血液透析室應(yīng)急預(yù)案

1、血液透析室緊急處理預(yù)案（一）透析中低血壓的應(yīng)急處理預(yù)案是指透析中收縮壓下降20mmhg或平均動(dòng)脈壓降低10mmhg以上，并有低血壓癥。其處理程程序如下下：1、緊急急處理：對(duì)有癥癥狀的透透析中低低血壓應(yīng)應(yīng)立即采采取措施施處理。（1）采采取頭低低位。（2）停停止透析析。（3）補(bǔ)補(bǔ)充生理理鹽水1100mml，或或20%甘露醇醇、或白白蛋白溶溶液等。（4）上上述處理理后、如如血壓好好轉(zhuǎn)，則則逐步恢恢復(fù)超濾濾，期間間仍應(yīng)密密切監(jiān)測(cè)測(cè)血壓變變化；如如血壓無(wú)無(wú)好轉(zhuǎn)再再次予以以補(bǔ)充生生理鹽水水等擴(kuò)容容治療，減慢血血流速度度，并立立即尋找找原因，對(duì)可糾糾正誘因因進(jìn)行干干預(yù)。如如上述處處理血壓壓仍快速速降低，則需

2、應(yīng)應(yīng)用升壓壓藥物治治療，并并停止血血透，必必要時(shí)可可以轉(zhuǎn)換換治療模模式，如如單純超超濾、血血液濾過(guò)過(guò)或腹膜膜透析，其中最最常采用用的技術(shù)術(shù)是單純純超濾和和透析治治療結(jié)合合的序貫貫治療。2、積極極尋找透透析中低低血壓原原因，為為緊急處處理及以以后預(yù)防防提供依依據(jù)。常常見(jiàn)原因因有：（1）容容量相關(guān)關(guān)性因素素：包括括超濾速速度過(guò)快快（0.35mml*KKg-11*miin-11），設(shè)定定的干體體重過(guò)低低，透析析機(jī)超濾濾故障或或透析液液鈉濃度度偏低等等。（2）血血管收縮縮功能障障礙：包包括透析析液溫度度較高、透前應(yīng)應(yīng)用降壓壓藥物、透析中中進(jìn)食、中重度度貧血、自主神神經(jīng)功能能障礙（如糖尿尿病神經(jīng)經(jīng)病變患

3、患者）。（3）心心臟因素素：如心心臟舒張張功能障障礙、心心律失常常（如房房顫）、心臟缺缺血、心心包填塞塞、心肌肌梗塞等等。（4）其其它少見(jiàn)見(jiàn)原因：如出血血、溶血血、空氣氣栓塞、透析器器反應(yīng)、膿毒血血癥等。透析中低低血壓的的處理流流程圖對(duì)癥處理逐步恢復(fù)超濾評(píng)估病人頭低腳高位停止超濾補(bǔ)液100ml（二）透透析中肌肌肉痙攣攣的應(yīng)急急處理預(yù)預(yù)案 多出現(xiàn)現(xiàn)在每次次透析的的中后期期，一旦旦出現(xiàn)應(yīng)應(yīng)首先尋尋找誘因因，然后后根據(jù)原原因采取取處理措措施，并并在以后后的透析析中采取取措施加加以預(yù)防防。1、尋找找誘因：是處理理的關(guān)鍵鍵。透析析中低血血壓、低低血容量量、超濾濾速度過(guò)過(guò)快及應(yīng)應(yīng)用低鈉鈉透析液液治療等等導(dǎo)

4、致肌肌肉血流流量灌注注降低是是引起透透析中肌肌肉痙攣攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)見(jiàn)的原因因；血電電解質(zhì)紊紊亂和酸酸堿失衡衡也可引引起肌肉肉痙攣，如低鎂鎂血癥、低鈣血血癥、低低鉀血癥癥等。2、治療療：根據(jù)據(jù)誘發(fā)原原因酌情情采取措措施，可可快速輸輸注生理理鹽水（0.99%氯化化鈉溶液液1000ml，可酌情情重復(fù)），高滲滲葡萄糖糖溶液或或甘露醇醇溶液，對(duì)痙攣攣肌肉進(jìn)進(jìn)行外力力擠壓按按摩也有有一定療療效。透析中肌肌肉痙攣攣的處理理流程圖圖尋找誘因評(píng)估病人快速輸注生理鹽水100ml50%高滲葡萄糖溶液痙攣肌肉外力按摩（三）透透析中惡惡心和嘔嘔吐的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案1、積積極尋找找原因常常見(jiàn)原因因有透析析低血壓壓、透析析失衡綜綜合

