胃炎及pu專題知識講座

1、胃炎及pu專題知識講座胃炎及pu專題知識講座第1頁課時安排及重點內(nèi)容課時: 2課時急性胃炎（15)慢性胃炎（25）消化性潰瘍診療和治療（ 40）重點內(nèi)容急性胃炎病因慢性胃炎病理、診療PU腹痛節(jié)律、良惡性潰瘍判別診療、特殊類型潰瘍、并發(fā)癥、PPI作用及使用方法、根除Hp經(jīng)典方案胃炎及pu專題知識講座第2頁概 念胃炎：胃黏膜炎癥，分為急性、慢性和特殊類消化性潰瘍：即潰瘍病，因胃酸和胃蛋白酶引發(fā)本身消化，造成上消化道黏膜缺損深及黏膜下層，包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)為慢性上腹痛糜 爛潰 瘍胃炎及pu專題知識講座第3頁胃炎分類急性胃炎慢性胃炎特殊類型胃炎腐蝕性胃炎感染性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎Mene

2、trier病胃炎及pu專題知識講座第4頁急性胃炎又稱糜爛性胃炎、急性胃黏膜病變內(nèi)鏡下可見胃黏膜糜爛和出血胃炎及pu專題知識講座第5頁急性胃炎病因應(yīng)激：創(chuàng)傷、術(shù)后藥品：NSAIDs酒精物理原因：胃管、異物、內(nèi)鏡治療等十二指腸反流：膽汁反流胃黏膜血循環(huán)障礙：門脈高壓性胃病胃炎及pu專題知識講座第6頁非甾體抗炎藥相關(guān)胃炎NSAIDs：消炎痛、阿司匹林、布洛芬花生四烯酸COX-1COX-2保護(hù)性前列腺素血栓素致炎性前列腺素血栓素胃黏膜保護(hù)血小板聚集紅腫熱痛血管擴(kuò)張NSAIDsCox-2抑制劑胃炎及pu專題知識講座第7頁門脈高壓性胃炎肝硬化造成門靜脈高壓引發(fā)胃底靜脈曲張，不能及時去除代謝產(chǎn)物，引發(fā)胃黏膜

3、滲血及糜爛普通光NBI胃炎及pu專題知識講座第8頁急性胃炎臨床表現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差黑便、脫水診療：胃鏡發(fā)覺糜爛及出血灶治療：抑酸劑胃炎及pu專題知識講座第9頁慢性胃炎胃黏膜慢性、非特異性炎癥發(fā)病率高成人：100有癥狀者：3674病因：Hp感染臨床表現(xiàn)：癥狀多樣，非特異性反酸、噯氣、腹痛、腹脹胃炎及pu專題知識講座第10頁一、病因及發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染 十二指腸液反流免疫原因理化原因其它胃炎及pu專題知識講座第11頁1. 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）Warren & Marshall1979年注意到胃內(nèi)細(xì)菌1982年成功分離Hp Hp感染慢性胃炎消

4、化性潰瘍胃 癌胃炎及pu專題知識講座第12頁Hp相關(guān)性胃炎H. pylori與慢性胃炎病原關(guān)系已確立H. pylori +患者基礎(chǔ)上均表現(xiàn)有胃竇胃炎根除H. pylori使胃炎得到緩解動物、人體試驗口服H. pylori可引發(fā)胃炎病變 美國國立衛(wèi)生研究所 JAMA1994；272：65胃炎及pu專題知識講座第13頁內(nèi)鏡表現(xiàn)黏膜紅腫黏膜出血黏膜糜爛，點狀、片狀、條索狀分泌物粘稠陳舊性血痂多見于胃竇部，但無特異性Hp相關(guān)性胃炎胃炎及pu專題知識講座第14頁組織病理學(xué)多形核細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤腸上皮化生淋巴濾泡Hp相關(guān)性胃炎健康志愿者Hp感染者Hp根除后胃炎及pu專題知識講座第15頁Hp感染與慢性胃炎

