套細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)展

1、發(fā)熱原因待查第一頁，共十八頁。1 不明原因發(fā)熱的定義2 常見病因3 診斷思路及工具4 恙蟲病5 小結(jié)CONTENTScontents第二頁，共十八頁。定義 不明原因發(fā)熱FUO，fever of unknown origin又稱發(fā)熱待查，其經(jīng)典定義于1961年由皮特斯多夫Petersdorf和比森Beeson基于對100例患者進(jìn)行的前瞻性研究所提出：發(fā)熱時(shí)間持續(xù)3周；體溫屢次38.3；經(jīng)過1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。第三頁，共十八頁。常見病因0102030405感染性疾病結(jié)締組織病腫瘤性疾病其他疾病其中有局部患者雖然經(jīng)過系統(tǒng)檢查仍不能明確病因第四頁，共十八頁。常見病

2、因第五頁，共十八頁。常見引起發(fā)熱的疾病發(fā)熱性質(zhì)病因疾病感染性發(fā)熱各種病原體（細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體和寄生蟲等）急性、慢性全身或局灶感染非感染性 發(fā)熱血液病淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌、腸癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)第六頁，共十八頁。常見病因 數(shù)據(jù)分析顯示，感染性疾病、結(jié)締組織病和其他疾病在FUO病因構(gòu)成中無顯著變化，腫瘤性疾病所占比

3、例明顯降低由16.9%降至7.9%，發(fā)熱原因未明的比例顯著增加由10%升至20.1%。近年來國外文獻(xiàn)中所報(bào)告的FUO診斷不明病例約占全部FUO病例的51%，也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。第七頁，共十八頁。發(fā)熱待查診斷思路及工具 詳細(xì)、反復(fù)的病史詢問和全面仔細(xì)的體格檢查依舊是確定FUO病因的最根本、最重要的方法。在病史詢問中，應(yīng)特別注意對局部病癥、旅行史、動物接觸史以及用藥史等的詢問，應(yīng)重視常見疾病的不典型臨床表現(xiàn)。第八頁，共十八頁。注意起病的緩急、病程長短、伴隨病癥尤其是感染中毒病癥的輕重。是否存在某個器官、系統(tǒng)感染的表現(xiàn)。3. 在院外治療情況，是否正規(guī)抗感染治療、是否用過激素及其他非甾體內(nèi)退熱藥。4.

4、 是否伴皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)、深部淋巴結(jié)腫大。病史及體查詢問要點(diǎn)第九頁，共十八頁。鑒別診斷要點(diǎn)1、首先要考慮常見病、多發(fā)病，而不是某些罕見的疾?。皇紫纫紤]或排除感染性疾病，然后才能考慮非感染性的疾?。皇紫纫紤]器質(zhì)性的疾病，然后才能考慮功能性的因素。2、注意發(fā)現(xiàn)“定位線索，對病因作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位表現(xiàn)。第十頁，共十八頁。3、熱程長短： 發(fā)熱時(shí)間1月者，感染性疾病可能性大，如敗血癥、沙門菌感染、瘧疾等； 發(fā)熱時(shí)間2周者，病毒感染可能性大； 發(fā)熱時(shí)間1月者，要考慮某些特殊的感染性疾病如結(jié)核、真菌感染、局灶感染及非

5、感染性疾病的可能。鑒別診斷要點(diǎn)第十一頁，共十八頁。4、感染中毒病癥: 發(fā)熱伴嚴(yán)重的感染中毒病癥者，急性細(xì)菌感染、病毒感染可能性大； 發(fā)熱但感染中毒病癥不重者，要考慮非感染性疾病如結(jié)締組織疾病、腫瘤等的可能。鑒別診斷要點(diǎn)第十二頁，共十八頁。5、發(fā)熱伴皮疹: 伴少量充血性皮疹-沙門菌屬感染； 伴出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑-敗血癥、流腦； 伴大量充血性皮疹-麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、猩紅熱、藥疹及某些結(jié)締組織疾病。鑒別診斷要點(diǎn)第十三頁，共十八頁。6、發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大- 結(jié)核、傳單、淋巴瘤7、發(fā)熱伴肝脾腫大-肝膿腫、肝結(jié)核、肝包蟲病、傷寒、瘧疾、淋巴瘤等。8、發(fā)熱伴外周血WBC增高-G細(xì)菌感染、傳單、出血熱

6、、乙腦等病毒感染、成人still病。9、發(fā)熱伴外周血WBC正常-病毒感染、結(jié)核、G-細(xì)菌感染。鑒別診斷要點(diǎn)第十四頁，共十八頁。10、發(fā)熱伴外周血WBC明顯下降-病毒感染、淋巴瘤、嗜血細(xì)胞綜合癥等、極重度感染。11、PLT下降-過敏、抗生素作用、病毒感染、重癥感染12、CRP正常：除外細(xì)菌感染； CRP升高：不能診斷細(xì)菌感染； CRP/PCT同時(shí)升高：診斷細(xì)菌感染；鑒別診斷要點(diǎn)第十五頁，共十八頁。診斷思路FUO感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱全身感染局灶感染感染類型感染部位感染類型地接組織疾病血液系統(tǒng)疾病實(shí)體腫瘤第十六頁，共十八頁。THANKS第十七頁，共十八頁。內(nèi)容總結(jié)發(fā)熱原因待查。不明原因發(fā)熱FUO，fever of unknown origin又稱發(fā)熱待查，其經(jīng)典定義于1961年由皮特斯多夫Petersdorf和比森Beeson基于對100例患者