PCA常見不良反與護(hù)理對策

1、PCA常見不良反與護(hù)理對策 PCA的研究背景術(shù)后疼痛會給病人帶來軀體和精神痛苦，嚴(yán)重者可因劇烈疼痛而引發(fā)嚴(yán)重的生理紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的間斷給藥的方法難以滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求。目前推崇的是患者自控鎮(zhèn)痛即PCA。麻醉醫(yī)生根據(jù)不同的個體需要給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，病人通過按壓PCA泵的按鈕即可自行注入一定量的鎮(zhèn)痛藥，以滿足病人的不同需要，獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果，并最大限度的減少藥物過量的可能。 PCA在使用中常出現(xiàn)的問題及不良反應(yīng)儀器故障報警導(dǎo)管脫出或銜接處脫落鎮(zhèn)痛效果不佳眩暈、嗜睡惡心嘔吐尿潴留和便秘椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腦脊液漏 PCA泵故障報警常見PCA泵故障多表現(xiàn)高壓和低壓報警。PCIA泵高壓

2、報警主要是三通連接方向錯誤導(dǎo)致鎮(zhèn)痛泵無法進(jìn)入體內(nèi)。PCEA泵高壓報警主要考慮管腔受壓、折疊、堵塞等。低壓報警大多是由于電池電壓不足的問題。 導(dǎo)管脫出或銜接處脫落 主要是泵與硬膜外導(dǎo)管固定不牢或者患者更換體位，以及不配合使導(dǎo)管脫出。術(shù)后妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及延長管，固定好硬膜外導(dǎo)管，交待病人及家屬導(dǎo)管通暢與否將直接影響鎮(zhèn)痛效果。病人體位改變和躁動時可導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲、折疊甚至脫出。 鎮(zhèn)痛效果不佳病人對鎮(zhèn)痛泵的作用期望值太高，以為使用鎮(zhèn)痛泵就完全感覺不到疼痛。病人病情變化加劇疼痛。PCA泵知識宣教不足，導(dǎo)致病人使用不當(dāng)，病人不敢使用按鈕或等到劇烈疼痛時才按按鈕給藥。臨床護(hù)士缺乏PCA管理的知識與技能，排除

3、PCA故障能力差。當(dāng)出現(xiàn)PCA泵未及時打開、三通方向錯誤、導(dǎo)管受壓、扭曲等情況時不能及時排除故障，回叫率高，影響病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 眩暈和嗜睡PCA中的阿片類藥物可以通過促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放，擴張外周血管引起體位性低血壓產(chǎn)生眩暈。當(dāng)麻醉性鎮(zhèn)靜藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥劑量足夠多而清除減慢時可致藥物慢性蓄積，病人表現(xiàn)為嗜睡，尤其是老年患者。 惡心嘔吐和便秘、尿潴留 術(shù)后引起惡心嘔吐不一定是鎮(zhèn)痛藥引起，也可能是其他藥物或手術(shù)刺激等所致。但阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)的興奮作用是引起嘔吐的主要原因。阿片類藥物可以抑制胃腸蠕動引起腹脹、便秘，抑制膀胱括約肌的收縮功能，導(dǎo)致尿潴留。 椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腦脊液漏

4、表現(xiàn)為：患者訴背后被褥濕透，查視患者背后穿刺點處敷貼濕透、病員服及被褥大片潮濕， 揭去敷貼現(xiàn)清亮液體順硬膜外導(dǎo)管緩慢流出。直立位時頭痛加劇，平臥時稍減輕。若不積極處理易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果：頭痛：由于腦脊液通過硬膜穿刺孔大量丟失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低所致。硬膜外化膿性感染和細(xì)菌性腦膜炎：由于硬膜外導(dǎo)管脫出后，穿刺通道未閉合，使蛛網(wǎng)膜下腔與體表相通，體表的細(xì)菌經(jīng)通道進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔，增加了感染的幾率。 護(hù)理對策加強PCA泵的巡視導(dǎo)管的護(hù)理鎮(zhèn)痛效果不佳的護(hù)理生命體征的觀察和護(hù)理胃腸道反應(yīng)的護(hù)理便秘和尿潴留的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉腦脊液漏的處理 加強PCA泵的巡視 每天麻醉護(hù)士進(jìn)行兩次（上午、下午）常規(guī)巡視，夜