5、H. pylori感染正常胃黏膜急性胃炎慢性胃炎胃炎及pu專題知識講座第16頁2.十二指腸液反流胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性下降幽門括約肌功效障礙堿性十二指腸內(nèi)容物反流至胃膽汁反流性胃炎十二指腸胃反流吸煙胃腸激素胃手術(shù)胃炎及pu專題知識講座第17頁3.免疫原因A型萎縮性胃炎壁細(xì)胞抗體：破壞壁細(xì)胞內(nèi)因子抗體：阻止維生素B12吸收惡性貧血胃炎及pu專題知識講座第18頁4.理化原因年紀(jì)飲食：速度、不節(jié)、溫度、咀嚼、酒、濃茶、咖啡、吸煙、辛辣食物藥品：非甾體抗炎藥 （NSAIDs）胃炎及pu專題知識講座第19頁慢性胃炎發(fā)生機(jī)制理化Hp 膽汁反流免疫其它黏膜粘液屏障功效破壞H逆流黏膜充血水腫（急性炎癥炎性細(xì)胞浸潤

6、）慢性炎癥（淋巴細(xì)胞為主）增生（固有膜結(jié)締組織增生）黏膜萎縮（腺體降低）腸化生（腸腺增多）各種致病因素胃炎及pu專題知識講座第20頁二、慢性胃炎內(nèi)鏡分類內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（即舊稱慢性淺表性胃炎）及慢性萎縮性胃炎兩大基礎(chǔ)類型中國慢性胃炎共識意見. 年11月，上海如同時存在平坦或隆起糜爛、出血、粗大黏膜皺襞或膽汁反流等征象，則可依次診療為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等胃炎及pu專題知識講座第21頁慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑，黏膜出血點或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫，及充血滲出等基礎(chǔ)表現(xiàn)其中糜爛性胃炎有兩種類型（平坦型和隆起型）平坦型：胃黏膜有單個或多個糜

7、爛灶，其大小從針尖樣到直徑數(shù)cm不等隆起型：可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑510mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛中國慢性胃炎共識意見. 年11月，上海平坦型隆起型淺表性胃炎胃炎及pu專題知識講座第22頁慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，個別黏膜下血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)中國慢性胃炎共識意見. 年11月，上海胃炎及pu專題知識講座第23頁三、慢性胃炎部位分類胃竇炎：多由Hp感染引發(fā)胃體炎：多與本身免疫相關(guān)全胃炎：可由Hp感染擴(kuò)展而來中國慢性胃炎共識意見. 年11月，上海胃內(nèi)5個活檢部位胃炎及pu專題知識講座第24頁四、慢

8、性胃炎病理分類中國慢性胃炎共識意見. 年11月，上海正常 輕度 中度 重度 正常 輕度 中度 重度萎縮（胃竇）萎縮（胃體）中性粒細(xì)胞腸 化單個核細(xì)胞胃炎及pu專題知識講座第25頁1.炎癥慢性炎癥：以單個核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤為主炎癥活動：中性粒細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重可形成小凹膿腫慢性炎癥炎癥活動淋巴濾泡中性粒細(xì)胞胃炎及pu專題知識講座第26頁2. 化生（metaplasia）腸化：胃腺體被腸腺（杯狀細(xì)胞）代替假幽門腺化生：黏液細(xì)胞增生胃炎及pu專題知識講座第27頁3. 萎縮（atrophy）腺體破壞、數(shù)量降低，固有層纖維化，黏膜變薄多灶性萎縮發(fā)展為胃癌風(fēng)險增加萎縮性胃炎（100）萎縮性胃炎（4