5、征、透析器器反應(yīng)、糖尿病病導(dǎo)致的的胃輕癱癱、透析析液受污污染或電電解質(zhì)成成份異常常（如高高鈉、高高鈣）等等。2、處理（1）對(duì)對(duì)低血壓壓導(dǎo)致者者采取低低血壓的的緊急處處理措施施。（22）在針針對(duì)病因因處理基基礎(chǔ)上采采取對(duì)癥癥處理，如應(yīng)用用止吐劑劑。（33）加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)患者者的觀察察及護(hù)理理，避免免發(fā)生誤誤吸事件件，尤其其是神智智欠清者者。3、預(yù)防：針對(duì)誘誘因采取取相應(yīng)預(yù)預(yù)防措施施是避免免出現(xiàn)惡惡心嘔吐吐的關(guān)鍵鍵，如采采取措施施避免透透析中低低血壓發(fā)發(fā)生。透析中惡惡心和嘔嘔吐的處處理流程程圖評(píng)估病人頭低腳高位停止超濾補(bǔ)液100ml對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)對(duì)癥處理（如止吐劑）逐步恢復(fù)超濾加強(qiáng)觀察避免誤吸（四）

6、透透析中頭頭痛的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案1、積積極尋找找原因：常見(jiàn)原原因有透透析失衡衡綜合征征、嚴(yán)重重高血壓壓和腦血血管意外外等。對(duì)對(duì)于長(zhǎng)期期飲用咖咖啡者，由于透透析中咖咖啡血濃濃度降低低，也可可出現(xiàn)頭頭痛表現(xiàn)現(xiàn)。2、治療（1）明明確病因因，針對(duì)對(duì)病因進(jìn)進(jìn)行干預(yù)預(yù)。（22）如無(wú)無(wú)腦血管管意外等等顱內(nèi)器器質(zhì)性病病變，可可應(yīng)用對(duì)對(duì)乙酰氨氨基酚等等止痛對(duì)對(duì)癥治療療。3、預(yù)防針針對(duì)誘因因采取適適當(dāng)措施施是預(yù)防防關(guān)鍵。包括應(yīng)應(yīng)用低鈉鈉透析，避免透透析中高高血壓發(fā)發(fā)生，規(guī)規(guī)律透析析等。透析中疼疼痛的處處理流程程圖對(duì)癥處理明確病因評(píng)估病人(五)透透析中失失衡綜合合癥應(yīng)急急處理預(yù)預(yù)案1、多在在透析中中后期或或結(jié)束后后不久

7、發(fā)發(fā)生，表表現(xiàn)為惡惡心、嘔嘔吐、頭頭痛、血血壓增高高、嗜睡睡等。多多在透析析結(jié)束后后12hh甚至224h內(nèi)內(nèi)恢復(fù)正正常。2、原因因、主要要是由于于透析時(shí)時(shí)血中的的尿素比比腦脊液液中的尿尿素下降降速度快快，血腦腦之間產(chǎn)產(chǎn)生滲透透壓差，使水進(jìn)進(jìn)入腦脊脊液引起起腦水腫腫。3、預(yù)防防、可用用10%氯化鈉鈉或500%的葡葡萄糖等等靜脈注注射，還還可用高高鈉透析析液，含含糖透析析液。透析中失失衡綜合合癥的處處理流程程圖評(píng)估病人重度輕度減慢血流速立即終止透析鑒別診斷對(duì)癥處理對(duì)癥處理（六）透透析中并并發(fā)心律律失常的的應(yīng)急處處理預(yù)案案1、多數(shù)數(shù)無(wú)癥狀狀，其診診療程序序如下 （1）明明確心律律失常的的類型。（2）

