乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房

1、乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第1頁(yè)思索題乳腺癌中醫(yī)辨證有哪些？該病例中醫(yī)辨證屬于什么？怎么判斷？乳房自我檢驗(yàn)次序？乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第2頁(yè)病情介紹65床 蘇笑英 女 55歲 住院號(hào)：225111入院時(shí)診療：右側(cè)乳腺腫物查因：乳腺癌？ 中醫(yī)診療：乳巖（肝郁氣滯）術(shù)后診療：右乳外上象限浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌入院時(shí)間：年10月19日10時(shí)30分 乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第3頁(yè)病情介紹 患者因發(fā)覺(jué)右乳腺腫物3月入院，在小欖人民醫(yī)院行乳腺彩超檢驗(yàn)：右側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊，性質(zhì)待查，為求深入系統(tǒng)診治，擬“乳腺癌？”收入我科治療，體查得右乳外上象限可捫及一直徑22厘米腫物，質(zhì)地偏硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，觸診無(wú)壓痛。 入

2、院后予完善相關(guān)檢驗(yàn)，于-10-21日在局麻下行右側(cè)乳腺腫物切除術(shù)，病理結(jié)果：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。術(shù)程順利，復(fù)蘇后返回病房，患者呼吸平順，術(shù)口予彈力繃帶加壓包扎，術(shù)口敷料干潔，留置傷口引流管通暢，引出血性液。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第4頁(yè)乳房解剖圖乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第5頁(yè)乳房生理概要基礎(chǔ)單位：腺葉腺小葉（小乳管、腺泡）腺葉 有許多與皮膚垂直纖維束，上連皮膚及淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶正常乳腺生理活動(dòng)受腺垂體、卵巢及腎上腺皮質(zhì)激素影響，有分泌乳汁功效。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第6頁(yè)流行病學(xué) 乳腺癌是女性中常見(jiàn)惡性腫瘤，全球每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。自20世紀(jì)70年代

3、末開始，乳腺癌用發(fā)病在全球范圍內(nèi)居女性腫瘤首位。并以每年20%速度遞增。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第7頁(yè)病因當(dāng)前認(rèn)為相關(guān)原因：雌酮、雌二醇：伴隨年紀(jì)升高發(fā)病機(jī)率也上升高家庭史月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年紀(jì)晚、不孕和未哺乳乳房良性疾病營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂肪飲食等環(huán)境原因，如北美，北歐地域發(fā)病率為亞洲4倍。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第8頁(yè)一.病理分型非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等。此型屬早期，預(yù)后很好。早期浸潤(rùn)癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌。此期屬早期，預(yù)后很好。浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌等。普通分化較高，預(yù)后尚好。浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性小葉癌、硬癌、腺癌等。普通分化較低，預(yù)后較上述類型差。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第

4、9頁(yè)中醫(yī)辨證 肝郁氣滯型 脾虛痰濕型 沖任失調(diào)型 瘀毒內(nèi)阻型 氣血雙虧型乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第10頁(yè)二.轉(zhuǎn)移路徑局部浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移（主要路徑） 經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 經(jīng)內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)，再經(jīng)一樣路徑侵入靜脈血流而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第11頁(yè)三.臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，病人多在無(wú)意中發(fā)覺(jué)。腫塊多位于外上象限，質(zhì)硬、表面不甚光滑，與周圍組織分界不清，尚可推進(jìn)晚期：腫塊固定衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸皮膚潰破2.乳房外形改變：乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷，酒窩征，橘皮樣變。3.

5、轉(zhuǎn)移征象：最多見(jiàn)于患側(cè)腋窩。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第12頁(yè)五.處理標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療方法。 手術(shù)治療是最根本方法，常見(jiàn)方式是：乳房癌改良根治術(shù)。 乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第13頁(yè)術(shù)后護(hù)理體位擺放傷口護(hù)理潛在并發(fā)癥預(yù)防飲食護(hù)理心理護(hù)理功效鍛煉健康教育乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第14頁(yè)乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第15頁(yè)護(hù)理計(jì)劃能主動(dòng)配合術(shù)前、術(shù)后各種治療及護(hù)理掌握術(shù)后功效鍛煉主要性及必要性，并能實(shí)施病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，情緒穩(wěn)定，出院時(shí)能掌握相關(guān)健康教育知識(shí)。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第16頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1、病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象改變。2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好、患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3、