9、00）胃炎及pu專題知識講座第28頁4. 異型增生（dysplasia）不經(jīng)典增生：細(xì)胞核大、失去極性、分裂象增多上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia）：WHO推薦不經(jīng)典增生上皮內(nèi)瘤變輕度低等級中度高等級重度胃炎及pu專題知識講座第29頁五、臨床表現(xiàn)常見癥狀上腹部飽脹、隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等少見癥狀消瘦、貧血、舌炎等特點輕重程度不一樣，病程長短不一，無特異性淺表性：脹、痛、噯氣、反酸萎縮性：加上消瘦、貧血、消化不良體征：無特異性，輕壓痛、貧血、舌炎等胃炎及pu專題知識講座第30頁六、診療淺表性黏膜紅斑（點、片狀、條索狀）黏膜粗糙不平、出血點、班 糜爛性黏膜病變頂部臍

10、樣糜爛（1 cm）多發(fā)、呈半球狀、條索狀萎縮性黏膜呈顆粒狀血管顯露，色澤昏暗，皺壁細(xì)小胃炎及pu專題知識講座第31頁胃炎及pu專題知識講座第32頁快速尿素酶試驗病理切片染色培養(yǎng)黏膜涂片革蘭氏染色基因方法: PCR等13C或14C尿素呼氣試驗 Hp糞便抗原試驗 Hp血清抗體試驗Hp感染檢測胃炎及pu專題知識講座第33頁判斷根除感染診療三項之一陰性根除三項之一陽性感染Hp感染檢測胃炎及pu專題知識講座第34頁血清學(xué)檢測血清胃泌素測定（Gastrin）A型（胃體胃炎）： GastrinB型（胃竇胃炎）： Gastrin（）胃泌酸分析及胃24小時pH檢測淺表性：（）、萎縮性：（）、無血清胃蛋白酶原測定

11、（Pepsinogen）PG I/II：.（萎縮）壁細(xì)胞抗體： A型（）， B型（）胃炎及pu專題知識講座第35頁七、治療標(biāo)準(zhǔn)去除或減弱攻擊因子H. pylori 、胃酸、膽汁、NASID增強(qiáng)黏膜防御能力對癥處理，提升生活質(zhì)量預(yù)防癌變胃炎及pu專題知識講座第36頁治療辦法祛除病因不良生活、飲食習(xí)慣NASID慢性感染灶防治十二指腸胃反流促胃腸動力藥：嗎叮啉510 mg，3日結(jié)合、中和膽汁：鋁碳酸鎂0.5，3 日保護(hù)胃黏膜鉍劑、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、瑞巴派特胃炎及pu專題知識講座第37頁根除Hp RBC胃炎及pu專題知識講座第38頁根除Hp推薦四聯(lián)10d方案：PPI+鉍劑+2種抗生素胃炎及pu專題知識

12、講座第39頁萎縮性胃炎治療Cox-2抑制劑復(fù)合維生素、葉酸、硒制劑中藥：胃復(fù)春、胃萎靈高等級上皮內(nèi)瘤變：ESD胃炎及pu專題知識講座第40頁胃炎、消化性潰瘍長海醫(yī)院消化內(nèi)科杜奕奇Gastritis & Peptic ulcer胃炎及pu專題知識講座第41頁一、流行病學(xué)總體發(fā)病率：10%部位：DU:GU3:1/10萬性別：男:女25:1年紀(jì)：GU50y；DU40yPeptic ulcer. From Wikipedia胃炎及pu專題知識講座第42頁二、病 因4.應(yīng)激、遺傳等2.幽門螺桿菌感染1.胃酸及胃蛋白酶分泌過多3.NSAIDs藥品必要條件消化性潰瘍胃炎及pu專題知識講座第43頁上皮細(xì)胞主細(xì)

13、胞壁細(xì)胞G細(xì)胞ECL細(xì)胞胃黏膜細(xì)胞組成Gastrin組織胺 H+Pepsinogen黏液1.胃酸及胃蛋白酶胃炎及pu專題知識講座第44頁胃酸分泌機(jī)制壁細(xì)胞膜受體興奮性受體：乙酰膽堿、胃泌素、組胺抑制性受體：生長抑素、前列腺素 H+乙酰膽堿胃泌素組胺胃炎及pu專題知識講座第45頁泌酸相關(guān)指標(biāo)PCM：壁細(xì)胞總體BAO：基礎(chǔ)泌酸量MAO：胃泌素刺激后最大泌酸量Gastrin：胃泌素（促胃液素）101083 3515BAO/MAO0.61000Z-E Smmol/hmmol/hng/L個胃炎及pu專題知識講座第46頁2.幽門螺桿菌Helicobacter pylori , HpScience , 31