8、找找到并糾糾正誘發(fā)發(fā)因素常常見(jiàn)的誘誘發(fā)因素素有血電電解質(zhì)紊紊亂如高高鉀血癥癥或低鉀鉀血癥、低鈣血血癥等，失衡如如酸中毒毒，心臟臟器質(zhì)性性疾病等等。（3）合合理使用用抗心理理失常藥藥物及電電復(fù)律。對(duì)于有有癥狀或或一些特特殊類型型心律失失常如頻頻發(fā)室性性心律失失常要應(yīng)應(yīng)用抗心心律失常常藥物，但應(yīng)用用時(shí)需考考慮腎衰衰竭導(dǎo)致致的藥物物蓄積?？梢栽谠谟薪?jīng)驗(yàn)驗(yàn)的心臟臟科醫(yī)生生的指導(dǎo)導(dǎo)下應(yīng)用用。（4）嚴(yán)嚴(yán)重者需需要安裝裝起搏器器，對(duì)于于重度心心動(dòng)過(guò)緩緩及有潛潛在致命命性心律律失常者者可安裝裝起搏器器。透析中并并發(fā)心律律失常的的處理流流程圖評(píng)估病人明確心律失常的類型糾正誘發(fā)因素合理用藥，請(qǐng)?？茣?huì)診按?？茣?huì)診意

9、見(jiàn)對(duì)癥處理(七)透透析中空空氣栓塞塞的應(yīng)急急處理預(yù)預(yù)案空氣栓塞塞引起致致命性危危險(xiǎn)，是是嚴(yán)重的的透析事事故1、空氣氣栓塞的的原因(1)忘忘記用鹽鹽水預(yù)沖沖透析管管路，而而把管道道與靜脈脈瘺管直直接相連連。(2)血血液管路路連接不不良，尤尤其當(dāng)用用負(fù)壓超超濾時(shí)，在血泵泵前部呈呈負(fù)壓，氣體可可以從穿穿刺針，管路連連接部進(jìn)進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)。(3)在在用動(dòng)脈脈管道補(bǔ)補(bǔ)液時(shí)，液體輸輸完未及及時(shí)夾住住，空氣氣被吸入入管道內(nèi)內(nèi)而進(jìn)入入體內(nèi)。(4)回回血操作作失誤，回血完完畢未及及時(shí)夾緊緊止血鉗鉗阻斷血血路及及及時(shí)關(guān)血血泵。(5)冷冷的透析析用水可可能含有有大量溶溶解的空空氣，給給其加熱熱釋放出出來(lái)通過(guò)過(guò)透析膜膜進(jìn)

10、入患患者體內(nèi)內(nèi)。2、空氣氣栓塞的的表現(xiàn)及及處理：5毫升空空氣進(jìn)入入體內(nèi)可可引起死死亡，但但不是絕絕對(duì)的還還決定于于空氣進(jìn)進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)的速度度和到達(dá)達(dá)的部位位，空氣氣進(jìn)入動(dòng)動(dòng)脈易栓栓塞腦血血管和冠冠狀動(dòng)脈脈，有致致命危險(xiǎn)險(xiǎn)。當(dāng)空空氣進(jìn)入入（在右右側(cè)臥位位時(shí)）右右心房和和右心室室，在此此形成氣氣泡而影影響心臟臟排血功功能。如如患者右右側(cè)臥位位，氣體體可達(dá)肺肺毛細(xì)血血管床，造成急急性肺動(dòng)動(dòng)脈高壓壓，部分分氣體通通過(guò)肺到到左心室室和體循循環(huán)，可可引起肺肺動(dòng)脈栓栓塞，產(chǎn)產(chǎn)生心律律失常和和神經(jīng)系系統(tǒng)異常常。這些些患者有有急性呼呼吸困難難，咳嗽嗽，氣喘喘和發(fā)紺紺，嚴(yán)重重者甚至至昏迷死死亡。當(dāng)空氣進(jìn)進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)時(shí)

11、，立立刻夾住住靜脈管管道，使使患者處處于頭低低左側(cè)窩窩位，也也可左側(cè)側(cè)臥位抬抬高床的的下肢端端。保持持這個(gè)體體位會(huì)使使空氣進(jìn)進(jìn)入右新新房的頂頂端，并并積存在在此，而而不影響響肺動(dòng)脈脈和肺。當(dāng)血液液達(dá)右心心房時(shí)，不斷有有少量空空氣中的的氧溶解解到血液液中，不不致產(chǎn)生生空氣栓栓塞，當(dāng)當(dāng)進(jìn)入右右心房的的空氣較較多時(shí)，影響心心臟排血血，這時(shí)時(shí)在心前前去可以以聽(tīng)到氣氣泡形成成的沖刷刷聲，應(yīng)應(yīng)考慮行行右心室室穿刺抽抽氣。發(fā)發(fā)生空氣氣進(jìn)入心心室時(shí)禁禁忌心臟臟按摩，避免空空氣進(jìn)入入肺血管管床和左左心室，吸純氧氧，也可可在高壓壓氧倉(cāng)內(nèi)內(nèi)加壓吸吸氧，其其它措施施、靜點(diǎn)點(diǎn)地塞米米松減少少腦水腫腫，注入入肝素和和低份