6、病人能復(fù)述患肢功鍛煉知識(shí)且能正確進(jìn)行功效鍛煉。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第17頁(yè)護(hù)理診療1P 焦慮：以對(duì)癌癥恐懼相關(guān)。2P 疼痛：以術(shù)后傷口疼痛相關(guān)。3P 自我形象紊亂：與術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量下降相關(guān)。 4P 自理能力下降：與術(shù)后傷口疼痛、患肢制動(dòng)相關(guān)。 乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第18頁(yè)護(hù)理診療5P 有組織完整性受損危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、腋靜脈栓塞或感染相關(guān)。6P 知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)術(shù)后患肢功效鍛煉知識(shí)。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第19頁(yè)-10-19 14:00 1P 焦慮(以對(duì)癌癥恐懼相關(guān))1I 向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，如疾病誘發(fā)原因、 相關(guān)原因等，讓患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)和心理

7、準(zhǔn)備。 與醫(yī)生做好溝通，了解擬行手術(shù)術(shù)式名稱，指導(dǎo) 患者術(shù)前注意事項(xiàng)及進(jìn)行術(shù)前功效指導(dǎo)，如禁食、 床上大小便等。 術(shù)前做好血壓監(jiān)測(cè)和良好血壓控制，乳房外形、 腫塊情況，了解全身營(yíng)養(yǎng)及全器官 功效狀態(tài)。 乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第20頁(yè)1O 焦慮-10-20 15：00患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，能配合行術(shù) 前功效鍛煉。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第21頁(yè)-10-212P 疼痛：以術(shù)后傷口疼痛相關(guān)2I：術(shù)后置患者舒適臥位，當(dāng)日給予平臥位，定時(shí)翻身，減輕不適感，加強(qiáng)巡視，問(wèn)詢不適。 術(shù)后使用彈力繃帶，若過(guò)緊時(shí)予適當(dāng)?shù)卣{(diào)整松緊度，第二天給予半坐臥位，減輕術(shù)后傷口減張力，減輕傷口疼痛。 依據(jù)疼痛程度，適當(dāng)給予止痛藥，尤其是

8、 夜間，疼痛之前使用預(yù)防性止痛藥，能夠確?；颊咝g(shù)后有充分睡眠休息；乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第22頁(yè)2O-10-21 15：00 2O：患者術(shù)口疼痛能忍；-12-13 11：002O：患者術(shù)口疼痛減輕；-12-15 10：002O：患者術(shù)口微疼痛。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第23頁(yè)-12-10 17:003P 自我形象紊亂：與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量相關(guān)。3I 向病人和家眷解釋手術(shù)必要性和主要性，多了解和關(guān)心病人，勉勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病信心、以良好心態(tài)面對(duì)疾病和治療。 同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理指導(dǎo)，勉勵(lì)丈夫了解和了解病人，使病人得到丈夫關(guān)心和支持，能接收妻子手術(shù)后身體形象改變。乳腺癌教學(xué)

9、護(hù)理查房第24頁(yè)3O-12-11 09：00 丈夫及家眷能接收術(shù)后患者得形象改變-12-12 13：00 患者能接收術(shù)后本身形象改變 乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第25頁(yè)-12-01 17：004P 自理能力下降：與術(shù)后傷口疼痛、彈力加壓包扎、臥床休息相關(guān)。4I 1)加強(qiáng)巡視，觀察病情改變，及時(shí)處理生活所需。 2)做好皮膚護(hù)理，汗出多時(shí)予及時(shí)抹干，并更換衣服，做好保暖，定時(shí)予翻身、拍背，按摩骨突處。 3)向患者說(shuō)明早期下床活動(dòng)主要性和必要性，讓患者認(rèn)識(shí)； 4)在病情許可下，勉勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，遵照平臥位半坐臥位扶床活動(dòng)離床室內(nèi)活動(dòng)室外活動(dòng)，以促進(jìn)自理能力恢復(fù)。 5)勉勵(lì)患者行力所能及事情，避 免病

10、人依賴。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第26頁(yè)4O-12-12 11：004O：患者能配合在家人扶持下床活動(dòng)，自理能力有所提升；-12-16 11：004O：患者自理能力提升，能從事力所能及事情；乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第27頁(yè)-12-10 16：005P 有組織完整性受損危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染相關(guān)。5I 1)勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。 2)指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，如平臥時(shí)患肢下方予軟枕抬高、下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托于胸前等。 3)按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第28頁(yè)5O-12-13 15：00 予拔除引流管。乳腺癌教學(xué)護(hù)理查房第29頁(yè)-12-11 09：00 6P 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)后患肢功效鍛煉知識(shí)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部術(shù)后1-3日：屈肘、伸臂術(shù)后4-7日：洗臉、刷牙、摸耳朵。術(shù)后1-2周：爬墻、抓吊環(huán)乳腺癌