14、0 (5745): 34胃炎及pu專題知識講座第47頁Hp與消化性潰瘍Hp在消化性潰瘍中感染率高根除Hp后潰瘍極少復(fù)發(fā)根除Hp后并發(fā)癥降低Hp感染是消化性潰瘍主要病因胃炎及pu專題知識講座第48頁 有效鎮(zhèn)痛及抗炎藥品 世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用 每年超出10億張?zhí)幏?非處方用藥（OTC） 每年消耗20億美元以上肌肉骨骼疾?。ㄟ胚崦佬?、布洛芬）冠心病（阿司匹林）Nonsteroidal Anti-inflammatory DrugsFosslien E. Ann Clin Lab Sci 19983. 藥 物胃炎及pu專題知識講座第49頁NSAIDs造成潰瘍機(jī)理抑制COX-1活性細(xì)胞保護(hù)性PGs 胃潰瘍

15、多于十二指腸潰瘍環(huán)氧合酶花生四烯酸胃炎及pu專題知識講座第50頁4.易感原因身心原因：應(yīng)激遺傳原因：O型血、家族史吸煙飲食：飲酒、咖啡、辛辣、高鹽胃炎及pu專題知識講座第51頁三、發(fā)病機(jī)制胃、十二指腸黏膜防御能力下降，和（或）攻擊因子增強(qiáng)胃黏液HCO3 -屏障胃黏膜屏障細(xì)胞再生胃黏膜血流（GMBF）胃腸道激素防御因子胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌NSAIDs胃動力障礙攻擊因子胃炎及pu專題知識講座第52頁胃黏膜屏障胃液胃黏液層黏液顆粒上皮細(xì)胞胃黏膜屏障黏液/HCO 3屏障胃炎及pu專題知識講座第53頁正常潰瘍aabbA攻擊性因子胃酸和胃蛋白酶分泌 幽門螺桿菌NSAIDs自由基炎癥O防御性因子黏膜屏障黏

16、液、碳酸氫鹽黏膜血流前列腺素（PG）攻擊因子和防御因子失衡學(xué)說胃炎及pu專題知識講座第54頁DU發(fā)病機(jī)制胃酸分泌增多壁細(xì)胞總數(shù)增多壁細(xì)胞敏感性增強(qiáng)反饋機(jī)制缺點：pHGastrinH+迷走神經(jīng)張力增高：餐后及夜間H+胃排空加緊：酸負(fù)荷十二指腸黏膜防御減弱碳酸氫鹽分泌降低PGE合成降低黏膜血流障礙胃炎及pu專題知識講座第55頁GU發(fā)病機(jī)制胃酸及蛋白酶正常胃黏膜防御減弱PGE合成降低黏液細(xì)胞不成熟炎癥反應(yīng)嚴(yán)重：慢性胃炎黏膜血流下降：胃角胃運動功效障礙排空延緩膽汁反流胃炎及pu專題知識講座第56頁GU及DU發(fā)病機(jī)制區(qū)分H+PepsinGMBH+PepsinDuodenal ulcerH+PepsinG

17、MBH+PepsinH+PepsinGMBGastric ulcerH+PepsinGMB胃炎及pu專題知識講座第57頁四、病 理好發(fā)部位：DU（球部前壁），GU（胃角、胃竇）數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)（對吻）、復(fù)合大小DU：0.21.5cm（巨大潰瘍2.0cm）GU：0.52.5cm（巨大潰瘍3.0cm）形狀：圓形、類圓、線形、不規(guī)則形深度：穿透性潰瘍胃底胃體胃竇賁門胃角十二指腸胃小彎胃大彎胃炎及pu專題知識講座第58頁五、臨床表現(xiàn)癥 狀上腹痛：長久、重復(fù)、節(jié)律性、周期性、可被進(jìn)食或抑酸藥品緩解其它癥狀：腹脹、反酸、噯氣等體 征緩解期：無顯著體征發(fā)作期：上腹部壓痛胃炎及pu專題知識講座第59頁腹痛特點