12、子子右旋糖糖酐改善善微循環(huán)環(huán)。透析中空空氣栓塞塞的處理理流程圖圖評(píng)估病人夾閉靜脈管路停止血泵將患者置于左側(cè)臥位并頭和胸部低、腳高位如空氣量較多進(jìn)行穿刺抽氣心肺支持(八)透透析中首首次使用用綜合征征應(yīng)急處處理預(yù)案案1、是由由于使用用新透析析器產(chǎn)生生的一組組癥候群群，臨床床分為AA型和BB型。2、主要要表現(xiàn)、使用新新透析器器后1小小時(shí)內(nèi)患患者出現(xiàn)現(xiàn)低血壓壓、呼吸吸急促、胸背痛痛、燒灼灼、瘙癢癢發(fā)熱感感、血管管性水腫腫、蕁麻麻疹、流流鼻涕、流淚、腹部痙痙攣。3、處理理方法：嚴(yán)重者者可暫停停透析，血液不不回輸給給患者，用腎上上腺素、抗組織織胺藥或或激素。輕者繼繼續(xù)透析析，無(wú)特特殊處理理方法。透析中首首

13、次使用用綜合征征的處理理流程圖圖評(píng)估患者A型反應(yīng)B型反應(yīng)吸氧停止透析、丟棄血液對(duì)癥處理（不終止透析）藥物治療(九)透透析中透透析器破破膜的應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案一旦發(fā)生生破膜，應(yīng)立即即準(zhǔn)備新新透析器器，鹽水水5000毫升，輸液器器。1、鹽水水5000毫升連連輸液器器接到泵泵前短側(cè)側(cè)管處。松開夾夾子用止止血鉗夾夾住血泵泵前的側(cè)側(cè)管前管管道。2、用鹽鹽水回血血3、等透透析器血血全部回回干凈時(shí)時(shí)，準(zhǔn)備備好新透透析器。(1)迅迅速將連連接在透透析器動(dòng)動(dòng)脈端學(xué)學(xué)路管口口接到新新透析器器動(dòng)脈端端。(2)同同時(shí)用止止血鉗夾夾住血路路連接靜靜脈端透透析器的的接口暫暫阻斷回回血。(3)從從舊透析析器上取取回水路路接到

14、新新透析器器上。4、等鹽鹽水將新新透析器器充滿時(shí)時(shí)（排空空氣）迅迅速?gòu)呐f舊透析器器上取回回血路靜靜脈端接接到新透透析器靜靜脈端接接口處，松開止止血鉗。5、撤去去旁路回回血鹽水水，夾閉閉側(cè)口，同時(shí)松松開夾動(dòng)動(dòng)脈端的的止血鉗鉗。6、在超超濾的目目標(biāo)上加加上輸入入的鹽水水。透析中透透析器破破膜的處處理流程程圖立即關(guān)閉透析管路動(dòng)脈端及靜脈端丟棄體外循環(huán)血液更換透析器及管路嚴(yán)密觀察患者生命體征（十)無(wú)無(wú)肝素透透析發(fā)生生凝血的的應(yīng)急處處理預(yù)案案當(dāng)尿毒癥癥患者伴伴腦出血血，蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔出血時(shí)時(shí)，常采采用無(wú)肝肝素透析析，由于于血流速速減慢或或回輸鹽鹽水不及及時(shí)等原原因，常常發(fā)生透透析器和和管道的的凝血現(xiàn)現(xiàn)象

15、。凝凝血現(xiàn)象象的表現(xiàn)現(xiàn)、靜脈脈壓升高高，透析析器顏色色變深，靜脈壺壺過(guò)濾網(wǎng)網(wǎng)有血凝凝塊，外外殼變硬硬，液面面有泡沫沫。應(yīng)急預(yù)案案：(1)當(dāng)當(dāng)無(wú)肝素素透析334小時(shí)時(shí)時(shí)靜脈脈壓升高高達(dá)30004000毫米汞汞柱，在在不停血血泵的情情況下（防止因因停血泵泵而造成成整個(gè)體體外循環(huán)環(huán)凝血），立即即打開動(dòng)動(dòng)脈管路路上的補(bǔ)補(bǔ)液通路路回輸生生理鹽水水然后在在將動(dòng)脈脈管路夾夾住停止止引血。(2)將將血流速速度逐漸漸調(diào)止550毫升升/分鐘鐘，當(dāng)血血液回輸輸成功后后停血泵泵。(3)打打開動(dòng)脈脈管路，回輸動(dòng)動(dòng)脈端的的血液，如果凝凝固可拔拔針丟棄棄動(dòng)脈管管路中的的少量血血液。(4)預(yù)預(yù)防措施施：1、用肝肝素鹽水水（1