5、間由值班麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)，及時解決PCA治療過程中需要解決的問題，加強與病人之間的交流。教會患者合理使用PCA儀器。檢查鎮(zhèn)痛泵的工作狀況、導(dǎo)管及連接管的通暢度，并且密切觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。巡視結(jié)束后記錄并反饋給麻醉醫(yī)生，及時調(diào)整治療方案和制定相應(yīng)的護(hù)理對策。從而避免或減少PCA治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。 硬膜外導(dǎo)管的護(hù)理若證實硬膜外導(dǎo)管已經(jīng)脫出，應(yīng)拔除硬膜外導(dǎo)管，改用靜脈PCA。若證實是硬膜外導(dǎo)管與PCA泵銜接處脫落，用酒精棉球擦拭導(dǎo)管末端然后切除，更換新的無菌接頭。如果堵管，可將硬膜外導(dǎo)管向外拉0.5-1cm，再用注射器推注生理鹽水1-2ml測試，若通暢便可繼續(xù)使用，若仍然阻力大，拔除硬膜外導(dǎo)

6、管，改用靜脈PCA。 鎮(zhèn)痛效果不佳的護(hù)理 針對部分病人對鎮(zhèn)痛泵的作用期望值過高，需要在術(shù)前訪視和巡查中向病人明確PCA是設(shè)法使病人的疼痛緩解至能夠忍受的程度，而不是完全根除疼痛。病人病情變化加劇疼痛。遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量或者配方，必要時改為靜脈PCA。加強PCA知識宣教，教會病人及家屬合理使用PCA，尤其是咳嗽、翻身、下床活動時提前給藥，可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。加強麻醉、臨床護(hù)士PCA培訓(xùn)和術(shù)后巡視，及時處理鎮(zhèn)痛泵的故障報警，以保證良好的鎮(zhèn)痛效果。 生命體征的觀察和護(hù)理 在患者使用PCA期間應(yīng)常規(guī)觀察和監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸頻率減慢、血氧飽和度降低低于95時，立即

7、喚醒病人，鼓勵其深呼吸，停止使用鎮(zhèn)痛泵并報告醫(yī)生，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，拉起床欄并設(shè)專人看護(hù)防止墜床，病人沒有出現(xiàn)明顯的呼吸抑制或心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物的窒息，保持呼吸道暢通，及時處理嘔吐物。指導(dǎo)病人用雙手按壓切開兩側(cè)防止切口裂開。加強心理護(hù)理，消除病人的緊張心理和顧慮。遵醫(yī)囑劑給予胃復(fù)安等止吐藥或在PCA配方中加止吐藥，如托烷司瓊、昂丹司瓊、氟哌啶醇等，必要時停用PCA。 便秘和尿潴留的護(hù)理 術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛患者應(yīng)多吃蔬菜、易消化的食物，多喝水，勤翻身，早下床活動，增加腸蠕動。留置導(dǎo)尿管的患者，每天2次0.5%碘伏棉球消毒尿道口，防止感染，定期開放導(dǎo)管訓(xùn)練膀胱功能，拔管時機可選擇在鎮(zhèn)痛泵結(jié)束后。 椎管內(nèi)麻醉腦脊液漏的處理給予安慰，消除緊張。拔出硬膜外導(dǎo)管，穿刺部位消毒后無菌紗塊加壓包扎。去枕平臥，以利于穿刺孔早期閉合。嚴(yán)密觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況并做好記錄，及時更換，保持局部干燥、清潔，防止創(chuàng)口感染，以免引起嚴(yán)重的后果。增加1500-2000 ml /d晶體溶液 ，補足液體以產(chǎn)生足夠的腦脊液