急腹癥的分診相關護理課件

1、 急腹癥的分診與護理急診科 梅叢敏 一、 概 述急腹癥的概念病 因病理生理特點臨床表現(xiàn)1概 述定 義：是急性腹痛疾病的總稱。需要早期診斷和緊急處理。是急診科常見急癥之一。特 點：發(fā)病急、進展快、病情重、變化多，死亡率較高。分 型：臨床：外科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。廣義：包括內(nèi)、外、婦、兒科的許多疾病。概 述病 因感染性疾病空腔臟器梗阻出血性疾病 缺血性疾病概 述病理生理內(nèi)臟痛：疼痛特點：1）空腔臟器：對切割、觸摸、燒灼的痛覺定位較差，但對牽拉、痙攣性收縮如腸梗阻、急性胃擴張、輸尿管結(jié)石等痛覺則非常敏感。2）實質(zhì)性臟器：如肝、脾破裂出血表現(xiàn)為劇烈疼痛。概 述病理生理軀體痛：1）定位準確，對刺、割、酸

2、、堿、溫度等 刺激均敏感。2）與體位改變有關。概 述病理生理放射痛：膽道病變 右肩背部放射；胰腺炎 左腰部放射；輸尿管結(jié)石 下腹部及會陰放射概述臨床表現(xiàn)（婦產(chǎn)科急腹癥）特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛；常向會陰部放射；常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感；亦可伴有陰道不規(guī)則出血；出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。常見疾?。寒愇蝗焉?巧克力囊腫破裂 急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)概述臨床表現(xiàn)（內(nèi)科急腹癥）特點：先發(fā)熱后腹痛；腹痛部位不固定常見疾病：急性胃腸炎大葉性肺炎腹型過敏性紫癜心肌梗死急腹癥的分診急腹癥的預診與分診是一個緊張而迅速的過程，要求護士在極短時間內(nèi)作快速、準確的初步診斷，以取得搶救和治療時機。急診患者在分診處

3、停留時間短，護士只能根據(jù)患者特點如病情、癥狀、體征、年齡、性別及月經(jīng)史等重點仔細詢問，判斷是內(nèi)、外、婦科疾病而做出分診。急腹癥的分診分診對護士的要求要全面掌握急腹癥的理論基礎知識：要有豐富的臨床經(jīng)驗要有敏銳的觀察力：要有高度的責任感及不斷進取的精神分診是否正確是關系到搶救能否成功的因素之一，判斷癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病。因此急診科護士必須掌握正確分診方法，才能配合各科醫(yī)生進行搶救工作，做好病情觀察。急腹癥的分診分診方法一看： 1、患者有腹肌緊張、輾轉(zhuǎn)不安提示疼痛嚴重2、患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細弱提示有休克的可能3、急性心梗端坐位4消化性潰瘍穿孔、尿結(jié)石屈膝

4、側(cè)臥位急腹癥的分診分診方法二問一、按時間問腹痛時間問診三句話：（1）肚子疼從什么時候開始的？（2）在那以前疼不疼？（3）確實不疼嗎？ 急腹癥的分診問診態(tài)度熱情接待，態(tài)度和藹。以關切的語氣詢問病情，仔細詢問病史。適當安慰，使急腹癥患者及知情者能準確全面敘述病情。詢問既往史與本次急腹癥的關系，如手術(shù)史、潰瘍病史、類似發(fā)作史及以往的治療方法等。做到以上幾點，有利于我們做出快速，準確的分診。否則，就不能獲得準確全面的資料而導致分診錯誤，甚至漏掉危重患者而造成嚴重后果。急腹癥的分診問診流程（1）肚子疼從什么時候開始的？（2）在那以前疼不疼？（3）確實不疼嗎？（4）開始哪痛？（5）后來呢？（6）現(xiàn)在哪痛?

5、急腹癥的分診問診流程（7）（如果有轉(zhuǎn)移時）從那到這大概有多長時間？（8）你覺得哪最痛？（9）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、 背、腰、腿？（10）剛開始時疼的厲害嗎？（11）后來是輕了還是重了？（12）是一直疼，還是一陣一陣的急腹癥的分診問診流程（13）有不疼的時候嗎？（14）如果有陣發(fā)性疼痛，還要問清楚之間的時間 間隔（15）除了肚子疼，還有別的不舒服嗎？有沒有發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹？大小便怎們樣？月經(jīng)呢（16）開始肚子疼的時候，你在干什么？怎么引起來的，知道嗎？肚子疼之前感冒過嗎？（17）原來鬧過這個病嗎？（18）平常有什么病嗎？譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等。急腹癥的分診分診

6、方法三查：1. 生命體征，判斷疾病的嚴重程度；2腹部查體，檢查有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴重的部位。3.其它：三大常規(guī)總結(jié)急診分診完全正確是不容易的在未明確診斷之前不能使用止痛劑，以免掩蓋病。 分診護士必須要有強烈的責任感，具有廣博的醫(yī)學知識和豐富的臨床經(jīng)驗，并在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓，才能有效提高預檢分診的準確率。臨床幾種常見急腹癥的特點心絞痛：患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部；且伴隨右側(cè)胸部隱痛；但無明顯心悸，胸悶，氣促等心臟病癥狀；對中老年患者上腹部應加做心電圖，要認識到真性腹痛，避免分診上的失誤。臨床幾種常見急腹癥的特點外科急腹癥的特點：腹痛最早出現(xiàn)且

7、是最主要癥狀；腹痛較重，且疼痛部位明確，有固定壓痛點。起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐；常伴腹膜刺激征，腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，患者多“拒按”腹痛區(qū)。腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音亢進或消失。發(fā)病突然，經(jīng)內(nèi)科處理不見好轉(zhuǎn)。臨床幾種常見急腹癥的特點內(nèi)科急腹癥的特點：腹痛非最早出現(xiàn)且非主要癥狀。 1、 “喜按”，無腹膜炎體征，多有輕微腹肌緊張，腸鳴音正常或活躍。 2、 腹式呼吸不受限制，未消失。 3、可有其他部位的陽性體征，如大葉性肺炎和胸膜炎時，肺部有啰音和胸膜摩擦音。 4、若為女性，可有月經(jīng)紊亂及陰道出血史，腹痛長起于中、下腹部，可會向陰部放射。急救護理措施急救措施外科急腹癥診斷明確：手術(shù)治療。診斷不明確：嚴密觀察全身情況、腹痛、消化道癥狀、腹部體征、重要臟器功能的變化、選擇適當?shù)妮o助檢查，慎用止痛藥，加強支持治療，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。急救護理措施急救措施內(nèi)科急腹癥診斷明確：止痛、緩解痛苦利于病情恢復。診斷