16、000毫克克肝素/10000毫升升鹽水）循環(huán)吸吸附，血血泵速度度1000毫升/分鐘，吸附33060分分鐘后排排空肝素素鹽水。2、再用用生理鹽鹽水5000毫升升重新預(yù)預(yù)沖透析析器及管管路。3、根據(jù)據(jù)凝血情情況每330或660分鐘鐘，阻斷斷血流用用10002000毫升生生理鹽水水沖洗透透析器及及管路，沖洗量量計(jì)算在在超濾總總量?jī)?nèi)。4、要求求高通量量，高血血流速度度。無(wú)肝素透透析發(fā)生生凝血的的處理流流程圖評(píng)估體外循環(huán)狀況不停止血泵夾閉動(dòng)脈管路，回液（50ml/min） 停止血泵回輸動(dòng)脈端血液(十一)透析中中停電的的應(yīng)急處處理預(yù)案案停電發(fā)生生時(shí)立即即電話通通知總值值班，有有總值班班安排相相關(guān)人員員開啟

17、發(fā)發(fā)電設(shè)備備供應(yīng)血血透室電電力。透析中突突然停電電的處理理流程圖圖分析停電原因電源中斷機(jī)器故障手搖血泵回血聯(lián)系電工班詢問(wèn)停電時(shí)間終止透析時(shí)間大于30分鐘時(shí)間小于30分鐘維修機(jī)器終止透析不用終止透析與患者溝通，做好解釋(十二)透析中中停水的的應(yīng)急處處理預(yù)案案1、停水水發(fā)生時(shí)時(shí)，告知知患者停停水此次次透析不不能繼續(xù)續(xù)并立即即下機(jī)，人手不不夠時(shí)可可電話通通知休息息人員趕趕到醫(yī)院院幫助下下機(jī)。2、恢復(fù)復(fù)供水后后安排血血透患者者按次序序透析。3、建議議院部修修建儲(chǔ)水水池，保保證停水水時(shí)能保保障血透透室的正正常用水水。透析中突突然停水水的處理理流程分析停水原因?qū)⑼肝瞿Ｊ礁臑榕月坊騿纬Ｋ畷r(shí)間小于半小時(shí) 查

18、找故障原因停水時(shí)間大于半小時(shí)不終止透析終止透析與患者溝通做好解釋與患者溝通做好解釋(十三) 透析析中水處處理機(jī)器器故障的的應(yīng)急處處理預(yù)案案正在透析析的患者者提前下下機(jī)。通知設(shè)備備科立即即維修，或有設(shè)設(shè)備科通通知機(jī)器器廠家工工程師告告知故障障原因及及聯(lián)系盡盡快維修修為宜。技師定期期檢查維維護(hù)機(jī)器器，做到到防患于于未然，并做好好記錄。透析中水水處理機(jī)機(jī)器故障障的處理理流程圖圖水處理機(jī)器故障設(shè)備科立即維修廠家工程師維修技師定期檢查維護(hù)機(jī)器患者提前下機(jī)（三）透透析中并并發(fā)心腦腦血管疾疾病的應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案2、心力力衰竭：常見(jiàn)原因因（1）原原有高血血壓，心心臟擴(kuò)大大，心功功能減退退和透析析間水潴潴留和貧

19、貧血明顯顯患者。（2）由由寒戰(zhàn)，高熱等等透析反反應(yīng)誘發(fā)發(fā)。（3）破破膜范圍圍廣漏血血量多。（4）透透析過(guò)程程中輸液液或輸血血速度過(guò)過(guò)快，或或結(jié)束時(shí)時(shí)回血速速度過(guò)快快。（5）低低氧血癥癥。（6）透透析過(guò)程程中發(fā)生生心急梗梗塞，出出血性心心包填塞塞。處理：（1）去去除誘因因。（2）對(duì)對(duì)容量過(guò)過(guò)多引起起者，可可改用單單純超濾濾。（3）對(duì)對(duì)非容量量過(guò)多引引起者應(yīng)應(yīng)立即終終止透析析。3、心絞絞痛和心心急梗塞塞、高齡，貧血嚴(yán)嚴(yán)重，原原有冠心心病者，透析過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)生低血血壓及或或出血易易誘發(fā)，應(yīng)及時(shí)時(shí)處理。行心電電圖監(jiān)護(hù)護(hù)，應(yīng)控控制超濾濾負(fù)壓，心絞痛痛持續(xù)應(yīng)應(yīng)終止透透析。4、心臟臟驟停、按心肺肺復(fù)蘇急急救

