小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解

1、小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第1頁講課內(nèi)容腦癱基礎(chǔ)知識康復(fù)評定訓(xùn)練內(nèi)容和方法小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第2頁什么是腦癱小兒出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，常伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等各種障礙。診療腦癱三要素： 1、發(fā)育階段 腦癱是在腦發(fā)育過程中受到損傷而引發(fā)，成人腦卒中也能夠出現(xiàn)相同癥狀，但不診療為腦癱。 2、非進(jìn)行性 病變是非進(jìn)行性，一些腦部疾病是進(jìn)行性。 3、永久性 腦癱不是一過性疾病，經(jīng)康復(fù)治療能夠發(fā)生改變和改進(jìn)，但各種功效障礙將伴隨其一生。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第3頁病 因 1、出生

2、前原因 染色體異常，母親患風(fēng)疹、病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒癥及胎盤異常等。 2、圍產(chǎn)期原因 顱內(nèi)出血，早產(chǎn)，過期分娩，新生兒呼吸異常等。 3、出生后原因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷等。 臨床上最常見原因：窒息，早產(chǎn)，核黃疸小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第4頁主要臨床表現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育落后 患兒到一定年紀(jì)，卻不出現(xiàn)應(yīng)有運(yùn)動能力，即粗大和精細(xì)運(yùn)動發(fā)育落后小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第5頁姿勢異常： 全身僵硬或尤其松軟，身體不對稱，有孩子則無法維持穩(wěn)定姿勢，身體扭曲變形 兩手常處于握拳姿勢仰臥時(shí)，全身過分升直，下肢伸直甚至展現(xiàn)嚴(yán)重“剪刀型”交叉姿勢 站立時(shí)足后跟不著地小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第6頁

3、反射異常 各種原始反射消失延遲，痙攣型腦癱患兒腱反射活躍，可引出踝陣攣和陽性Babinski征。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第7頁腦 癱 分 類按運(yùn)動障礙性質(zhì)可分為痙攣型 手足徐動型共濟(jì)失調(diào)型弛緩型混合型小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第8頁痙 攣 型最常見類型，占70%80%?；純褐饕憩F(xiàn)為: 腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，運(yùn)動時(shí)肌肉僵硬，主動或被動活動困難，并由此造成身體長久處于異常姿勢，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和變形。頭頸控制發(fā)育延遲；長坐位時(shí)軀干前屈、雙下肢屈曲；常采取“W”樣坐姿，并像兔子樣跳躍前移。站立時(shí)軀干前屈，雙足尖著地。步行時(shí)出現(xiàn)雙下肢交叉樣剪刀式步態(tài)。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第9頁手足徐動

4、型肌張力呈動搖狀，運(yùn)動為非對稱性，難以保持穩(wěn)定姿勢，缺乏平衡反應(yīng)。咀嚼、吞咽困難，說話費(fèi)勁、語句不連貫，表情異常，常因情緒改變是癥狀加重。主要表現(xiàn)為肢體或面部出現(xiàn)難以控制不自主運(yùn)動，擔(dān)心或活動時(shí)增多，平靜時(shí)動作降低，入睡后動作消失。乳兒期多表現(xiàn)為軟癱，豎頸遲，逐步出現(xiàn)顏面、手、足等肢體末梢不自主運(yùn)動。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第10頁共濟(jì)失調(diào)型主要表現(xiàn)為肌肉張力偏低，上下肢動作不協(xié)調(diào)，距離區(qū)分不準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)活動度過大。運(yùn)動時(shí)可見身體有粗大搖擺。站立、步行發(fā)育延遲。站立時(shí)以雙下肢外展、足間距加寬來保持穩(wěn)定。行走時(shí)身體搖擺不定，上肢在有意靠近物體時(shí)可出現(xiàn)震顫。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第11頁弛

5、 緩 型兩歲以下腦癱兒童表現(xiàn)出身體與頭頸發(fā)軟、無力，肌肉張力低下，仰臥時(shí)呈青蛙狀，膝腱反射檢驗(yàn)時(shí)能夠引出或亢進(jìn)。伴隨年紀(jì)增加也會轉(zhuǎn)變成痙攣型或手足徐動型。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第12頁混 合 型表現(xiàn)為兩種或兩種以上各類型特點(diǎn)，最常見是痙攣型與手足徐動型同時(shí)存在。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第13頁按癱瘓部位四肢癱:四肢、軀干均受累，上下肢程度相同雙重性偏癱:四肢受累，上肢較重雙癱:四肢受累，下肢較重三肢癱:三肢受累截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常偏癱:一側(cè)肢體及軀干受累單癱:單個(gè)肢體受累腦癱分類小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第14頁四肢癱 雙癱 截癱 偏癱 雙重性偏癱 三肢癱 單癱小兒腦癱