18、部位：中上腹、劍突下、可放射性質(zhì)：隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛節(jié)律性DU：餐后24h（饑餓痛、夜間痛）GU：餐后1/21h （餐后痛）周期性/季節(jié)性（秋冬、冬春之交）胃炎及pu專題知識講座第60頁六、特殊類型潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍卓-艾氏綜合征難治性潰瘍吻合口潰瘍NSAID相關(guān)潰瘍應(yīng)激性潰瘍胃炎及pu專題知識講座第61頁復(fù)合性潰瘍胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，占PU5%，通常先有DU后有GU，輕易發(fā)生幽門梗阻，疼痛節(jié)律不顯著，不易惡變胃炎及pu專題知識講座第62頁幽門管潰瘍GU一個，潰瘍發(fā)生于胃遠(yuǎn)端幽門管，臨床特點類似DU，胃酸增多，餐后痛多見，輕易并發(fā)幽門梗阻、出血、穿孔胃炎及pu專題知識講

19、座第63頁球后潰瘍占DU1%3%，具經(jīng)典DU臨床表現(xiàn)，常見夜間痛及放射痛，藥品療效差，易出血胃炎及pu專題知識講座第64頁卓-艾氏綜合征即胃泌素瘤，胰腺或胃竇G細(xì)胞異常增生，多發(fā)、頑固、球后潰瘍，可伴有腹瀉、消瘦診療依據(jù): 血清胃泌素顯著升高、胃酸分泌增多BAO15 mmol/hMAO60 mmol/hBAO/MAO0.6Gastrin500 pg/ml治療：抑酸劑、外科手術(shù)特點：內(nèi)科治療無效，穿孔 、出血等并發(fā)癥發(fā)生率高 （60%），術(shù)后易復(fù)發(fā)胃炎及pu專題知識講座第65頁Hp檢測大便潛血（OB）胃液分析胃內(nèi)24小時pH監(jiān)測胃泌素測定：Z-SX線檢驗內(nèi)鏡檢驗七、試驗室及輔助檢驗胃炎及pu專題

20、知識講座第66頁Hp檢測方法侵入性尿素酶試驗（RUT）組織染色胃黏膜Hp培養(yǎng)PCR非侵入性血清Hp抗體檢測13C/14C-UBT胃炎及pu專題知識講座第67頁內(nèi)鏡檢驗觀察PU形態(tài)、大小、形狀、部位分期（活動期、愈合期、瘢痕期）可作活檢（判別良、惡性）、Hp檢測胃炎及pu專題知識講座第68頁GUA1消化性潰瘍內(nèi)鏡表現(xiàn)GUH1GUS1DUA1DUH1DUS1胃炎及pu專題知識講座第69頁八、診療及判別診療診療依據(jù) 經(jīng)典病史：慢性、節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，局部壓痛等確診：內(nèi)鏡檢驗首選胃炎及pu專題知識講座第70頁判別診療胃癌：表格胃泌素瘤（卓-艾綜合征）慢性胃炎：癥狀類似，但節(jié)律不顯著，內(nèi)鏡功效性