20、處理理。5、高鉀鉀血癥、可引起起致命性性心律紊紊亂。應(yīng)應(yīng)立即藥藥物降鉀鉀并行緊緊急血透透，要經(jīng)經(jīng)常提醒醒患者限限制飲食食，定期期進(jìn)行血血鉀濃度度測(cè)定，以防止止高血鉀鉀的發(fā)生生。6、心包包填塞、透析中中發(fā)生者者多為出出血性，常在原原有尿毒毒癥心包包炎的基基礎(chǔ)上，應(yīng)用肝肝素引起起心包腔腔出血。治療、立即停停止透析析，用魚魚精蛋白白中和肝肝素，對(duì)對(duì)低血壓壓及呼吸吸困難者者因行心心包穿刺刺引流，外科引引流方法法較為安安全有效效。7、顱內(nèi)內(nèi)出血、臨床上上有頭痛痛且出現(xiàn)現(xiàn)神經(jīng)系系統(tǒng)癥狀狀者應(yīng)考考慮到顱顱內(nèi)出血血的可能能，立即即行頭顱顱CT檢檢查以確確診。治治療改為為腹膜透透析，仍仍采用血血液透析析治療者者

21、，至少少出血7710天天后應(yīng)用用無(wú)肝素素透析。（四）透透析中溶溶血的應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案1、治療療應(yīng)立即即停止血血泵，夾夾住血路路導(dǎo)管。有貧血血者應(yīng)立立即補(bǔ)充充新鮮血血液并給給于純氧氧吸入。有高血血鉀者給給于相應(yīng)應(yīng)處理。在糾正正溶血原原因后可可開始再再透析，對(duì)有低低血壓，腦水腫腫，心功功障礙，電解質(zhì)質(zhì)紊亂及及腎功能能急劇惡惡化者做做相應(yīng)治治療。并并在糾正正溶血原原因后盡盡快開始始透析。2、預(yù)防防、定期期檢修機(jī)機(jī)器，定定期檢測(cè)測(cè)透析液液成分，透析用用水應(yīng)使使用反滲滲水，對(duì)對(duì)供水系系統(tǒng)中含含氮及氯氯胺量應(yīng)應(yīng)經(jīng)常定定期測(cè)定定，超過(guò)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)時(shí)應(yīng)對(duì)水水處理碳碳濾系統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行檢檢修及更更換。一一般半年年左右因因

22、更換水水處理中中碳濾及及沙濾部部分，以以防應(yīng)氯氯胺清除除不足引引起的慢慢性溶血血。(五) 透析中中休克的的應(yīng)急處處理預(yù)案案1、預(yù)防防、對(duì)初初次透析析，年老老體弱及及用大面面積透析析器時(shí)，可根據(jù)據(jù)體內(nèi)水水潴留情情況透析析宜緩慢慢進(jìn)行，血泵由由50毫毫升起步步逐漸增增加，嚴(yán)嚴(yán)格控制制透析間間期體重重的增加加以小于于體重的的4%或或每天增增重不超超過(guò)1公公斤為宜宜。2、治療療、迅速速補(bǔ)充血血容量，同時(shí)適適當(dāng)減慢慢血流速速度，減減低超濾濾量或暫暫停超濾濾，吸入入氧氣，一般輸輸入生理理鹽水11002000毫升后后癥狀會(huì)會(huì)迅速好好轉(zhuǎn)，癥癥狀嚴(yán)重重者可加加大輸液液量，還還可考慮慮用高滲滲鹽水，高滲葡葡萄糖，

