多發(fā)傷的現(xiàn)場急救課件

1、多發(fā)傷的現(xiàn)場急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理部黃燕一、概 述多發(fā)傷：由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時稱為多處傷。復(fù)合傷：由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷。現(xiàn)代創(chuàng)傷以高能量的高發(fā)生率為特點(diǎn)，而高能量損傷使多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來越高。多發(fā)傷常伴休克或迅速死亡，對創(chuàng)傷急救提出了更高要求。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主。 傷情重、變化快 損傷機(jī)制復(fù)雜 生理紊亂嚴(yán)重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷 二、多發(fā)傷的特點(diǎn)三、3個死亡高峰第一死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。

2、死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。三、3個死亡高峰第二死亡高峰 出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。三、3個死亡高峰第三死亡高峰 出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。 如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。四、批量

3、傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進(jìn)行手術(shù)的 傷員，可用黃 色標(biāo)記搶救費(fèi)時而又困 難，救治效果 差，生存機(jī)會 不大的危重傷 員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟六、實(shí)踐要點(diǎn)：現(xiàn)場急救： 1迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。2保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。3傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸、腰椎損傷者

4、應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。5骨折須妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。6對合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時使用血管活性藥物。 7離斷指(肢)體、耳郭、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。 8刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。 9胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)原則：1創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。 2途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。 3必要時心電監(jiān)測。 4嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5對于無法控

5、制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80 mmHg，平均壓5060 mmHg，心率96(外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示結(jié)果來)即可。3、緊急處理 根據(jù)情況和現(xiàn)場條件給予止血、包扎、固定骨折、給養(yǎng)、建立靜脈通道等處理。 傷口處理對于有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，條件許可時可用無菌敷料覆蓋;如無現(xiàn)成無菌輔料也可暫用潔凈的毛巾、衣服、布類覆蓋創(chuàng)面，及外用繃帶或布條包扎，對患者離斷的肢體，應(yīng)用無菌急救包或干凈布類包好，有條件的可裝入塑料袋內(nèi)，周圍置冰塊，低溫保存，并將斷肢隨同患者送往醫(yī)院，以備再植手術(shù)使用。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理1、保持最佳體位 搬動和轉(zhuǎn)運(yùn)途中要保持患者的最佳體位，

6、盡可能避免加重?fù)p傷，特別注意以下幾種情況： 頸髓損傷常規(guī)予頸托固定，平行搬運(yùn)，用沙袋固定頭部兩側(cè)，防止頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、過伸或過曲活動，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障礙。對疑有或確有脊柱、脊髓損傷的患者，搬運(yùn)時要使患者平臥于硬板上，保持頸、胸、腰呈一直線，禁止將患者頭頸、軀干旋轉(zhuǎn)或扭曲。顱腦損傷搬運(yùn)時盡量平抬上擔(dān)架，頭部抬高，昏迷者將舌牽出，頭偏向一側(cè)。四肢骨折的患者用夾板固定后應(yīng)將患肢抬高以減輕腫脹，并盡量將患肢保持于功能位，以利于傷后功能恢復(fù)。使用止血帶者應(yīng)每隔3060分鐘松解1次，以防肢體壞死，也可防止毒物吸收致腎衰竭。運(yùn)送途中也要密切觀察，如肢體組織損傷或中、小血

7、管破裂出血的患者，應(yīng)注意觀察受傷部位有無活動性出血，并掌握止血的方法與注意事項(xiàng)。較長時間和距離運(yùn)送時應(yīng)定時翻身，自然環(huán)境惡劣時，應(yīng)注意保暖、遮陽、避風(fēng)。5維持有效循環(huán)多發(fā)傷患者由于血液、體液的大量丟失，有效循環(huán)血量銳減，易使組織器官的血流灌注明顯不足而出現(xiàn)休克。對休克患者要迅速補(bǔ)充血容量，常規(guī)采用1618號套管針建立兩條輸液通道，便于搬運(yùn)且不易滲漏。輸液一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。對于大出血伴休克需邊抗休克邊運(yùn)送的患者，更應(yīng)密切觀察輸液情況。在行進(jìn)的車中，輸液瓶不能高掛，液體靜壓有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞輸液管，應(yīng)定時對液體加壓，保證理想的滴速。6、嚴(yán)密心電

8、監(jiān)護(hù)救護(hù)車都配有心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，多發(fā)傷患者應(yīng)常規(guī)做心電監(jiān)護(hù)，密切觀察監(jiān)護(hù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)變化及時配合醫(yī)生處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦出現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不作搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救機(jī)會。還要做好搶救護(hù)理記錄及初步檢查記錄。院內(nèi)急救護(hù)理1、實(shí)施檢診程序，及早明確診斷 配 合醫(yī)師盡快實(shí)施檢診程序，包括：一問、二看、三測、四摸、五穿刺一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理，如患者不能主訴受傷情況，應(yīng)詢問目擊者或陪送人員。二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測：測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異

9、?；顒印Ｎ宕┐蹋簩σ捎行馗骨粨p傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時重復(fù)穿刺，對穿刺陰性而可疑有腹腔損傷者，行腹腔灌洗。2、迅速實(shí)施急救護(hù)理措施 歸納為：一給養(yǎng)、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎一給氧：保持呼吸道通暢，充分給養(yǎng)。多發(fā)傷患者多有不同程度的低氧血癥，早期給氧可提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。對合并頭面部傷、胸部傷的患者，常出現(xiàn)舌后墜、血液、痰液阻塞呼吸道，可應(yīng)用舌鉗、放置口咽通氣導(dǎo)管、清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，予中流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。二通道：建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容?；颊呷朐汉罅⒓唇蓷l以上的靜脈通道，頭胸部傷建立下肢通路；腹腔臟器、骨盆及下

10、肢損傷，選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以免輸入的液體在損傷部位分流，加重?fù)p傷部位的充血水腫而不能有效擴(kuò)容。三配血：靜脈穿刺成功后，立即抽取血標(biāo)本，交叉配血，盡快補(bǔ)充全血。四置管：留置胃管、尿管，記錄每小時尿量；對伴有血?dú)庑卣呒皶r配合醫(yī)生置胸腔閉式引流管，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察是否有進(jìn)行性血胸存在，一旦明確診斷，即行開胸探查止血。2、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 連續(xù)觀察患者心率、律的變化，及時了解患者的心電活動情況根據(jù)各項(xiàng)檢測指標(biāo)判斷心臟對補(bǔ)液的耐受能力、血容量的變化、心功能的情況等，同時，通過積極觀察患者的意識、皮膚色澤、體溫、尿量及脈搏的變化，可以反映外周血液灌注情況。3、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 合并顱腦損傷時，患者意識由安靜轉(zhuǎn)為躁動，或由躁動轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。4、腎功能監(jiān)護(hù) 創(chuàng)傷后急性腎衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎小管壞死的臨床綜合征，應(yīng)遵醫(yī)囑及時留取有關(guān)的血液和體液標(biāo)本送檢，準(zhǔn)確記錄24小時尿量，以協(xié)助臨床診治。（五）基礎(chǔ)護(hù)理對昏迷及長期臥床者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意四肢活動，按摩受壓部位，防止深靜脈血栓形成及發(fā)生壓瘡。對躁動的患者除積極尋找病因外，應(yīng)適當(dāng)予以約束或使用鎮(zhèn)靜類藥物，防止墜床等意外發(fā)生。做好感染防護(hù)，防止發(fā)生創(chuàng)面、穿刺部位、口腔、呼吸道