6、的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第15頁 腦癱診療 1）早期癥狀腦癱早期癥狀普通是指患兒在6個(gè)月前或9個(gè)月前表現(xiàn)出來腦性癥狀，常有：易于激惹，連續(xù)哭鬧或過分平靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易吐、體重增加不良。肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動降低。身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)。反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會哭。痙攣發(fā)作。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第16頁2）診療關(guān)鍵點(diǎn)引發(fā)癱瘓腦損傷是非進(jìn)行性。有造成腦癱高危原因存在。在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷早期癥狀。有運(yùn)動、姿勢及反射異常。有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其它異常等伴隨癥狀。排除進(jìn)行性疾病所致中樞性運(yùn)動障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動發(fā)育落后。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第17頁鑒

7、 別 診 斷與正常小兒一過性運(yùn)動發(fā)育落后相判別與神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病相判別與先天性遺傳代謝性疾病相判別小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第18頁腦 癱 康 復(fù)全方面康復(fù)內(nèi)容: 醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)綜合康復(fù)伎倆: 運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言療法、按摩、針灸、理療、特殊教育(包含引導(dǎo)式教育)、音樂治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、心理治療、藥品與外科手術(shù)治療、矯形器等。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第19頁康復(fù)治療目標(biāo)腦癱現(xiàn)在尚無有效病因治療，康復(fù)治療目標(biāo)是減輕致殘?jiān)蛩斐珊蠊?，盡可能提升患兒運(yùn)動、生活自理、言語和認(rèn)知能力，爭取到達(dá)生活自理和能夠接收正常教育或特殊教育，為未來參加社會活動，勞動和工作奠定

8、基礎(chǔ)。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第20頁總 原 則早期發(fā)覺，早期康復(fù)治療，爭取到達(dá)最理想效果?？祻?fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合?？祻?fù)治療要與有效藥品和必要手術(shù)相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。采取綜合伎倆，全方面康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個(gè)體化?？祻?fù)訓(xùn)練患兒同時(shí)與培訓(xùn)家長相結(jié)合。康復(fù)訓(xùn)練要長久堅(jiān)持。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第21頁康 復(fù) 評 定運(yùn)動發(fā)育：粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動肌張力：反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)成熟和損傷程度關(guān)節(jié)活動度姿勢與平衡能力手-眼協(xié)調(diào)能力步態(tài)和行走能力言語功效：詞語了解能力評定、構(gòu)音能力評定日常生活活動能力：ADL評定表小兒神經(jīng)心剪發(fā)育小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第22

9、頁粗大運(yùn)動評定抬頭、翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走、跑和跳等運(yùn)動發(fā)育嬰幼兒期發(fā)展快速人類最基礎(chǔ)姿勢和移動能力發(fā)育，是其它發(fā)育基礎(chǔ)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況評價(jià)腦損傷或發(fā)育障礙主要內(nèi)容常見量表：粗大運(yùn)動功效評定量表（GMFM88項(xiàng)）小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第23頁精 細(xì) 運(yùn) 動憑借手等部位小肌群運(yùn)動，在感知覺、注意等心理活動配合下完成特定任務(wù)能力姿勢和移動、上肢、視覺功效相互作用促進(jìn)發(fā)育三歲前是精細(xì)運(yùn)動能力發(fā)育快速時(shí)期評定量表：Gesell發(fā)育量表、Peabody量表等小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第24頁小兒神經(jīng)心剪發(fā)育常見評定量表：06歲小兒神經(jīng)心剪發(fā)育檢驗(yàn)表此量表是由首都兒科研究所在全國

10、12個(gè)省、市搜集約15000例小兒資料，經(jīng)過時(shí)間完成研制。此量表不但能夠用發(fā)育商來評價(jià)兒童智能發(fā)育速率，也可用智齡來表明其發(fā)育水平，為智能超?；虬l(fā)育遲緩提供了可靠早期診療依據(jù)。五大智能領(lǐng)域 小兒智能主要表現(xiàn)為大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言表示、社交行為等五個(gè)方面能力。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第25頁康復(fù)治療方法物理療法和作業(yè)療法。 物理療法（PT）是運(yùn)動療法和理療統(tǒng)稱。經(jīng)過一些專業(yè)手法以及儀器，改進(jìn)患兒運(yùn)動功效，抑制原始反射和異常姿勢，誘發(fā)后天保護(hù)性反應(yīng)與運(yùn)動能力。作業(yè)療法（OT）經(jīng)過一些與生活自理相關(guān)動作訓(xùn)練如進(jìn)食、穿衣、輔助器具使用等，目標(biāo)是讓患兒到達(dá)生活自理。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)