23、白蛋白白或甘露露醇等，并積極極尋找誘誘發(fā)低血血壓的原原因，加加以解除除。3、改進(jìn)進(jìn)透析技技術(shù)、可可采用序序貫透析析，在序序貫透析析中還有有低血壓壓發(fā)生者者，可改改行血液液濾過(guò)。4、高鈉鈉透析、透析液液的鈉離離子濃度度不應(yīng)低低于1440毫摩摩爾/LL，以高高于血鈉鈉4毫摩摩爾/LL為最佳佳。5、其它它、患者者體重一一次增加加過(guò)多時(shí)時(shí)，可分分次超濾濾，超濾濾不要超超過(guò)患者者的干體體重，對(duì)對(duì)于透析析中易發(fā)發(fā)生低血血壓的患患者，透透析前應(yīng)應(yīng)停用降降壓藥物物，對(duì)嚴(yán)嚴(yán)重貧血血患者要要積極糾糾正貧血血或輸血血，改用用生物相相容性好好的透析析膜。(八)透透析中發(fā)發(fā)生靜脈脈血腫的的應(yīng)急處處理預(yù)案案發(fā)生原因因、患

24、者者血管纖纖細(xì)，硬硬化，末末梢循環(huán)環(huán)較差，操作者者技術(shù)欠欠佳等造造成透析析過(guò)程中中靜脈淤淤血腫脹脹。表現(xiàn)現(xiàn)為透析析過(guò)程中中隨著血血流加速速，患者者靜脈出出現(xiàn)腫脹脹，淤血血，疼痛痛等表現(xiàn)現(xiàn)。應(yīng)急預(yù)案案：1、當(dāng)透透析過(guò)程程中靜脈脈突然疼疼痛腫脹脹時(shí)，立立即停血血泵將動(dòng)動(dòng)靜脈針針上的卡卡子夾閉閉，同時(shí)時(shí)將動(dòng)靜靜脈管路路用止血血鉗分別別夾住，并分離離穿刺針針，用無(wú)無(wú)菌的連連接器將將動(dòng)靜脈脈管路連連接后，打開止止血鉗，開血泵泵，血流流速度降降至800毫升/分鐘，關(guān)閉超超濾，將將靜脈壺壺下端的的從空氣氣檢測(cè)夾夾中拉出出，進(jìn)行行離體血血液循環(huán)環(huán)，可有有效的阻阻止血液液凝固。2、此時(shí)時(shí)護(hù)士可可以有充充分的時(shí)時(shí)

25、間重新新找血管管進(jìn)行穿穿刺，穿穿刺成功功后用生生理鹽水水50毫毫升快速速推入，患者無(wú)無(wú)疼痛感感，局部部無(wú)腫脹脹證實(shí)靜靜脈血管管通暢，關(guān)血泵泵，連接接動(dòng)靜脈脈管路，恢復(fù)透透析狀態(tài)態(tài)，此種種方法循循環(huán)時(shí)間間應(yīng)少于110分鐘鐘，因時(shí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)會(huì)造成成部分紅紅細(xì)胞破破裂，有有引起溶溶血的危危險(xiǎn)，因因盡量避避免。3、預(yù)防防措施：（1）對(duì)對(duì)血管條條件較差差者，應(yīng)應(yīng)由技術(shù)術(shù)熟練的的護(hù)士進(jìn)進(jìn)行穿刺刺。（2）透透析前用用熱水袋袋保暖（尤其是是冬天），使血血管擴(kuò)張張有利于于穿刺。（3）透透析開始始應(yīng)緩慢慢提升血血流速，使靜脈脈逐漸擴(kuò)擴(kuò)張。(十二)透析中中內(nèi)瘺閉閉塞的應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案內(nèi)瘺閉塞塞緊急處處理方法法：若低

26、血壓壓引起的的血管供供血不足足，立即即糾正低低血壓。給予動(dòng)靜靜脈內(nèi)瘺瘺處鏈激激酶5萬(wàn)萬(wàn)U-7萬(wàn)萬(wàn)U稀釋后后注射。鏈激酶440000U持續(xù)泵泵入。搶救及特特殊事件件報(bào)告處處理制度度1、對(duì)于于各科室室進(jìn)行的的重大搶搶救活動(dòng)動(dòng)及特殊殊病例的的搶救治治療應(yīng)及及時(shí)向醫(yī)醫(yī)院有關(guān)關(guān)部門及及院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)報(bào)告，以便使使醫(yī)院能能掌握情情況，協(xié)協(xié)調(diào)各方方面的工工作，更更好地組組織力量量進(jìn)行及及時(shí)有效效的搶救救和治療療。2、需報(bào)報(bào)告的重重大搶救救及特殊殊病例包包括：11）涉及及災(zāi)害事事故、突突發(fā)事件件所致死死亡3人及以以上或同同時(shí)傷亡亡6人及以以上的搶搶救。22）知名名人士、保健對(duì)對(duì)象、外外籍及境境外人士士的搶救救。3）

