理向病人或家屬講解飲食對保證機體營養(yǎng)的重要性，以便于病人主動配合進食。講明置管的操作步驟，指導(dǎo)病人配合的方法，消除病人的恐懼心理。向病人家屬交代鼻飼的注意

6、事項，如鼻飼時臥位、鼻飼液的溫度、量的掌握、胃管的沖洗方法、喂養(yǎng)的間隔時間等，鼻飼后不適反應(yīng)的觀察及簡單的處理方法等。 健康教育三、洗胃術(shù)適 應(yīng) 癥及目的 禁 忌 癥操作方法護 理健康教育適應(yīng)癥及目的急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，需留胃液標本送毒物分析者。幽門梗阻或急性胃擴張者，通過洗胃可把胃內(nèi)滯留的食物洗出，降低胃內(nèi)的壓力，減輕腐敗物質(zhì)對胃黏膜的炎性刺激，減輕胃粘膜水腫，緩解梗阻某些檢查或手術(shù)治療前的準備操作方法迅速將病人安置在搶救室迅速清洗體外的毒物，脫去污染的衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、頭發(fā)病人取仰臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。解開上衣扣，將防水布圍于病人胸前，彎盤置于病人口

7、角處用戶開口器或套管牙墊，張開病人的口，取出義齒插管方法同胃腸減壓管護理洗胃前向病人作解釋，爭取最大程度的配合。插管時如病人出現(xiàn)嗆咳及呼吸困難、發(fā)紺等，表示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出重插。洗胃前若病人呼吸心跳已停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，再根據(jù)病情決定是否洗胃昏迷病人應(yīng)取左側(cè)臥位，注入的灌洗液每次不超過350ml，以免液體自胃內(nèi)流入氣管或?qū)⑽竷?nèi)毒物沖入腸內(nèi)。根據(jù)毒物的性質(zhì)選用洗胃液，若不能明確毒物的性質(zhì)，可選用NS，當毒物性質(zhì)明確后，針對性選用拮抗劑洗胃必須徹底，洗胃前應(yīng)留取標本送檢。做快速毒物分析洗胃過程，嚴密觀察病人生命體征及洗胃液顏色幽門梗阻病人的洗胃，最好在飯后48h，并記錄胃內(nèi)儲留量健康教育向群眾宣傳服毒后6h內(nèi)洗胃效果