21、消化不良（FD）：癥狀多、內(nèi)鏡慢性膽囊炎、膽石癥：女性、右上腹痛、Murphy征、B超、MRCP胃炎及pu專題知識講座第71頁胃良惡性潰瘍判別胃潰瘍胃 癌年紀(jì)40病程較長較短臨床表現(xiàn)規(guī)律性上腹痛、制酸劑可緩解腹痛無規(guī)律，可有上腹包塊、消瘦、貧血糞便隱血活動期陽性連續(xù)陽性胃液分析胃酸正常或偏高胃酸低X線“腔外”龕影直徑2.5cm，胃壁僵硬，黏膜中止胃鏡潰瘍圓形或橢圓形，底平滑，邊緣光滑，白苔，周圍黏膜柔軟潰瘍形狀不規(guī)則，基底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污苔，胃壁增厚僵硬，易出血活檢炎細(xì)胞浸潤癌組織（可有印戒細(xì)胞）胃炎及pu專題知識講座第72頁良、惡性潰瘍內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍圓形或橢圓形，底平滑，邊緣光滑，白

22、苔，周圍黏膜柔軟潰瘍形狀不規(guī)則，基底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污苔，胃壁增厚僵硬，易出血胃炎及pu專題知識講座第73頁九、并發(fā)癥潰瘍出血梗阻癌變穿孔胃炎及pu專題知識講座第74頁潰瘍并發(fā)出血出血是PU最常見并發(fā)癥（1525）PU是上消化道出血最常見病因（40）多見于DU（后壁）臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便Forrest （基底潔凈）Forrest a（噴射樣出血）Forrest b（活動性滲血）Forrest a（血管裸露）Forrest b（血凝塊附著）Forrest c（黑色基底）胃炎及pu專題知識講座第75頁潰瘍并發(fā)穿孔發(fā)生率：12GUDU臨床表現(xiàn)：突發(fā)猛烈腹痛壓痛、反跳痛肝濁音界消失確診方法：膈

23、下游離氣體胃炎及pu專題知識講座第76頁潰瘍并發(fā)梗阻發(fā)生率：24DUGU（幽門管潰瘍）臨床表現(xiàn)：上腹脹（進(jìn)食后加重、嘔吐后緩解）嘔吐酸性宿食振水音、電解質(zhì)紊亂確診方法：內(nèi)鏡/X線治療方法：胃腸減壓胃炎及pu專題知識講座第77頁潰瘍并發(fā)癌變發(fā)生率：12僅發(fā)生于GU臨床表現(xiàn)：長久GU病史年紀(jì)45歲內(nèi)科治療8周無效OB陽性確診方法：內(nèi)鏡活檢胃炎及pu專題知識講座第78頁十、治 療治療目標(biāo)近期目標(biāo)消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合（抑酸）遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)癥（根除Hp）胃炎及pu專題知識講座第79頁普通治療改變生活習(xí)慣飲食鎮(zhèn)靜停用致潰瘍藥品胃炎及pu專題知識講座第80頁藥品治療制酸劑：降低胃酸（pH

24、4）抑酸劑（H2RA、PPI）：抑制胃酸分泌抗酸劑：中和胃酸胃黏膜保護(hù)劑根除Hp藥品促動力藥品胃炎及pu專題知識講座第81頁1.抑酸劑作用機(jī)制PPI作用于HKATP酶，抑酸作用最強(qiáng)胃炎及pu專題知識講座第82頁H2-receptor antagonistsNizatidineRanitidineCimetidineFamotidine西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁胃炎及pu專題知識講座第83頁 奧美拉唑（Omeprazole，20mg，洛賽克） 蘭索拉唑（Lansoprazole，30mg，達(dá)克普?。?潘托拉唑（Pantoprazole，40mg，潘妥洛克） 雷貝拉唑（Rabeprazole，10mg，波利特） 埃索美拉唑（Esomeprazole，20mg，耐信）質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）胃炎及pu專題知識講座第84頁奧美拉唑強(qiáng)效抑酸劑維持時間長：72h使用方法：20 mg qd4 8w DU愈合率：2W，70； 4W，90GU愈合率：2W，60；4W，80是胃泌素瘤首選藥品胃炎及pu專題知識講座第85頁抑酸劑治療后GU愈合胃炎及pu專題知識講座第86頁抑酸劑治療后DU愈合胃炎及pu專題知識講座第87頁2.胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀（德諾、得樂）硫糖鋁