27、本院院職工的的住院及及搶救。4）涉及及有醫(yī)療療糾紛或或嚴(yán)重并并發(fā)癥患患者的醫(yī)醫(yī)療及搶搶救。55）特殊殊及危重重病例的的醫(yī)療及及搶救。6）大型型活動(dòng)和和其他特特殊情況況中出現(xiàn)現(xiàn)的患者者。3、應(yīng)報(bào)報(bào)告的內(nèi)內(nèi)容1）災(zāi)害害事故、突發(fā)事事件的發(fā)發(fā)生時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)、傷亡亡人數(shù)及及分類，傷病亡亡人員的的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的的原因、傷病員員的病情情、預(yù)后后、采取取的搶救救措施等等。2）大型型活動(dòng)和和特殊情情況中出出現(xiàn)的患患者姓名名、年齡齡、性別別、診斷斷、病情情、預(yù)后后及采取取的醫(yī)療療措施等等。3）特殊殊病例患患者姓名名、性別別、年齡齡、診斷斷、治療療搶救措措施、目目前情況況、預(yù)后后等。44、報(bào)告告

28、程序及及時(shí)限11）參加加搶救的的醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)立立即向科科室領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)及院有有關(guān)部門門報(bào)告；參加院院前、急急診及住住院患者者搶救的的醫(yī)務(wù)人人員向醫(yī)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部部報(bào)告；參加門門診搶救救的醫(yī)務(wù)務(wù)人員向向門診部部報(bào)告；節(jié)假日日、夜間間向院總總值班報(bào)報(bào)告。在在口頭或或電話報(bào)報(bào)告的同同時(shí)，科科室、病病房應(yīng)填填報(bào)書面面報(bào)告單單在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)處。22）醫(yī)務(wù)務(wù)處、護(hù)護(hù)理部、門診部部、院前前總值班班接到報(bào)報(bào)告后應(yīng)應(yīng)在100分鐘內(nèi)內(nèi)向院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告告。發(fā)生突發(fā)發(fā)事件時(shí)時(shí)護(hù)士長(zhǎng)的工工作程序序1、向相相關(guān)部門門、院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告告。2、保持持鎮(zhèn)靜、冷靜處處理，安安排各類類工作人人員相關(guān)關(guān)工作。3、針對(duì)對(duì)發(fā)生事事件采取

29、取相關(guān)應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案。4、疏通通通道、分流人人群。55、堅(jiān)守守崗位，直到事事件的原原因找到到或消除除。6、做好好事后總總結(jié)，完完善和修修改應(yīng)急急預(yù)案。一、停電電緊急處處理程序序1、電力力突然中中斷；22、選擇擇應(yīng)急燈燈或電筒筒照明；3、了解解病人情情況，安安撫病人人；4、檢查查使用中中的儀器器功能，必要時(shí)時(shí)人工維維持儀器器的正常常運(yùn)行；5、通知知電工或或配電間間值班人人員，問(wèn)問(wèn)清停電電時(shí)間；6、通知知總值班班；7、維持持透析室室秩序及及安全；8、電力力恢復(fù)后后再檢查查使用中中的儀器器運(yùn)轉(zhuǎn)是是否正常常；9、暫時(shí)時(shí)不能供供電的馬馬上回血血下機(jī)。二、透析時(shí)時(shí)電源中中斷的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案1、發(fā)生生原因 突然停停電、透透析機(jī)短短路、電電線老化化等。22、停電電表現(xiàn)停停電報(bào)警警、血泵泵停止。3、停電電預(yù)案（1）在透析析中電源源突然中中斷，須須用手搖搖血泵，防止凝凝血。（2）要將靜靜脈壺下下端的管管路從保保險(xiǎn)夾中中拉出來(lái)來(lái)，再用用手搖血血泵，精精神集中中防止空空氣進(jìn)入入血管路路。（3）如果是是透析機(jī)機(jī)故障，應(yīng)回血血結(jié)束透透析。如如果是短短時(shí)停電電不心忙忙于回血血，因透透析機(jī)內(nèi)內(nèi)有蓄電電池可運(yùn)運(yùn)行200-300minn。4、預(yù)防防措施 （1）血透室室應(yīng)雙路路供電。（2）定時(shí)對(duì)對(duì)透析機(jī)機(jī)進(jìn)行檢檢修維護(hù)護(hù)。三、透析時(shí)時(shí)水