11、練全解第26頁具 體 訓(xùn) 練姿勢矯正訓(xùn)練肢體和軀干促通訓(xùn)練基礎(chǔ)移動動作訓(xùn)練平衡、步行訓(xùn)練上下臺階訓(xùn)練、過障礙訓(xùn)練、跑步訓(xùn)練等ADL訓(xùn)練交流和參加集體活動訓(xùn)練小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第27頁誘導(dǎo)翻身訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練單腿負(fù)重訓(xùn)練腰腹肌訓(xùn)練抓握小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第28頁言語障礙治療（ST)心理障礙治療矯形器、輔助器具治療。 可幫助控制無目標(biāo)動作，改進(jìn)姿勢和預(yù)防畸形，增加肢體實(shí)用功效。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第29頁中醫(yī)中藥治療 可到達(dá)緩解痙攣，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化淤，益智醒腦，改進(jìn)腦部血液循環(huán)，激活腦細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞再生等作用。 小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第30頁高壓氧治療 改進(jìn)腦細(xì)

12、胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞生長，疏通和促進(jìn)腦微循環(huán)改進(jìn)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，使腦損傷得到恢復(fù)。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第31頁引導(dǎo)式教育 它是一個(gè)全方面體系，既強(qiáng)調(diào)從早期診療到早期干預(yù)和教育縱向聯(lián)絡(luò)性，又強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練與全日生活相配合橫向聯(lián)絡(luò)性。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第32頁其主要特征是： 強(qiáng)調(diào)腦癱兒童主動活動； 以小組形式進(jìn)行； 引導(dǎo)員以節(jié)律性、意向性方法，誘發(fā) 小兒運(yùn)動潛能； 節(jié)律性意向性訓(xùn)練方法； 特殊訓(xùn)練器械。 引導(dǎo)式教育小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第33頁感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 腦癱兒童因?yàn)槟X損傷造成大腦對各種傳入感覺進(jìn)行統(tǒng)合后再傳出過程出現(xiàn)缺點(diǎn)，表現(xiàn)為運(yùn)動不協(xié)調(diào)、不靈活、失平衡，以及由此引

13、發(fā)心理異常。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練指將人體器官個(gè)個(gè)別將感覺信息組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，產(chǎn)生對身體內(nèi)外知覺反應(yīng)，使個(gè)體與環(huán)境順利接觸。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第34頁音樂治療 音樂節(jié)奏與音調(diào)對小兒有特殊感染力?？勺畲蟪潭鹊卣T發(fā)小兒主動活動。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第35頁藥品治療 當(dāng)前尚無專門治療腦癱藥品，對痙攣型可用些抗痙攣藥品，合并癲癇可給予抗癲癇藥品，以上藥品治療均應(yīng)與運(yùn)動療法相結(jié)合.小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第36頁手術(shù)治療 1、嚴(yán)重剪刀步、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、尖足等畸形及因嚴(yán)重痙攣不能進(jìn)行活動及行走，也無法進(jìn)行訓(xùn)練患兒 2、恢復(fù)和改進(jìn)肌力平衡，恢復(fù)下肢正常負(fù)重力線，給訓(xùn)練

14、創(chuàng)造條件。 3、常見矯形手術(shù)主要有三類：神經(jīng)切斷術(shù)、肌肉或肌腱切斷延長術(shù)、截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。 4、矯形手術(shù)效果以單純痙攣型為最好。 值得注意是各種矯形手術(shù)后必須適時(shí)親密配合康復(fù)訓(xùn)練以確保手術(shù)效果。小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第37頁交流和參加集體活動勉勵(lì)患兒盡可能與其它兒童一起游戲，參加集體活動，認(rèn)識周圍環(huán)境，使用公共設(shè)施和學(xué)習(xí)更多知識，培養(yǎng)其形成健康人格，融人社會生活。 1社會實(shí)踐活動 2. 參加集體游戲 3認(rèn)識環(huán)境 4. 接收教育小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第38頁作為治療師應(yīng)思索問題搜集信息1.了解患兒全身情況： 運(yùn)動、能力、視聽覺、情緒、認(rèn)知等2.了解發(fā)育階段，尤其是運(yùn)動發(fā)育： 正常發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，患兒不一樣之處小兒腦癱的康復(fù)評定與訓(xùn)練全解第39頁3.了解患兒健康情況：(1) 患兒睡眠、進(jìn)食、排泄等生活情況。(2) 重度障礙兒往往睡眠時(shí)間少，易嗆咳、便秘等，會影響到物理治療評定與訓(xùn)練順利進(jìn)行。4.創(chuàng)造一個(gè)良好訓(xùn)練